老年期譫妄64例的臨床分析及護(hù)理對(duì)策

王 林

(江蘇省揚(yáng)州五臺(tái)山醫(yī)院,江蘇揚(yáng)州,225003)

老年期譫妄是各種致病因素引起的急性器質(zhì)性腦病綜合征。譫妄使老年人原發(fā)病情更加復(fù)雜,可明顯增加患者病死率[1]。國(guó)內(nèi)有關(guān)報(bào)道表明老年期譫妄患者病死率約在22%～76%[2]。為此,作者對(duì)近年來(lái)收住本院老年科的64例老年期譫妄患者進(jìn)行調(diào)查研究,分析該病的臨床特點(diǎn)、相關(guān)因素,探討相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

64例均來(lái)源于2007年11月至2010年11月在江蘇省揚(yáng)州五臺(tái)山醫(yī)院老年科入院時(shí)或住院過(guò)程中出現(xiàn)譫妄狀態(tài)的患者。入組標(biāo)準(zhǔn):①符合中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)譫妄診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②譫妄評(píng)分方法中文修訂版評(píng)分(CAM-CR)≥22分;③年齡≥60歲。其中男29例,女35例;年齡60～95歲,平均(75.06±8.24)歲;64例中伴器質(zhì)性精神障礙27例,癡呆23例,情感(心境)障礙 5例,精神分裂癥1例,神經(jīng)癥3例,合并高血壓 22例、冠心病 17例、心房顫動(dòng)13例、心功能不全6例、腦梗死 14例、老慢支肺氣腫19例、肺心病6例、各種感染20例、糖尿病10例、水電解質(zhì)紊亂11例、帕金森病4例、肝硬化 1例、腎功能不全 1例,甲亢1例,低蛋白性營(yíng)養(yǎng)不良3例、外傷1例、骨折2例、術(shù)后2例。

1.2 臨床特征

35例急性起病,58例有不同程度的意識(shí)水平的改變;61例有時(shí)間、地點(diǎn)、人物等定向力障礙;50例有思維障礙多表現(xiàn)思維不連貫和片段妄想;49例伴幻覺(jué),主要為幻視及幻聽(tīng),形象生動(dòng)、逼真;62例有注意障礙,表現(xiàn)為注意力渙散或交談中難以保持主題;63例有記憶力減退,主要表現(xiàn)為即刻記憶和近記憶障礙明顯;56例有睡眠-覺(jué)醒周期的改變,表現(xiàn)為白天睡覺(jué),夜間則興奮不眠;33例有坐立不安,到處摸索,在病室不停地來(lái)回走動(dòng);10例表現(xiàn)易激惹,亂扔?xùn)|西,攻擊他人,尖叫,大喊,謾罵;40例癥狀波動(dòng)性明顯,變化迅速,晝輕夜重。

1.3 相關(guān)因素

本調(diào)查病例64例譫妄患者均為老年人,年齡在60～95歲,其中≥75歲的高齡老人為33例,占51.6%。老年人免疫功能低下,腦血流量減少,葡萄糖代謝功能降低,這種改變使衰老的腦組織對(duì)任何原因所致的腦部低灌注,低氧血癥高度敏感。本調(diào)查病例顯示所有患者均患有多種慢性疾病如癡呆、腦梗死、心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等。在各種慢性疾病的基礎(chǔ)上,在各種誘因如感染、電解質(zhì)紊亂、血壓波動(dòng)、手術(shù)等作用下,使機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài),內(nèi)環(huán)境發(fā)生急劇變化,當(dāng)內(nèi)環(huán)境平衡被破壞,譫妄就會(huì)發(fā)生。本組資料顯示,老年期譫妄病因主要以癡呆、腦血管病、內(nèi)臟疾病、感染為主,這與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致。

1.4 治療及轉(zhuǎn)歸

64例患者給予病因、對(duì)癥、支持治療,有3例癥狀未緩解,4例自動(dòng)出院,其余57例譫妄癥狀消失,完全緩解。

2 護(hù)理對(duì)策

2.1 了解病史,積極治療各種并發(fā)癥[4]

根據(jù)身體狀況補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及多種維生素,糾正水電解紊亂,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。密切觀察病情變化,觀察并記錄患者的意識(shí)、認(rèn)知、行為動(dòng)作表現(xiàn),注意要與日常思維狀態(tài)和行為習(xí)慣作對(duì)比。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo),早期發(fā)現(xiàn)譫妄先兆癥狀,特別是夜間的觀察顯得尤其重要。

2.2 創(chuàng)造舒適環(huán)境

將患者安置在安靜、舒適、光線(xiàn)柔和、陳設(shè)簡(jiǎn)單的病室中,保持病室適宜的溫、濕度,定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)保證空氣新鮮。各種治療及護(hù)理動(dòng)作輕穩(wěn),減少不必要的噪聲,夜間盡量降低病房非必要的照明度,以保證患者有足夠的睡眠及休息。患者有定向障礙,在房間內(nèi)放置日歷和鐘表,提醒患者時(shí)間地點(diǎn)、日期、季節(jié)。為了促進(jìn)認(rèn)知功能的恢復(fù),可在室內(nèi)放一些熟悉的照片,放患者喜歡的輕音樂(lè)等。

2.3 飲食護(hù)理

患者常存在進(jìn)食差,營(yíng)養(yǎng)不良,應(yīng)按時(shí)按量督促進(jìn)食。有吞咽困難或意識(shí)障礙患者,不要強(qiáng)行進(jìn)食,防止發(fā)生噎食或吸入性肺炎,采用鼻飼飲食或靜脈補(bǔ)液補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

2.4 安全護(hù)理

嚴(yán)重意識(shí)不清,興奮躁動(dòng)者,給予隔離保護(hù)性約束,減少體力消耗。同時(shí)要有專(zhuān)人守護(hù),防止發(fā)生摔傷、自傷或興奮傷人等意外[5]。

2.5 心理護(hù)理

鼓勵(lì)有親人陪伴,發(fā)揮家屬的心理支持工作。首先應(yīng)做好家屬的思想工作,加強(qiáng)對(duì)疾病的理解,說(shuō)明譫妄是老年人,特別是老年精神病患者常見(jiàn)的并發(fā)癥,只要及早治療,治療方法得當(dāng),預(yù)后良好,消除憂(yōu)慮的心理,使其能配合做好患者的思想工作。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系,取得患者的信任。避免使用激惹性語(yǔ)言,注意態(tài)度溫和,使患者正確對(duì)待自己的病態(tài)[6]。

3 討 論

老年患者是譫妄發(fā)生的高危人群,譫妄在老年人群中雖然有較高的發(fā)病率和死亡率,但這種情況卻是可以預(yù)防的,只要能在早期做出正確的診斷、預(yù)見(jiàn)譫妄,就能積極治療和干預(yù)這種病癥,取得良好的轉(zhuǎn)歸[7]。因此,臨床上應(yīng)重視認(rèn)識(shí)譫妄狀態(tài)的臨床特征,早期發(fā)現(xiàn),早期干預(yù),采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施,促使患者早日恢復(fù)健康[8]。

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