四制馬錢子及臨床應(yīng)用

袁玉蘭 陜西省南鄭縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所 （南鄭 723100）

馬錢子為馬錢子科植物馬錢（Strychnos nuxvomica L.）的干燥成熟種子。主產(chǎn)于印度、越南、泰國等國。藥材呈紐扣狀園板形，常一面隆起，一面微凹下，直徑1.5～3cm，厚0.3～0.6cm。表面密被灰棕色或灰綠色絹狀茸毛，自中間向四周呈輻射狀排列，有絲樣光澤。邊緣稍隆起，較厚，有突起的珠孔，底面中心有突起的圓點狀種臍。質(zhì)堅硬，平面剖面可見淡黃白色胚乳，角質(zhì)狀，子葉心形，葉脈5～7條。氣微，味極苦。馬錢子的化學(xué)成分：①含生物堿2%～5%，主要為番木鱉堿（士的寧，stychine）、馬錢子堿（byucine）、微量的番木鱉次堿（vonicine）、偽番木鱉堿（pseudostychnine）、偽馬錢子堿（pseudobyucine）、α－可魯勃林及β－可魯勃林（α－colubrine，β－colubrine）等；②番木鱉苷（loganin）；③綠原酸；④脂肪油；番木鱉堿為馬錢子的最主要成分，約占總生物堿的45%，馬錢子堿的藥效只有番木鱉堿的1／40［1］。

馬錢子的性能特點，苦泄性溫，毒大力強，善于散結(jié)消腫，通絡(luò)止痛。本品有毒，服用過量可致肢體顫動、驚厥、呼吸困難，甚則昏迷，有毒成分還能經(jīng)皮膚吸收，故內(nèi)服應(yīng)嚴(yán)格炮制，不能生用及多服久服，外用不宜大面積或長期涂敷［2］。

1 炮制方法 1.1 生馬錢子 取原藥材，除去雜質(zhì)，篩去灰屑。馬錢子生品質(zhì)地堅實，種子表面覆有大量的細(xì)絨毛，不易加工除去，一般供外用。

1.2 制馬錢子 砂燙或油炸馬錢子。砂燙：加砂至熱鍋內(nèi)，用武火加熱至靈活狀態(tài)時，投入大小一致的生馬錢子，不斷翻動至棕褐色鼓起，內(nèi)面呈紅褐色，并起小泡時，取出，篩去砂子，放晾。油炸馬錢子：取麻油適量置鍋內(nèi)，加熱至230℃左右，投入生馬錢子，炸至老黃色，立即取出，瀝去油，放晾，用時研細(xì)［3］。

1.3 四制馬錢子 處方為生牽牛子300g，馬錢子、生麻黃、生甘草各200g，將上述四種藥物置于煎藥容器內(nèi)，加冷水至高過藥面3cm，浸泡30min后，先用武火煮沸后，再用文火煎40min，瀝去藥汁，置遠(yuǎn)紅外線干燥箱內(nèi)60℃以下烘干即得。

2 臨床應(yīng)用 通絡(luò)止痛丸（驗方）處方：馬錢子、生麻黃、骨碎補、秦艽各200g，金線白花蛇20條，蜈蚣30條，全蝎、天南星、?蟲各100g，天麻120g，五靈脂150g，牽牛子300g等。制法：以上23味藥，粉碎成細(xì)粉，混勻，用水泛丸，干燥，即得。性狀：本品為黑褐色水丸，氣微香，味苦微咸。鑒別：取本品，置顯微鏡下觀察：非腺毛單細(xì)胞，基部膨大似石細(xì)胞，壁極厚，多碎斷，木化。氣管壁碎片較平直或略弧形，具棕色或深棕色的螺旋絲，排列成柵狀或弧圈狀。體壁碎片深棕色或黃色，表面有不規(guī)則紋理，其上著生短粗或細(xì)長剛毛，常可見剛毛脫落后的圓形毛窩。體壁碎片棕黃色，綠黃色或黃綠色，有光澤，外表皮表面觀呈多角形網(wǎng)絡(luò)樣紋理，表面密布細(xì)小顆粒，可見毛窩，細(xì)小圓孔及瘤狀突起。樹脂道碎片含黃色分泌物。種皮柵狀細(xì)胞成層，無色或淡黃棕色，光輝帶位于最外列細(xì)胞上端。氣孔特異，內(nèi)陷式，長圓形，側(cè)面觀保衛(wèi)細(xì)胞似電話筒狀，兩端特厚。纖維成束或散離，纖維束周圍薄壁細(xì)胞中含草酸鈣方晶，形成晶纖維。檢查：應(yīng)符合丸劑項下有關(guān)的各項規(guī)定（中國藥典2010版一部附錄IA）。

功能主治：活血通絡(luò)，止痛。用于坐骨神經(jīng)痛，慢性風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，骨關(guān)節(jié)痛，神經(jīng)性疼痛等（尤適用于風(fēng)寒濕痹性關(guān)節(jié)炎和內(nèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）。用法與用量：口服，3g／次，3次／d，溫開水送服。注意：孕婦、兒童和運動員禁用。規(guī)格：每瓶裝27g。貯藏：密閉，置陰涼干燥處保存。

3 討 論 馬錢子所含的士的寧為一種生物堿，具有興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用，首先興奮脊髓的反射功能，中毒可產(chǎn)生驚厥，進而興奮延髓的呼吸中樞和血管運動中樞，乃至引起呼吸困難、衰竭而死亡［4］。

炮制研究表明，士的寧和馬錢子堿是馬錢子中含有的主要成份，在加熱炮制過程中，士的寧和馬錢子堿中的醚鍵斷裂開環(huán)，轉(zhuǎn)變成他們的異型結(jié)構(gòu)和氮氧化合物：異士的寧和異馬錢子堿，被轉(zhuǎn)化的生物堿毒性變小，且保留或增加了生物活性。同時，研究指出：炮制馬錢子的溫度在230～240℃和時間為3～4min時士的寧轉(zhuǎn)化了10%～15%，馬錢子堿轉(zhuǎn)化了30%～35%，而此時士的寧和馬錢子堿的異型和氮氧化合物含量最高。如果低于該炮制溫度和小于該炮制時間，士的寧不易轉(zhuǎn)化為異型和氮氧化合物，士的寧減少甚微；如果高于該炮制溫度和延長該炮制時間，士的寧、馬錢子堿，連同生物堿的異型和氮氧化合物成紊亂無章，無定形的產(chǎn)物。上述的炮制溫度和時間是馬錢子炮制的最佳條件［5］。雖然是最佳炮制條件，但是，仍然不能完全轉(zhuǎn)變?yōu)楫愂康膶?、異馬錢子堿，這就需要我們在今后的工作中探索新的炮制方法來解決這個疑難問題。

四制馬錢子處方中生牽牛子、生麻黃、生甘草既是馬錢子炮制的輔料，又是通絡(luò)止痛丸處方中的輔助藥物。馬錢子：苦，溫；有大毒。歸肝、脾經(jīng)。功能主治：通絡(luò)止痛，散結(jié)消腫。用于跌打損傷，骨折腫痛，風(fēng)濕頑痹，麻木癱瘓，癰疽瘡毒，咽喉腫痛。生牽牛子：苦寒；有毒。歸腎、大腸經(jīng)。功能主治：瀉水通便，消痰滌飲，殺蟲攻積。用于水腫脹滿，二便不通，痰飲積聚，氣逆喘咳，蟲積腹痛。生麻黃：辛，微苦，溫。歸肺、膀胱經(jīng)。功能主治：發(fā)汗散寒，宣肺平喘，利水消腫，用于風(fēng)寒感冒，胸悶喘咳，風(fēng)水浮腫。生甘草：甘，平。歸心、肺、脾、胃經(jīng)。功能主治：清熱解毒，祛痰止咳，緩急止痛，調(diào)和諸藥。用于脾胃虛弱，倦怠乏力，心悸氣短，咳嗽痰多，脘腹、四肢攣急疼痛，癰腫瘡毒，緩解藥物毒性、烈性，并長于瀉火解毒，多用于癰疽瘡毒、食物中毒和藥物中毒等，甘草有抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)，并有腎上腺激素樣作用［6］。四種藥物同制，取甘草緩解藥物毒性、烈性為之用；生麻黃長于治療風(fēng)寒實證和風(fēng)濕痹痛，取其發(fā)汗解表和利水消腫之力；生牽牛子長于逐水消腫，取其治療風(fēng)濕腫痛之功效。綜上所述四種藥物配伍炮制，既能降低藥物毒性，又能逐水消腫，治療風(fēng)寒濕痹。

通絡(luò)止痛丸中馬錢子為君藥，金錢白花蛇為臣藥，蜈蚣為佐藥，全蝎為使藥，其余十九味藥為輔助藥物，二十三味藥組方，充分發(fā)揮了活血通絡(luò)，止痛的功能。

［1］衛(wèi)瑩芳.中藥學(xué)專業(yè)知識（二）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2011：197－198.

［2］常章富.中藥學(xué)專業(yè)知識（一）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2011：218.

［3］龔千峰.中藥炮制學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2004：154.

［4］陳長勛.中藥藥理學(xué)［M］.上海：科學(xué)技術(shù)出版社，2006：15.

［5］劉漢清.中藥藥劑學(xué)［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2001：210.

［6］國家藥典委員會.中華人民共和國藥典［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2010：191.