對于“眩運者，中風之漸也”的理論研究

李桂文 陳少玫

(1福建中醫(yī)藥大學2005級七年制研究生，福州市閩侯上街華佗路1號，350108;2福建中醫(yī)藥大學附屬廈門市中醫(yī)院)

眩運者，眩暈是也?！夺t(yī)學統(tǒng)旨》云:“眩者，謂忽然眼見黑花昏亂，少傾方定;暈者運也，謂頭目若坐舟車而旋轉(zhuǎn)也，甚有至于卒倒而不知者?！毖炛?，首見于《內(nèi)經(jīng)》，發(fā)展至金元時期，各家爭鳴，眩暈之識，祥現(xiàn)多彩，不僅提出“風火相煽致?！薄疤撎抵卵！薄皩嵦抵卵！薄盁o痰不作眩”等致眩理論，而且對眩暈的預(yù)后認識亦為后世所稱頌。虞摶在《醫(yī)學正傳》中言“(丹溪活套)云:眩運者，中風之漸也”［1］，首次明確了揭示了眩暈與中風之間有一定的內(nèi)在聯(lián)系，為眩暈預(yù)后及前瞻性防治中風提供了深刻的臨床思路，在中風先兆研究中占有重要的影響意義。后世醫(yī)家在總結(jié)中風及中風先兆時，極為贊同朱氏之論，并且已將眩暈作為中風及其先兆證中最常見的癥狀之一。現(xiàn)從朱氏提出觀點的學術(shù)背景以及后世醫(yī)家在此基礎(chǔ)上的繼承、創(chuàng)新，初探丹溪“眩運者，中風之漸也”之深蘊。

1 金元之前眩暈與中風研究的類平行關(guān)系

細閱醫(yī)集，金元之前，醫(yī)家少有將眩暈與中風聯(lián)系起來討論，只是在少數(shù)論著中將眩暈作為中風其中一個癥狀來描述，如《靈樞·五亂》言:“亂于頭則為厥逆，頭重眩仆?！敝酗L的先兆研究中實未包含眩暈在內(nèi)，眩暈的預(yù)后研究亦無明確中風之說。

1.1 眩暈認識狀況 《內(nèi)經(jīng)》認為眩暈屬肝脾所主，病因與邪中、氣血虧虛、髓海不足等緊密相關(guān)。張仲景《傷寒雜病論》探討眩暈病因病機可為邪襲太陽，陽氣郁而不得伸展;或邪郁少陽，上干空竅;或腸中有燥屎，濁氣攻沖于上;或胃陽虛，清陽不升;或陰液已竭，陽亡于上［2］;提出并重視痰飲在眩暈發(fā)病中的作用，為朱丹溪“無痰不作?！碧峁┝死碚撘罁?jù)。巢元方《諸病源候論》論風頭眩為血氣虛，風邪入腦，而引目系所致，認為內(nèi)虛風邪入中是起病之由。孫思邈在《千金方》中首次提出了“風熱痰”三因致眩的觀點。陳士擇的《三因極一病證方論》將眩暈病因區(qū)分為內(nèi)因、外因和不內(nèi)外因三種。王貺《全生指迷方》中首立“眩暈”一篇，開創(chuàng)了文獻單篇記載眩暈論治的先河。

1.2 中風認識狀況

1.2.1 中風的“內(nèi)虛邪中”認識 《內(nèi)經(jīng)》認為外風侵襲人體，可以導致半身不遂之中風病，并指出正氣虛在偏枯發(fā)病中的作用?！督饏T要略》論中風，亦認為屬于外風侵襲，但強調(diào)內(nèi)外二因在中風發(fā)病過程中的作用同等重要。華佗《中藏經(jīng)》中亦有“風之厥，皆由中于四時不從之氣”的論述，仍從外風立論。此后，巢元方認為“人體有偏虛者，風邪乘虛而傷之”。孫思邈亦認為“邪客半身入深，真氣去則偏枯;夫諸急卒病，多是風”。用和在《濟生方》中進一步明確提出了內(nèi)虛邪中的觀點:“真氣先虛，營衛(wèi)失度，腠理空疏，邪氣乘虛而入。”

1.2.2 中風先兆研究 《素問·調(diào)經(jīng)論》將中風先兆稱為“微風”。王懷隱等對中風先兆的描述則較為詳實，《太平圣惠方》中指出“凡人未中風時，一兩月前，或三五個月前，非時足脛上忽發(fā)酸重頑痹，良久方解，此乃將中風之候也”。許國禎等編著的《御藥院方》指出“如人才覺痰涎蓄滯，手足急麻，體腳緩弱，乃是中風先兆”。羅天益在《衛(wèi)生寶鑒·中風門》中也提出“凡人初覺大指次指麻木不仁或不用者，三年內(nèi)必有大風之疾也”。

至此，眩暈認識逐步深入，眩暈預(yù)后卻少有論及;中風因受《內(nèi)經(jīng)》影響，尚以“外風”立論;醫(yī)家雖未明確眩暈與中風之間是否有內(nèi)在聯(lián)系，卻為“眩運者，中風之漸也”理論的提出準備了先期條件。

2 金元時期眩暈與中風之漸關(guān)系的認識

2.1 朱氏之前金元醫(yī)家眩暈與中風的新認識

2.1.1 眩暈預(yù)后、病因病機新認識 成無己《傷寒明理論》中探討眩暈預(yù)后，認為虛證引起的眩暈在臟腑虛損未甚、功能紊亂時，若能進行自身代償時其預(yù)后是良好的，但若發(fā)汗過劇，使陰液枯竭，陰不斂陽，則“雖神醫(yī)其能己之耶”。劉河間認為眩暈發(fā)生系由內(nèi)生風火相煽所致。李東垣多從“虛痰致眩”論治眩暈，認為脾胃氣虛，運化失司，痰濕內(nèi)生，濁痰上犯清陽之位，而見眩暈。張子和則主張“痰實致眩”的理論，并強調(diào)邪祛則正安，治病應(yīng)以攻邪為本，臨證中多運用吐法治眩。

2.1.2 始為中風“內(nèi)風”立論 宋末金元時期，醫(yī)家在總結(jié)前人中風經(jīng)驗的同時，逐漸突出中風“內(nèi)風”論。劉完素提出中風是由腎水不足，心火暴盛所致。李東垣認為中風是形盛氣衰，本氣自病，在《醫(yī)學發(fā)明》中說:“中風者，非外來之風，乃本氣自病也，凡人年逾四旬，氣衰者多有此病，壯歲之際無有也。若肥盛則間有之，亦形盛氣衰如此?！睆垙恼齽t指出中風為病是由于厥陰肝木亢盛無所制，化火生風，風性上揚，上犯于腦而發(fā)。

2.2 朱丹溪提出“眩運者，中風之漸也”思想

2.2.1 朱丹溪眩暈痰治思想 朱丹溪宗仲景痰飲致眩之論，首倡“痰火致眩”之說，主張“無痰不作?！奔啊爸翁禐橄取保J為眩暈“屬痰者居多，蓋無痰不能作眩也。雖有內(nèi)風者，亦必有痰”。其論治本病注重“主于補虛，治痰降火”，在《丹溪心法·頭眩》中曰“頭眩，痰挾氣虛并火，治痰為主，挾補氣藥及降火藥”，并重視眩暈病證的個體體質(zhì)差異，創(chuàng)眩暈體質(zhì)辨治先河。

2.2.2 朱丹溪“濕生痰，痰生熱，熱生風”中風思想朱丹溪認同劉河間中風“內(nèi)風”學說;他在《局方發(fā)揮》中詳作闡釋:“雖然岐伯、仲景、孫思邈之言風，大意似指外邪之感;劉河間之言風，明指內(nèi)傷熱證?！敝斓は接懕静〕跗鸲嘁蛱担禎醿?nèi)蘊，日久化風，《丹溪心法》中云:“由今言之，西北之方，亦有真中風者，但極少爾。東南之人，多是濕土生痰，痰生熱，熱生風也。”《金匱鉤玄》云“半身不遂，大率多痰”;《丹溪心法》中又言:“中風大率主血虛有痰，治痰為先，次養(yǎng)血行血。”由此，朱氏從痰論中風的理論可窺一斑。

2.2.3 如何理解朱氏“眩運者，中風之漸也” 朱丹溪論著中并未明言“眩運者，中風之漸也”，而是借其私塾弟子虞摶之口言出。朱丹溪辨治眩暈倡“痰火致眩說”，認為“蓋無痰不作眩也”“痰在上，火在下，火炎上而動其痰也”;其辨治中風主張“濕生痰，痰生熱，熱生風”的“痰熱生風”思想;可見朱氏認為眩暈與中風的病機皆以痰熱(或痰火)為主，又遵《內(nèi)經(jīng)》“謹守病機，各司其屬”，眩暈日久，有可能進展為中風重證。虞摶承朱氏之旨意，載“眩運者，中風之漸也”，首次明確揭示眩暈與中風之間有一定的內(nèi)在聯(lián)系，對后世中風先兆研究及眩暈預(yù)后研究都提供了深刻的指導意義。

3 朱氏之后眩暈與中風的交叉匯合關(guān)系

繼朱丹溪之后，眩暈與中風關(guān)系的探討更加深入，醫(yī)家通過臨床實踐，在認同朱氏的基礎(chǔ)上，逐漸形成了以眩暈為首的中風先兆癥狀。

張景岳認為頭眩有大小之異，撰眩暈、中風二證虛實之辨?；昂鲇卸Q如聲，或頭眩眼黑，倏頃而止者，乃人所常有之事。至于中年以外，多見眩仆卒倒等證，亦人所常有之事”，因“氣血未敗，故旋見而旋止，即小中風也”;此即眩暈，張景岳所謂之小頭?；蛐≈酗L?！白涞苟跽摺?，必兼見口眼歪斜、半身不遂、言語不利等癥，且“必見于中年之外”“根本既虧，故邃病而難復(fù)”;此即大頭眩、大中風之謂?？梢姀埦霸勒J同朱氏，認識到眩暈為中風之起始，中風乃眩暈之終漸，然眩暈又不全進展為中風;并認為眩暈屢發(fā)不己，晚期出現(xiàn)肢體廢用、言語蹇澀等所謂“風癢”證，亦是中風證。王綸《明醫(yī)雜著》描述中風先兆:“左手臂攣縮不能伸舉，手指攣縮……拜起頭暈，口眼歪斜，……?！饼徯抛搿豆沤襻t(yī)鑒》對中風先兆癥狀進行了系統(tǒng)論述:“凡人手足漸覺不隨或臂膊及臂股，指節(jié)麻痹不仁或口眼歪斜，語言睿澀，或胃隔迷悶，吐痰相續(xù)，或六脈浮滑而虛軟無力，雖未至于仆倒，其為中風暈厥之候，可指日而定矣?！崩钣么庠凇蹲C治匯補·預(yù)防中風篇》云:“平人手麻木，不時眩暈，中風之兆，須預(yù)防之?！睂O志宏《簡明醫(yī)彀》云:“膏粱之士，肥甘醇酒……致頭目眩運，痰盛氣虛，手足指節(jié)麻木、軟弱，……此皆中風階梯，極當防微杜漸?！滨U相璈在《驗方新編·頭腦暈?！分性?“暈眩，雖然小癥，然而大病皆起于暈眩，眼目一時昏花，卒致碎倒而不可救也。”此謂之“卒致碎倒而不可救”，實多指中風，如發(fā)現(xiàn)類似的征兆，“宜早治之”，并列防眩湯一劑。日人丹波元堅《雜病廣要》中指出:“中風者，俱有先兆之征……人有患頭目眩，或指節(jié)不時麻木，痹于周身，有如蟲行，此中風之兆也……大凡見眩暈之漸，勞即耳鳴目眩，此中風之履霜也?！眳巧泄狻独礤壩摹酚涊d:“此營衛(wèi)受邪，外中之先兆也;如上盛下虛，頭眩腳軟，神短，忽忽言語失常，此痰火將發(fā)，內(nèi)生之先兆也?！比~天士《臨證指南醫(yī)案·卷一·中風門》曾案如未老欲衰，“腎陰弱，收納無權(quán)，肝陽熾，虛風蒙竅”，則可出現(xiàn)上實(脈弦動，眩暈耳聾)下虛(下肢無力)等腎虛欲仆中之癥?！杜R證指南醫(yī)案·卷一·眩暈門》江案平素肝旺脾虛之人，土虛不能制水，痰飲逆生，肝陽偏亢，內(nèi)風挾痰上擾，則可出現(xiàn)“脈弦動，眩暈”等中風先兆證，此“清陽少旋，內(nèi)風日沸，當春地氣上升，最慮風痱”。張錫純《醫(yī)學衷中參西錄》中詳列了“腦充血之聯(lián)兆”，其中“頭口時常眩暈”“半身似有麻木不遂”“時欲眩仆”“腳底如踏棉絮”等描述符合中風先兆的臨床表現(xiàn)。張山雷在《中風斠詮》中指出“或為神志不寧，或為眼目眩暈，或則頭旋震掉、寤寐紛紜，或則腦力頓衰，記憶薄弱，或則虛陽暴露，頰熱顴紅，或則步履之玄，足輕頭重”等都是肝腎陰虛，肝陽上亢，肝風欲動的表現(xiàn)，日久便有中風病急發(fā)的可能。

后世醫(yī)家在朱氏“眩運者，中風之漸也”的基礎(chǔ)上，深入研究眩暈及中風先兆癥狀，深刻的認識到眩暈在中風及中風先兆證的廣泛存在性，并逐漸將眩暈作為中風預(yù)防及診治療效的有效指標。

4 討論

縱觀歷代眩暈與中風研究，朱氏之前，兩者都在經(jīng)歷從初步認識到逐漸認識的過程，醫(yī)學處于探索初中期，醫(yī)家大多未將兩者聯(lián)系起來考慮。發(fā)展至金元時期，各家爭鳴，中醫(yī)學進入較快的發(fā)展時期，這個時期的醫(yī)家，在總結(jié)前人的基礎(chǔ)上，大膽創(chuàng)新，提出了許多經(jīng)得起理論與臨床實踐驗證的論斷，朱氏“眩運者，中風之漸也”可以說是其中之一;后世醫(yī)家又不斷總結(jié)前人經(jīng)驗，使兩者的關(guān)系趨于明朗，并形成了完整的中風先兆理論，為防治中風做出了積極貢獻。

［1］明·虞摶.醫(yī)學正傳［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1981.172.

［2］王鵬.眩暈證防治方藥的中醫(yī)文獻研究［D］.山東中醫(yī)藥大學，2004.