新型淚道擴(kuò)張引流管逆行置入治療慢性淚囊炎的圍術(shù)期護(hù)理

秦建麗

(南通大學(xué)附屬醫(yī)院,江蘇南通,226001)

慢性淚囊炎是淚囊病變中最常見者,女性較男性發(fā)病率高[1],多繼發(fā)于鼻淚道狹窄或阻塞后,由于淚液滯留于淚囊之內(nèi),伴發(fā)細(xì)菌感染引起,臨床主要表現(xiàn)為溢淚、流膿、淚道沖洗不通暢,傳統(tǒng)的治療方法有淚囊鼻腔吻合術(shù)和淚囊摘除術(shù)等[2-3],因創(chuàng)傷大且面部留有疤痕而影響容貌,使部分愛美者及年老體弱不能耐受手術(shù)者無法承受[4]。本院自2009年8月至2010年9月采用新型淚道擴(kuò)張引流管逆行置入術(shù)治療慢性淚囊炎74例89眼,手術(shù)過程順利,隨診效果好,現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇淚道沖洗治療無效,有嚴(yán)重溢淚伴或不伴有溢膿的患者74例(89眼),其中男11例(12眼),女63例(77眼),慢性淚囊炎 69例(82眼),單純性鼻淚道阻塞5例(7眼),年齡32～68歲,平均46歲;病程 6月至20年。

1.2 方法

引流管選擇:選用楊中美迪硅膠醫(yī)用制品有限公司生產(chǎn)的一次性使用無菌淚道擴(kuò)張引流管,它是由生物相容性良好的醫(yī)用硅膠制成,柔軟富有彈性,管壁上有微孔,利于導(dǎo)流淚囊和鼻淚管中的分泌物,無黏膜刺激反應(yīng);上端是三角形結(jié)構(gòu),便于固定于淚囊內(nèi),可有效防止引流管滑脫。淚道探針(含記憶針芯)為杭州圖慶醫(yī)藥科技有限公司生產(chǎn),探針下端有側(cè)孔,針芯采用具有良好記憶功能的合金制成的特定形狀的針芯,從針體側(cè)孔穿入針體內(nèi)引導(dǎo)硅膠管上方三角形上的導(dǎo)絲,將管置入鼻淚管中。

置管方法:患者平臥,術(shù)前常規(guī)皮膚消毒。將浸1%丁卡因麻黃堿棉簽填入下鼻道。鼻淚管上口周圍麻醉。用擴(kuò)張器充分?jǐn)U張上淚點(diǎn),淚道探針(含記憶針芯)探通淚道,下送針芯使之伸出前鼻孔,將淚道擴(kuò)張引流管牽引線穿入針芯兩股之間,提拉針芯上端,令針芯上至針體側(cè)孔,連同針體一起拉出淚點(diǎn),將引線引出,提拉牽引線使標(biāo)志線結(jié)從淚點(diǎn)露出,淚道擴(kuò)張引流管上方三角形被完全置入淚囊,淚道擴(kuò)張引流管在定向控制下進(jìn)入淚道,剪除引流線一股及露出鼻腔外的引流管部分,用沖洗液沖洗淚道完成引流管置入。

療效判定標(biāo)準(zhǔn):治愈,術(shù)后無溢淚,沖洗淚道暢通。顯效,溢淚癥狀改善,淚道沖洗通而不暢,無膿性分泌物。無效,溢淚癥狀無改善,淚道沖洗不通,仍有膿液或黏液反流。

2 結(jié) 果

本組患者均順利完成手術(shù)(手術(shù)時(shí)間10～15 min,平均10 min),淚道沖洗均通暢。術(shù)后隨訪6～12個月,治愈73眼(82.13%),顯效 12眼(13.48%),術(shù)后復(fù)發(fā)4眼,總有效率為95.62%,無嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 圍術(shù)期護(hù)理

3.1 心理護(hù)理

新型淚道擴(kuò)張引流管逆行置管術(shù)治療慢性淚囊炎是近幾年來開展的一項(xiàng)新技術(shù),患者對逆行置管術(shù)比較陌生、擔(dān)心手術(shù)失敗、害怕術(shù)中疼痛,因而常表現(xiàn)出緊張、害怕、焦慮和懷疑的心理。針對這些普遍存在的心理問題,護(hù)士術(shù)前與患者、家屬充分溝通、交流,有針對性地進(jìn)行心理疏導(dǎo),向患者詳細(xì)講解鼻淚道的解剖結(jié)構(gòu)、淚囊炎形成的原因、逆行置管術(shù)的原理、方法和效果,使患者充分了解新型淚道擴(kuò)張引流硅膠管逆行置管術(shù)無創(chuàng)口、損傷小、手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥少,且術(shù)后反應(yīng)輕,既改善臨床癥狀又不留下手術(shù)疤痕影響美觀,置管期間不影響工作和學(xué)習(xí)[5],是典型的微創(chuàng)手術(shù)。詳細(xì)向患者介紹術(shù)中配合要點(diǎn)及術(shù)中術(shù)后注意事項(xiàng)及主刀醫(yī)生的技術(shù)水平,使患者產(chǎn)生信任感,消除焦慮和緊張心理,建立良好的護(hù)患關(guān)系,使患者以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)治療。

3.2 患者準(zhǔn)備

詳細(xì)詢問患者用藥史與過敏史,若長期服用阿司匹林的患者應(yīng)停藥1周后再手術(shù)。指導(dǎo)并協(xié)助患者做好心電圖、血常規(guī)、血糖、血壓等檢查,排除嚴(yán)重心血管、血液系統(tǒng)疾病,對有凝血功能異常、出血傾向、糖尿病或高血壓等全身疾病的患者,應(yīng)先予治療[6-7],在相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)至正常范圍后再安排手術(shù),并請五官科會診,排除鼻中隔嚴(yán)重彎曲、鼻息肉和鼻、咽部腫瘤患者,對有慢性鼻炎、副鼻竇炎、慢性淚囊炎急性發(fā)作的患者應(yīng)先抗感染治療,等炎癥消失或急性期過后再行淚道擴(kuò)張引流管逆行置管術(shù)。指導(dǎo)患者術(shù)前3 d每天進(jìn)行淚道沖洗并用0.3%泰利比妥眼藥水點(diǎn)眼,以清潔結(jié)膜囊,對淚小點(diǎn)過小者先行淚小點(diǎn)擴(kuò)張?jiān)贈_洗,有膿液反流時(shí)應(yīng)反復(fù)沖洗致沖洗液清亮,以減少術(shù)后感染。

3.3 術(shù)中配合與護(hù)理

協(xié)助患者平躺在手術(shù)床上,告知患者上肢固定于身體兩側(cè),防止上肢無意識抬臂而影響醫(yī)生手術(shù)或污染手術(shù)區(qū)。配好淚道沖洗液(外用滅菌生理鹽水500 mL+慶大霉素8萬U+地塞米松5 mg)備用。常規(guī)沖洗淚道和結(jié)膜囊。1%丁卡因滴術(shù)眼結(jié)膜囊3次,每3 min 1次,以浸潤麻醉上、下淚小點(diǎn),減輕患者術(shù)中的疼痛感。將浸透1%麻黃堿及1%丁卡因的棉簽輕輕插入術(shù)側(cè)下鼻道和中鼻道,用于麻醉鼻淚管開口,收縮下鼻甲,可防止出血、減輕患者不適。備好金霉素藥膏以潤滑淚道牽引線,以減少術(shù)中對淚道黏膜和鼻黏膜的損傷。手術(shù)中患者處于清醒狀態(tài),告知患者手術(shù)步驟,密切觀察患者反應(yīng),注意與患者的交流與溝通。囑患者手術(shù)時(shí)頭位保持不動,如有不適,請?zhí)崾踞t(yī)生,醫(yī)生會暫緩操作;如感覺咽部有水或有少許血水味時(shí),表明淚道已暢通,應(yīng)聽醫(yī)生吩咐將水吞咽下去,無需緊張害怕。對特別緊張害怕者,握住其雙手,給予安慰和鼓勵,以便配合醫(yī)生順利完成手術(shù)。本組患者均順利完成手術(shù),未發(fā)生鼻腔大出血、皮下血腫等并發(fā)癥。

3.4 術(shù)后護(hù)理

用藥護(hù)理:術(shù)后囑患者遵醫(yī)囑口服或全身使用抗生素3 d,局部使用妥布霉素地塞米松滴眼液滴結(jié)膜囊和鼻腔,4次/d,持續(xù)1～2周,以減輕炎癥反應(yīng)和水腫,促進(jìn)淚道修復(fù),防止感染。用藥期間注意觀察有無眼睛脹痛、頭痛、視力下降等激素性青光眼的癥狀,告知患者如有不適,應(yīng)及時(shí)來醫(yī)院復(fù)診,監(jiān)測眼壓,避免出現(xiàn)激素性青光眼[8]。囑患者鼻腔內(nèi)點(diǎn)1%呋嘛滴鼻液2～3 d,以收縮鼻腔血管,控制出血,如鼻腔出血明顯,應(yīng)來醫(yī)院檢查。本組患者用藥期間監(jiān)測眼壓均維持在11～21 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),未有激素性青光眼、鼻腔出血和感染的發(fā)生。

淚道沖洗的護(hù)理:淚道沖洗由富有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士負(fù)責(zé),針對患者實(shí)際情況約定下次復(fù)診的時(shí)間及治療方案。術(shù)后伴有黏性透明分泌物者6眼,隔日用慶大霉素、地塞米松生理鹽水沖洗液沖洗淚道,至分泌物消失后改沖洗淚道1次/周,其余患者復(fù)查沖洗淚道1次/周,1個月后改成每月沖洗淚道1～2次至拔管。淚道沖洗進(jìn)針時(shí)動作要輕巧,遇有阻力時(shí)不可用力進(jìn)針,避免損傷淚道黏膜或出現(xiàn)假道,并觀察分泌物性質(zhì)、沖洗阻力、反流情況及引流管有無移位、脫落。避免因錯誤的淚道沖洗,如沖洗過頻、沖洗液過少、沖洗方法不正確,導(dǎo)致醫(yī)源性逆行感染[9]。本組3例女性患者術(shù)后1～2月發(fā)生淚囊出血,表現(xiàn)為淚小點(diǎn)有血性液體流出,淚道沖洗阻力大,詳細(xì)詢問病史,均有用力揉擦鼻淚道的情況,后經(jīng)及時(shí)加壓沖洗淚道,去除淚道內(nèi)、引流管內(nèi)的血凝塊和分泌物后,淚道恢復(fù)通暢。

拔管護(hù)理:淚道擴(kuò)張引流管一般保留3～6月,拔管前做好解釋工作,安慰患者,不要緊張害怕,與插管時(shí)一樣,放松心情。先進(jìn)行淚道沖洗,再常規(guī)收縮下鼻甲。用特制鉤針從下鼻道勾出擴(kuò)張引流管,并用彎止血鉗從鼻前孔將導(dǎo)管下端夾持緩緩拔出,用無菌紗布擦凈患者鼻腔流出的分泌物,拔出的引流管給患者看后丟棄。囑患者按壓術(shù)側(cè)鼻翼5～10 min,并囑患者近期避免用力擤鼻、打噴嚏等,以防鼻腔出血,拔管后3～6月,復(fù)診沖洗淚道1次/月。

健康宣教:囑患者注意用眼衛(wèi)生,避免結(jié)膜炎癥引起鼻淚道的再次感染,保持鼻腔清潔,防止因鼻腔分泌物過多而使引流管堵塞。注意保暖防寒,避免感冒引起鼻黏膜腫脹充血而使淚道系統(tǒng)受到影響。如需擤鼻涕時(shí),盡量用輕力,同時(shí)用手輕輕按壓硅膠管位置。有溢淚時(shí)應(yīng)用干凈手帕輕輕拭干,避免用力往下擦而引起下眼瞼外翻,加重溢淚。告知患者定期淚道沖洗的重要性,若有出血、溢淚、膿性分泌物增多等異常情況要及時(shí)復(fù)診。平時(shí)生活中避免用力揉、摳鼻腔以防止過早拉脫引流管或引起鼻淚道黏膜出血。避免長期接觸污濁的空氣及有害化學(xué)物質(zhì),使結(jié)膜、淚點(diǎn)、淚道黏膜充血肥厚,導(dǎo)致淚道狹窄或阻塞。

[1]劉 爽,陶 海,王 偉.淚道阻塞性疾病的流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].國際眼科雜志,2008,8(1):140.

[2]李 剛.內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)治療慢性淚囊炎的療效分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,16(5):596.

[3]夏 震.19例鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(20):126.

[4]李鳳鳴.眼科全書[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:1084.

[5]陳 仙.逆行置放Y型硅膠管治療鼻淚道阻塞的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(8):73.

[6]呂旭東,楊安懷.兩種手術(shù)方法治療鼻淚管阻塞286例療效比較[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,16(12):1634.

[7]王 雪,姜海濤.淚道激光聯(lián)合順行植入淚道引流管治療淚道阻塞[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(24):38.

[8]李慧英,張熙健,郭月珍,等.淚道阻塞患者新型淚道探通硅膠管逆行植入術(shù)圍術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2009,16(12):50.

[9]顏 波,張敬先,尹 紅,等.類Y型硅膠管行淚道逆行置管術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2006,(9):49.