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    桂枝茯苓湯配合外治法治療婦科病驗(yàn)案舉隅

    2012-04-13 11:29:05苗曉燕西安市長(zhǎng)安區(qū)中醫(yī)醫(yī)院西安710100
    陜西中醫(yī) 2012年1期
    關(guān)鍵詞:乳癖丹皮桃仁

    苗曉燕 西安市長(zhǎng)安區(qū)中醫(yī)醫(yī)院(西安 710100)

    桂枝茯苓湯出自張仲景《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》篇,主治婦人原有瘀血在胞宮,致妊娠胎動(dòng)不安,腹痛漏下之證,具有活血化瘀,緩消癥塊之功效。近年來(lái),我每以此方加減,并配合中醫(yī)外治法,治療卵巢囊腫,乳腺增生,慢性盆腔炎等疾病,多收良效,現(xiàn)介紹于下。

    1 卵巢囊腫(內(nèi)服并藥物離子導(dǎo)入治療) 王某,女,30歲,已婚,2009年6月24日初診?;純蓚?cè)卵巢囊腫4年,漸加重1年。B超檢查:右側(cè)卵巢2.8cm×3.2cm×2.3cm大小,左側(cè)5.6cm×4.0cm×3.5cm大小。提示:卵巢囊腫。近一年來(lái)月經(jīng)先后無(wú)定期,相差7~10d不等,量可,經(jīng)色較黯,夾有血塊,經(jīng)期3~5d不等,常伴痛經(jīng),經(jīng)行不暢,經(jīng)前乳脹,腰酸困。諸證時(shí)輕時(shí)重,曾斷續(xù)服藥治療。眠差,納可,舌淡黯苔薄白,脈沉弦澀。中醫(yī)診為:癥瘕。治以活血化瘀,軟堅(jiān)消癥之法。方選:桂枝茯苓湯加減。桂枝、赤芍、夏枯草、鹿角霜各15g,丹皮、桃仁、三棱、莪術(shù)、柴胡、川牛膝各10g,茯苓、浙貝母、香附各12g,澤瀉18g,水煎服,1d1劑。同時(shí)配合中藥外治法:中藥離子導(dǎo)入方:紅藤、敗醬草、王不留行、赤芍、海藻、透骨草各30g,路路通20g,乳香、沒(méi)藥各10g,加水1500mL,用文火煎500mL左右裝瓶備用。治療時(shí)將兩塊藥墊浸入藥液中并加溫,用石家莊華行醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的GZ-ⅢA型藥物導(dǎo)入熱療儀,將浸濕的兩塊藥墊平置于患者下腹部,進(jìn)行離子導(dǎo)入治療。每次30min,1d1次,月經(jīng)期停用。共服藥42劑,離子導(dǎo)入30余天后,B超查諸癥消失。囑回家后繼服成藥逍遙丸和桂枝茯苓丸各2瓶,后再未復(fù)發(fā)。

    按:卵巢囊腫屬中醫(yī)“癥瘕”“腸覃”范疇,《靈樞·水脹篇》說(shuō),“腸覃者,寒氣客于腸中,與衛(wèi)氣相搏,氣不得榮,因有所系,癖而內(nèi)著,惡氣乃起,息肉乃生。其始生也,大如雞卵,稍以益大,至其成如杯子之狀,久者離歲,按之則怪,推之則移……”形象地說(shuō)明了本病的發(fā)生與發(fā)展過(guò)程,其成因?yàn)椤昂畾鈨?nèi)客,氣血凝聚而成”。“無(wú)瘀不成癥”。從臨床觀察來(lái)看,本病發(fā)生多為痰瘀互結(jié),氣滯血瘀,故治以活血化瘀,理氣化痰,軟堅(jiān)消癥,用桂枝茯苓湯加減治療本病。方用桂枝溫通血脈,茯苓滲利下行,而益心脾之氣,有助于行瘀血,共為君藥;宿有癥塊,郁久多能化熱,故又配伍丹皮、赤芍、桃仁以化瘀血,清瘀熱,并三棱、莪術(shù)加強(qiáng)活血逐瘀,化積消塊之效;夏枯草、浙貝母、清肝利膽,化痰散結(jié)解郁;香附、柴胡疏肝氣,以調(diào)氣機(jī);川牛膝補(bǔ)肝腎,引藥下行;澤瀉健脾利水,逐飲消痞;鹿角霜溫腎益精,行血消腫。結(jié)合中藥離子導(dǎo)入之劑,紅藤、敗醬草、王不留行、赤芍、乳香、沒(méi)藥、路路通、透骨草、海藻等活血化瘀,軟堅(jiān)散結(jié),消痰逐飲。中藥離子導(dǎo)入集針灸、理療、中藥一體,但起主要作用的還是中藥。中藥的有效成分有正負(fù)離子之分,通過(guò)導(dǎo)入機(jī),將藥物的正負(fù)離子分別導(dǎo)入腹腔囊腫部位,直接作用于病變組織。此法可廣泛應(yīng)用于痛經(jīng)、盆腔炎、子宮肌瘤等患者。缺點(diǎn)是藥物組方及劑量、濃度等難以掌握到最佳狀態(tài),更多的取決于經(jīng)驗(yàn),和治療后的療效觀察,但療效不穩(wěn)定。

    2 乳腺增生(內(nèi)服并局部外搽治療) 方某,女,40歲,2010年3月12日來(lái)診。經(jīng)前乳房脹痛3年,加重3月。3年前即發(fā)現(xiàn)每于月經(jīng)來(lái)臨前乳房脹痛,有時(shí)可觸及包塊,時(shí)大時(shí)小,時(shí)輕時(shí)重,但常于經(jīng)后緩解。近3月來(lái),因瑣事心情不暢,自覺(jué)疼痛加重,且服逍遙丸、乳癖消后無(wú)緩解,自己摸到包塊似有增大。本月月經(jīng)延后,色淡黯量少,夾有血塊,質(zhì)稍粘,經(jīng)行不暢,少腹疼痛。胸悶氣短,易怒喜嘆息,納減,眠差,大便不暢,質(zhì)軟,有時(shí)手腳發(fā)麻。舌淡黯苔白略厚膩,脈沉弦澀。今月經(jīng)干凈2天,諸證同前,急來(lái)就診。查體見(jiàn)雙乳飽滿,觸之痛甚。左乳外上限可觸及一約1.5cm×2.0cm包塊,右乳外下方可觸及1.5cm×2.5cm包塊,質(zhì)中,活動(dòng),無(wú)粘連。紅外線掃描診為:乳腺囊性增生。中醫(yī)診為:乳癖。證屬氣滯血瘀,肝郁痰凝。方選:桂枝茯苓湯合消瘰丸加減。桂枝、玄參、全瓜蔞、皂刺各15g,茯苓、丹皮、浙貝母、白芷、橘核各12g,赤芍25g,桃仁、青皮各10g,生牡蠣、王不留行各20g等藥,服藥7劑后,乳痛明顯減輕,繼服上方隨癥加減48劑而愈。同時(shí)配合乳房外搽[1]:用補(bǔ)骨脂150g,蜈蚣10條,入食醋1000mL內(nèi)浸泡。半月后局部外搽,每天3~4次?;丶易詡洹?nèi)服兼外治近2月,諸證痊愈。1年后隨訪,無(wú)復(fù)發(fā)。

    按:乳腺增生病,好發(fā)于30~40歲婦女。祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱為“乳癖”。清代高錦庭所著的《瘍科心得集》對(duì)乳癖的癥狀描述比較詳細(xì),他說(shuō):“乳癖乃乳中結(jié)核,形如丸卵,不疼痛,不發(fā)寒熱,皮色不變,其核隨喜怒為消長(zhǎng),多由肝氣不舒郁結(jié)而成,若以痰氣郁結(jié)非也。”本病的病機(jī)以肝郁痰凝,氣滯血瘀為多見(jiàn),兼以沖任失調(diào)。故仍以桂枝茯苓湯為主方,合消瘰丸以化痰軟堅(jiān)散結(jié),再輔以瓜蔞寬胸理氣化痰,白芷理氣止痛,皂刺消腫止痛,王不留行通利血脈,化瘀散腫,橘核理氣散結(jié)止痛,青皮疏肝理氣,又可引諸藥至肝經(jīng)。全方共奏理氣化痰,活血化瘀,軟堅(jiān)散結(jié)之功效。而本病外治方,源于一篇報(bào)道,后得啟發(fā),而常用之。因乳腺增生類疾病必有內(nèi)分泌失調(diào),補(bǔ)骨脂具類雌激素樣作用,它的揮發(fā)油有抗癌作用,所含補(bǔ)骨脂素,具有促進(jìn)皮膚黏膜血液循環(huán),抗菌消炎的功效,能增進(jìn)免疫功能。蜈蚣辛而性溫,入肝經(jīng),走竄之力最速,至而臟腑,外達(dá)經(jīng)絡(luò),凡氣血凝聚之處皆能開(kāi)之,功擅通經(jīng)絡(luò),解毒消腫。食醋性酸收,可軟堅(jiān),外用可滲透皮膚導(dǎo)入病區(qū),有活血、舒筋、散瘀、消堅(jiān)、止痛等作用。

    3 慢性盆腔炎(內(nèi)服配合灌腸治療) 高某,女,30歲,于2010年1月10日初診。反復(fù)少腹疼痛,腰困2年,加重10d?;颊咦?年前藥流后,即出現(xiàn)少腹疼痛,呈隱痛性質(zhì),陣發(fā)性,尤以經(jīng)期前后為甚,伴有腰困。經(jīng)前若不慎受寒,則諸癥加重,經(jīng)期即延長(zhǎng)。或自服金雞膠囊、婦科千金片、烏雞白鳳丸等藥,或重時(shí)到醫(yī)院做相應(yīng)治療。此次又因勞累,上癥加重。末次月經(jīng):1月2日。今月經(jīng)仍未凈,量極少,色黯質(zhì)粘,腹痛腰困,乏力氣短,乳房脹滿,納差,眠可,尿頻量少,無(wú)尿痛。平素帶下量較多,色黃,質(zhì)較粘稠,有時(shí)陰癢。舌紅苔薄黃膩,脈沉弦澀。診為:婦人腹痛。辨證為:氣滯血瘀,濕熱下注。方選:桂枝茯苓湯合四妙湯加減。組方:桂枝、益母草、白術(shù)各15g,香附、茯苓各12g,桃仁、炙甘草、川牛膝、丹皮各10g,赤芍、白芍、生薏仁各20g,黃柏8g,澤瀉18g,服藥5劑。2劑后月經(jīng)即干凈。二診時(shí),以上諸癥明顯減輕。婦查:宮頸略有肥大,子宮體壓痛(+),活動(dòng)可,附件增厚,壓痛(+)。B超查:子宮直腸窩處可探及1.6cm×0.6cm的不規(guī)則液性暗區(qū)。提示:盆腔積液。西醫(yī)確診:慢性盆腔炎。繼服上藥:桂枝、茯苓、香附各12g,丹皮、桃仁、川牛膝各10g,赤芍、生薏仁各20g,黃柏6g,澤瀉18g,白術(shù)、川斷、寄生各15g,紅藤、敗醬草各30g。上述藥物煎兩汁,頭煎口服,二煎濃煎成100mL,保持溫度38℃,讓患者取側(cè)臥位,用8號(hào)導(dǎo)尿管插入直腸約15cm,用50mL針筒抽取藥液,緩慢注入直腸內(nèi),注完后休息半小時(shí)以上。盡量于晚上臨睡前排便后灌腸,一般可保留至次日晨,1d1次,經(jīng)期停用,1個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程。二診始口服及灌腸20劑,諸證徹底治愈,至今未復(fù)發(fā)。

    按:慢性盆腔炎包括慢性輸卵管炎,輸卵管積水,輸卵管卵巢囊腫,慢性盆腔結(jié)締組織炎等。屬中醫(yī)“腹痛”、“癥瘕”、“帶下”等范疇?!熬貌《囵?,久病多虛”,且盆腔位于下焦,濕性粘滯趨下,其病機(jī)關(guān)鍵總不離瘀、虛、濕,由此,每遇此病,常用桂枝茯苓湯合四妙湯加減治療。以桂枝茯苓湯活血祛瘀,止痛消癥,改善血液流變學(xué),改善微循環(huán),促進(jìn)組織的修復(fù)和再生;配合四妙湯清利濕熱,解毒祛瘀,活血補(bǔ)虛,并引諸藥下行。

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