151例手足口病患兒的護(hù)理體會

周蓮鳳

(江蘇省姜堰市人民醫(yī)院兒科,江蘇姜堰,225500)

手足口病是由一種腸道病毒引起急性傳染病,以柯薩奇A組16型與腸道病毒71型多見,多發(fā)于學(xué)齡前兒童,尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高[1]。此病易暴發(fā)流行,患者和隱性感染者均為傳染源,主要是通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播,主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹,少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等,多由腸道病毒71型感染引起,致死原因主要為腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫。本科2010年1月～2011年5月共收治手足口病患兒151例,通過精心治療與護(hù)理,效果良好,現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組患兒151例,男 88例,女 63例,年齡4個月～9歲,平均2.5歲,住院天數(shù)3～7 d,平均5 d。所有患兒入院均表現(xiàn)為手、足、口腔、肛周等部位出現(xiàn)散在性皰疹、丘疹。24例患兒有發(fā)熱,其中,9例測體溫39℃以上,其他在37～38.6℃。8例患兒合并支氣管肺炎。經(jīng)抗感染、抗病毒、對癥支持治療,嚴(yán)格消毒隔離、系統(tǒng)化規(guī)范化護(hù)理,所有患兒均治愈出院,無1例發(fā)生并發(fā)癥。

2 護(hù) 理

2.1 消毒隔離

本科專門準(zhǔn)備專用病房,集中收治手足口病患兒,保持病室空氣流動,環(huán)境清潔,溫、濕度適宜,每天用靜電吸附消毒機(jī)消毒2 h。醫(yī)護(hù)人員、物品固定,各項(xiàng)治療護(hù)理操作遵守?zé)o菌操作技術(shù)原則,醫(yī)護(hù)人員在接觸下一例患兒前必須用一塊含氯消毒劑小手巾擦手或嚴(yán)格洗手,配備了足夠數(shù)量的體溫表,一人一支專用,止血帶一人一帶用后消毒,使用一次性壓舌板,血壓計(jì)、聽診器用后紫外線照射1 h。對經(jīng)常接觸的物體表面、桌椅、床欄桿、門把手、電梯把手均用500 mg/L含氯消毒劑擦拭,作用10 min,餐具或玩具用含氯清毒劑消毒或煮沸消毒。限制患兒及家屬出入病房,限制陪客人數(shù),嚴(yán)禁串房、共餐具與玩具,做好床邊隔離,對于出院、轉(zhuǎn)科后的患兒,按終未消毒處理,床上用物先用甲醛熏蒸后再送洗衣房處理。

2.2 皮膚護(hù)理

患兒宜穿棉質(zhì)、寬大的衣服,勤洗澡,不用肥皂和沐浴露[2],保持患兒皮膚清潔,床鋪平整、干燥、無渣屑,以減少對患兒皮膚的刺激;剪短指甲,必要時(shí)用手套、襪套包裹患兒雙手,防止抓破皮膚。保持臀部清潔干燥,隨時(shí)清理大小便,盡量少用紙尿褲、護(hù)墊等用品,多用棉尿布,避免皮疹感染。進(jìn)行各種操作時(shí),動作要輕柔,避開皮膚損傷處。皮疹或皰疹已破裂者,局部皮膚可涂抗生素藥膏或爐甘石水劑[3]。

2.3 發(fā)熱的護(hù)理

小兒體溫在37.5～38.6℃,可鼓勵患兒多喝水,松衣降溫。如果體溫超過39℃,可先物理降溫,如溫水擦浴、退熱貼敷額、冰敷或遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物降溫,嚴(yán)格掌握用藥劑量,密切觀察體溫變化情況。退熱后,患兒出汗較多時(shí),應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水分,更換衣服與床單,保持皮膚清潔、干燥,有高熱驚厥病史者,應(yīng)積極控制體溫,發(fā)生驚厥抽搐時(shí),醫(yī)護(hù)人員要守護(hù)在床旁,直至抽搐停止,以防外傷,同時(shí)注意與疾病引起的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥相鑒別。

2.4 口腔護(hù)理

口腔護(hù)理不僅可以使患兒保持口腔清潔、濕潤,而且能預(yù)防和治療口腔炎,促進(jìn)食欲。每次進(jìn)食前后,用溫水或生理鹽水漱口,低齡的患兒用生理鹽水棉簽輕輕擦拭口腔[4],禁食患兒用生理鹽水清潔口腔2～3次/d,以預(yù)防細(xì)菌繼發(fā)感染。已有潰瘍者,用西瓜霜或冰硼散擦涂口腔患處,以消炎止痛和促進(jìn)口腔潰瘍愈合?？谇煌克幒?30 min至1 h內(nèi)不要漱口及進(jìn)食、飲水,以保證療效。避免用刺激性、腐蝕性溶液漱口[5]。

2.5 飲食護(hù)理

患兒宜食高蛋白、高維生素、營養(yǎng)豐富易消化的流食或半流食,如菜粥、菜面、雞蛋湯、牛奶等,忌辛辣、過咸食物,吃飯定時(shí)定量,少吃零食。飯后溫水漱口,保持口腔清潔。對于口腔潰瘍疼痛、拒食、拒水,而造成脫水、酸中毒者,要及時(shí)補(bǔ)液,以糾正電解質(zhì)紊亂。

2.6 密切觀察病情變化,預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生

護(hù)士加強(qiáng)巡視,每2～4 h測1次體溫、脈搏、呼吸、血壓?；純喝绯霈F(xiàn)頭痛、嘔吐、嗜睡、抽搐、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,保持病房安靜,置患兒平臥,頭偏向一側(cè),以防嘔吐物引起窒息,并觀察嘔吐物的顏色、量、性狀,遵醫(yī)囑使用20%甘露醇脫水,與甘油果糖交替使用,并盡早給予免疫球蛋白靜脈滴注,靜推甘露醇降低顱內(nèi)壓時(shí),及時(shí)注意藥物不可外滲,并于用藥后準(zhǔn)確記錄尿量,測血壓,及時(shí)檢查瞳孔變化[6]。密切觀察患兒有無呼吸系統(tǒng)癥狀,如咳嗽、咳粉紅色泡沫痰、呼吸淺快、口唇及四肢肢端末梢發(fā)紺、肺部聞及濕羅音或痰鳴音,立即報(bào)告醫(yī)生,給予吸氧,保持呼吸道通暢,監(jiān)測呼吸、心率、血壓、血氧飽和度情況,做好搶救藥物和用物的準(zhǔn)備,配合醫(yī)生做好搶救。嚴(yán)格控制輸液速度,防止肺水腫發(fā)生。記錄24 h出入量。

2.7 健康教育

主要是針對患兒家長的教育[7],一方面向患兒家長詳細(xì)介紹該病的相關(guān)知識,減輕家長的恐慌心理;另一方面使家長配合做好消毒、隔離工作,做好患兒日常生活護(hù)理。本病流行期間,家長不宜帶兒童到人群聚集的公共場所,以減少交叉感染的機(jī)會,應(yīng)避免患兒與其他幼兒接觸?；純撼鲈汉?要在家隔離2周,方可入幼兒園就讀,以免擴(kuò)大傳染引起暴發(fā)性流行。要經(jīng)常保持居室空氣流動,環(huán)境清潔,勤曬衣被,被褥、枕頭等物要在陽光下曝曬6h[8]。要讓兒童做到飯前便后洗手,不吃生冷的食物,不喝生水。

[1]佟麗芳,陳兆杰,薄麗娟.兒童手足口病臨床分析與護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,3(31):1104.

[2]瘳 蓉.34例小兒手足口病臨床護(hù)理體會[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,11:3258.

[3]馬益平.1000例手足口病常規(guī)及并發(fā)腦炎的護(hù)理干預(yù)[J].臨床醫(yī)學(xué),2008,12(28):118.

[4]金福順,金蓮順.手足口病 23例的護(hù)理[J].醫(yī)藥世界,2009,9(11):560.

[5]楊 慧.小兒手足口病188例的護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,1(11):456.

[6]魏艷蘇,劉學(xué)英,趙散肖,等.危重癥手足口病患兒的護(hù)理[J].河北醫(yī)學(xué),2011,3(33):796.

[7]馬 麗.手足口病患兒家屬1例健康教育[J].齊魯護(hù)理雜志,2009,15(1):36.

[8]劉蓉蓉.80例手足口病患者的護(hù)理[J].全科醫(yī)學(xué),2009,7(8):679.