化濕解毒法治療代謝綜合征40例

蔡 玲 重慶市涪陵區(qū)中醫(yī)院 （涪陵408000）

代謝綜合征目前已成為世界重大的疾病衛(wèi)生問題，在世界各國已引起廣泛的關(guān)注。本院自2011年3月至2011年12月對70例患有代謝綜合征的患者通過采用化濕解毒法進行治療，并對其臨床效果進行觀察，所得治療效果滿意。具體報道如下。

臨床資料 70例患者均符合代謝綜合征診斷標(biāo)準。將70例患者隨機分為治療組40例 ，對照組30例 ，其中治療組男26例，女14例，年齡27～78歲，平均年齡48.6士21.4歲，對照組男19例、女11例，年齡28～79歲，平均年齡49.8士21.9歲。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理均具有可比性。

治療方法 治療組對患者給予口服化濕解毒類中藥，并配合健康教育進行治療。方劑如下：蘇梗、藿香、蒼術(shù)、山楂、草決明、水紅花子各15g，白花蛇舌草30g，丹參24g，黃芪20g，玄參、葛根、生地黃各12g，澤瀉18g。將上述方劑加涼水浸泡30min左右，先用武火煮沸，再用文火煮30min，取汁，分2次服用，早晚溫水送服。并對患者進行健康教育：對患者進行飲食指導(dǎo)，飲食主要以優(yōu)質(zhì)低脂低蛋白為主，應(yīng)對飲食量做適當(dāng)限制，每天30min～2h走步鍛煉。

對照組 對于高血糖、高血壓、高血脂的患者應(yīng)用適合自己的降糖、降壓及降脂藥物治療的傳統(tǒng)療法，同時進行健康教育，健康教育內(nèi)容與治療組一致。

兩組病例均連用藥4個療程進行療效評定，兩組用藥1個療程均為14d，結(jié)束1個療程后停止用藥1d，進行下個療程。對于兩組病例中有并發(fā)癥或伴并發(fā)疾病的患者，在對試驗藥物不產(chǎn)生影響的前提下，可給予適當(dāng)?shù)膶ΠY處理。

療效標(biāo)準 因療效標(biāo)準無統(tǒng)一模式，參照［1］建議的代謝綜合征中理想的治療目標(biāo)及《中藥新藥治療高血壓的臨床研究指導(dǎo)原則》［2］中的治療目標(biāo)自擬療效標(biāo)準。顯效：體重下降5%以上，BMI≤25，舒張壓下降≥l0mmHg，達到正常范圍（血壓＜125／75mmHg）恢復(fù)正常或改善，血脂LDL－C＜2.6mmol／L，TC＜1.7mmol／L，HDL－C＞1.04mmol／L，F(xiàn)PG＜6.1mmol／L，2hPG＜7.8mmol／L；有效：體重下降5%以下，25≤BMI≤28，舒張壓下降＜l0mmHg，達到正常范圍或下降l0～19mmHg，未達到正常范圍，血脂指標(biāo)改善率＞30%，F(xiàn)PG≤7.8mmol／L，2hPG＜8.4mmol／L；無效：各項指標(biāo)均未達到前述指標(biāo)。

治療結(jié)果 治療組40例，對患者給予口服化濕解毒類中藥，并配合健康教育進行治療后顯效15例，有效22例，無效3例，總有效率為92.5%。對照組30例，按照傳統(tǒng)方法治療后顯效8例，有效9例，無效13例，總有效率56.7%。兩組結(jié)果比較具有極顯著性差異（P＜0.01），有統(tǒng)計學(xué)意義。

討 論 代謝綜合征的主要病理機制在中醫(yī)中被認為是濕、痰、瘀在體內(nèi)不歸正化所致。中醫(yī)藥在治療疑難性痰病方面一般是運用化濕、祛痰、化瘀等治療方法，該方法具有一定的特色和優(yōu)勢。代謝綜合征能夠使冠心病的發(fā)生率，在對懷疑冠心病患者進行檢查中，MS的發(fā)生率達到40.2%［3］。患有代謝綜合征的因素主要與缺乏體力活動以及吸煙和高鹽攝食等不良生活習(xí)慣等有關(guān)，因此，為防治心血管等疾病并發(fā)癥，應(yīng)該對MS進行早期干預(yù)，加強綜合防治。MS患者在體內(nèi)有低度炎癥存在，炎癥可以導(dǎo)致動脈粥樣硬化的發(fā)生。MS對人類的健康已經(jīng)構(gòu)成嚴重威脅，人們對MS的認識還很有限。目前我國MS的患病率已達到l4%～18%［4］，糖尿病患者中代謝綜合征的患病率高達60%～80%。代謝綜合征患者各組成成分中，比較理想的治療目標(biāo)為：患者體重下降5%以上；舒張壓達到正常范圍（即血壓＜125／75mmHg）；LDL－C在2.6 mmol／L以下、TC在1.7mmol／L以下、HDL－C在1.04mmol／L以上（男）或1.3mmol／L以上（女）；FPG在6.1mmoL／L 以下、負荷后2hPG 在7.8mmol／L以下等。代謝綜合征（MS）的最終結(jié)果是心血管病，約有80%的糖尿病病人死于心血管疾病。肥胖病是導(dǎo)致發(fā)生MS的主要組成成分，尤其是受損的內(nèi)臟性肥胖和糖尿病以及糖調(diào)節(jié)，并以高TG血癥、低HDL－C血癥為其主要特點的體內(nèi)血脂紊亂和高血壓。在MS患者中有89.7%的患者質(zhì)量超重，故代謝綜合征的患者一般都是體態(tài)臃腫，并有耳鳴頭暈、四肢困重、舌胖苔厚、脈象弦滑等脾虛濕盛的表現(xiàn)。在中醫(yī)學(xué)中，認為是由體內(nèi)多虛、瘀，陰虛，陽虛，脾虛，濁毒，血瘀、三焦不暢所導(dǎo)致。濁毒與糖毒及脂毒相互交錯，互為因果關(guān)系，其中濁毒是導(dǎo)致MS發(fā)生病變的啟變要素。本文中，筆者運用化濕解毒法，對患者進行標(biāo)本同治，陰陽并調(diào)。蘇梗、藿香在方中具有芳香化濕的功效，白花蛇舌草能夠清熱解毒、利水消腫，在方中為君藥；穩(wěn)定血糖的蒼術(shù)、玄參、葛根、丹參、黃芪、生地黃等配伍為臣藥；能夠改善脂質(zhì)代謝的山楂、草決明［5］與調(diào)氣活血的水紅花子以及同時配伍改善微循環(huán)穩(wěn)定血壓的丹參、黃芪、澤瀉等味藥共為佐使。全方既共奏化濕解毒及去瘀生新的之效，又收到毒化濕除及瘀去新生之功。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會代謝綜合征研究協(xié)作組.中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會關(guān)于代謝綜合征的建議［J］.中華糖尿病雜志，2004，12（3）：1561－61.

［2］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.1995：171.

［3］ 朱中玉，高傳玉 黃克鈞，等.代謝綜合征對冠心病的預(yù)測價值［J］.中國心血管病研究雜志，2004，2（3）：201－203.

［4］ 錢榮立.進一步加強代謝綜合征的防治研究［J］.中華糖尿病雜志，2004，12（3）：155.

［5］ 史大卓.現(xiàn)代中醫(yī)臨床治療心血管病的難點與對策［J］.中醫(yī)雜志，2004，45（11）：809－812.