擬診冠心病88例冠脈CT檢測結(jié)果分析

劉建穩(wěn)，劉海婷，劉兆躍

(鄄城縣人民醫(yī)院，山東鄄城274600)

冠脈CT由于其時間分辨力、圖像清晰度提高，已廣泛用于診斷冠心?。?］。平板運動試驗后心率恢復(fù)異常是近年來國外學(xué)者關(guān)注的一個對冠心病具有重要臨床意義的指標。本研究對臨床擬診冠心病行冠脈CT、平板運動試驗和冠脈造影檢查，以探討冠脈CT對冠心病的診斷價值。

臨床資料:2009年9月～2010年11月本院臨床擬診冠心病患者88例，男46例、女42例，年齡35～65(57±6)歲。均排除病態(tài)竇房結(jié)綜合征、束支傳導(dǎo)阻滯、心房纖顫、預(yù)激綜合征等心律失常，排除心肌梗死、嚴重高血壓、心臟瓣膜性疾病、心肌炎、心包炎、服用β受體阻滯劑及鈣離子拮抗劑等引起心率改變者?；颊呔泄诿}CT、平板運動試驗及冠脈造影檢查，接受運動平板試驗前停用治療冠心病藥物2 d。

方法:①冠脈CT檢查:使用Siemens Sensation 64螺旋CT機，對比劑選用優(yōu)維顯370。由專科醫(yī)生對所有患者的軸位和重建圖像進行分析比較，并對其進行診斷;以冠脈狹窄程度≥50%診斷為冠心病。②平板運動試驗:采用美國通用電氣公司生產(chǎn)的CASE運動心電測試系統(tǒng)，按Bruce運動方案行癥狀限制性運動平板試驗，同步連續(xù)監(jiān)測體表12導(dǎo)聯(lián)心電圖，運動終止目標見文獻［2］。運動試驗結(jié)束后，分別記錄運動停止后 1、2、3、4、5 min 時的心率，與運動中峰值心率的差值ΔHRt(t表示運動后停止時間)即為運動后各時段恢復(fù)值(ΔHR1、ΔHR2、ΔHR3、ΔHR4、ΔHR5)。以運動后 ΔHR1 ＜18 次/min、運動后ΔHR2＜42次/min為心率恢復(fù)異常標準［3］。③冠脈造影:由心內(nèi)科?？漆t(yī)生常規(guī)以Judkins法行冠脈造影，以左主干、前降支、回旋支或右冠狀動脈任一支或以上管腔狹窄≥50%診斷為冠心病。采用SPSS11.5軟件進行分析，計數(shù)資料比較用χ2檢驗。P≤0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

結(jié)果:88例臨床擬診冠心病患者，冠脈造影陽性45例，陰性43例。冠脈造影陽性45例中，冠脈CT診斷陽性39例(敏感性86.67%)，平板運動試驗心率恢復(fù)異常診斷陽性31例(敏感性68.89%)，兩者聯(lián)合診斷陽性42例(敏感性93.33%)。冠脈造影陰性43例中，冠脈CT診斷陰性32例(特異性74.42%)，平板運動試驗心率恢復(fù)異常診斷陰性33例(特異性76.74%)，兩者聯(lián)合診斷陰性38例(特異性88.37%)。冠脈CT、平板運動試驗及兩者聯(lián)合檢測診斷冠心病的敏感性和特異性均無統(tǒng)計學(xué)差異(P 均＞0.05)

討論:冠脈造影作為冠心病診斷的金標準，因其有創(chuàng)性、檢查費用高及潛在的風(fēng)險性，不適合作為篩查冠心病的手段。冠脈CT對診斷冠心病有較高的敏感性及特異性［4］，且因其無創(chuàng)、相對經(jīng)濟、不需要住院等特點在臨床得到廣泛應(yīng)用。但是，也有報告顯示，由于存在冠脈嚴重鈣化、運動偽影等因素，冠脈CT成像對診斷有側(cè)支循環(huán)的慢性完全閉塞病變有其不足之處［5］。

本研究結(jié)果顯示，冠脈CT及平板運動試驗心率恢復(fù)異常兩項指標對冠心病診斷均有較高的敏感性、特異性，且兩者單獨或聯(lián)合檢測診斷冠心病的敏感性和特異性均無統(tǒng)計學(xué)差異。冠脈CT檢查方便、無創(chuàng)，可作為診斷冠心病的常規(guī)方法，廣泛用于臨床擬診冠心病的篩查。本研究的不足之處在于樣本量較小，且未排除部分可能影響心率恢復(fù)異常的因素，尚需進行更大規(guī)模的研究。

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