治未病在治療焦慮癥的應(yīng)用體會(huì)

焦慮癥是以持續(xù)顯著的緊張不安，伴有植物神經(jīng)功能興奮和過(guò)分警覺(jué)為特征的一種慢性焦慮障礙［1］，焦慮癥主要有廣泛性焦慮和驚恐發(fā)作兩種表現(xiàn)形式。廣泛性焦慮癥也稱慢性焦慮，是一種常見(jiàn)的心理障礙，以焦慮、緊張、恐懼等情緒障礙，伴有植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和運(yùn)動(dòng)不安為特征?！敖箲]癥”屬中醫(yī)學(xué)“不寐”、”“驚悸”、“臟躁”、“郁證”“奔豚病”等范疇。如《傷寒論》“發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反復(fù)顛倒，心中懊惱，梔子豉湯主之”，《金匱要略》“奔豚病，從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止，皆從驚恐得之”和《諸病源候論》“夫奔豚氣者，……腎之積氣，其氣乘心，若心中蛹蛹，如事所驚，如人所恐”，可見(jiàn) “奔豚病”也具備焦慮的特點(diǎn)。再如《金匱要略》中對(duì)“臟躁”的描述為：“婦人臟喜悲傷，欲哭。象如神靈所作，數(shù)欠伸?！睂?duì)“百合病”的描述為：“意欲食復(fù)不能食，常黯然，欲臥不能臥，欲行不能行。飲食時(shí)有美時(shí)，或有不用聞食臭時(shí)，如寒無(wú)寒，如熱無(wú)熱，口苦，小便赤，諸藥不能治，得藥則劇吐利，如有神靈者，身形如和，其脈微數(shù)?！边@些典籍的記載與焦慮癥的典型癥狀非常接近，為研究焦慮癥的中醫(yī)辨證論治提供了線索。隨著社會(huì)的進(jìn)步，生活節(jié)奏的日益加快，人們?cè)诠ぷ?、生活中面臨著諸多的競(jìng)爭(zhēng)與壓力，焦慮癥的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，因此，我們要把握“治未病”這一中醫(yī)學(xué)的重要指導(dǎo)思想，溶預(yù)防、保健、治療、康復(fù)于一體，發(fā)揮中醫(yī)藥治療精神心理障礙性疾病的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)［2］。

1 未病先防 1.1 增強(qiáng)正氣 《素問(wèn)·生氣通天論》曰：“內(nèi)外調(diào)和，邪不能害，耳目聰明，氣立如故。”就是說(shuō)只有機(jī)體正氣強(qiáng)盛時(shí)，才能防止疾病發(fā)生、阻止疾病發(fā)展，使人體保持健康。如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》言：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐”，此時(shí)，在強(qiáng)烈外界刺激的作用下，體質(zhì)較弱之人易發(fā)生機(jī)能失調(diào)而出現(xiàn)心身障礙，而同樣的刺激強(qiáng)度下體質(zhì)較強(qiáng)者則不易發(fā)生氣機(jī)的紊亂而不出現(xiàn)各種心身障礙，又如《雜病源流犀燭·諸郁源流》言：“諸郁，臟氣病也，其原本于思慮過(guò)深，更兼臟氣弱”。均提到心理因素與人體正氣的關(guān)系。

1.2 調(diào)暢情志 過(guò)分的焦慮、擔(dān)憂、緊張以及恐懼是焦慮癥的最突出特點(diǎn)，《內(nèi)經(jīng)》提出“思則氣結(jié)”，“驚則氣亂”，“驚則心無(wú)所依，慮無(wú)所定，神無(wú)所歸”，過(guò)度不良刺激通常會(huì)造成機(jī)體氣血津液的改變，所以保持安靜祥和的心理狀態(tài)，盡量避免不良刺激對(duì)預(yù)防本病有著重要意義。

2 既病防變 2.1 從中醫(yī)角度來(lái)講 臟腑虛弱，加之不良環(huán)境、精神刺激侵?jǐn)_，可影響臟腑功能，阻滯氣血津液的運(yùn)行，從而導(dǎo)致血瘀痰凝等病理產(chǎn)物的生成，瘀血和痰濕形成后，這些病理產(chǎn)物又作為一種新的致病因素，羈留臟腑、經(jīng)脈、官竅，痹阻脈絡(luò)，阻礙氣機(jī)，又可加重焦慮癥狀，延緩疾病痊愈。因此，抓住焦慮癥發(fā)生、發(fā)展的主要矛盾是指導(dǎo)防治焦慮癥的核心理念，掌握疾病的發(fā)展規(guī)律，分別從氣、血、痰、濕等方面入手，抓住重點(diǎn)，有所側(cè)重，及時(shí)逆轉(zhuǎn)疾病的發(fā)展。

2.2 傳變的重要意義在于人體內(nèi)部臟與臟之間

在生理上，存在著相互資生、相互制約的五行生克制化關(guān)系；在病理上，存在著相互影響、相互傳變的五行乘侮亢害，《內(nèi)經(jīng)》指出：“五臟受氣于其所生，傳之于其所勝?！庇仍跊堋督饏T要略心典》提到：“病，惟虛者受之，而實(shí)則不受；臟邪，惟實(shí)則能傳，而虛者不能傳?！备沃魇栊?，喜調(diào)達(dá)而惡抑郁，參與情緒調(diào)節(jié)，過(guò)度不良刺激可造成肝氣郁滯，肝失疏泄，有余之氣化火循經(jīng)上擾則心神不寧，肝氣橫逆犯胃，胃失和降，脾失健運(yùn)，則痰濕內(nèi)生，氣機(jī)逆亂，使膽腑喪失決斷能力，再如腎陰虛致精血不足，不能滋養(yǎng)肝木，肝失疏泄而肝氣郁滯，表現(xiàn)在情志精神上則為緊張抑郁、善太息、心境低落；而腎陰虛則肝血亦不足，陰不制陽(yáng)，肝陽(yáng)上亢，表現(xiàn)為精神緊張不安，情緒急躁易怒，不能上濟(jì)心火，致使心火亢盛，擾亂心神，出現(xiàn)恐慌心煩、健忘、失眠等癥狀?？傊?，重視傳變對(duì)于防治焦慮癥有重要意義。

2.3 選方用藥要有針對(duì)性，這也是“治未病”思想的體現(xiàn) 根據(jù)是焦慮癥發(fā)生的癥狀，可選用寧心安神之品，如茯苓、酸棗仁、夜交藤、遠(yuǎn)志、浮小麥、合歡皮等，以養(yǎng)心安神解郁。情志疾病多責(zé)于肝，故疏肝理氣藥為治療焦慮癥的基本藥物。正如《醫(yī)方論·越鞠丸》方解中說(shuō)“：凡郁病必先氣病，氣得疏通，郁于何有？”可選用柴胡、香附、枳殼、陳皮、薄荷等理氣行氣藥或香櫞、佛手、綠萼梅、玫瑰花等平和之性的理氣藥，理氣而不傷陰?；馃醿?nèi)郁，神明逆亂，也是大部分精神疾病的病理基礎(chǔ)，清熱瀉火、鎮(zhèn)心安神，乃為其治療的關(guān)鍵。然火熱郁久，必?zé)捊驗(yàn)樘?，痰為陰邪，其性粘膩，與火熱之邪相合，膠結(jié)難分。故在治療時(shí)，必須在清宣郁熱的同時(shí)，兼以化痰、滌痰，使熱邪無(wú)所戀，才能順利宣泄透達(dá)。如選用膽南星、石菖蒲、天竺黃、梔子、黃連等，旨在清心瀉熱之時(shí)，融入滌痰宣竅之意。合理的選方用藥，是治療焦慮癥的關(guān)鍵所在。

3 瘥后防復(fù) 疾病治愈以后防止再次復(fù)發(fā)，即“瘥后防復(fù)”，也是治未病思想的重要組成部分。患者在疾病痊愈后，仍要在心理、生理等方面進(jìn)行調(diào)養(yǎng)，鞏固療效，避免再次發(fā)病，例如注重四時(shí)養(yǎng)生，加強(qiáng)體育鍛煉，培養(yǎng)情趣愛(ài)好，陶冶情志，提高自身抵御外邪的能力。再有要注重心理疏導(dǎo)治療，對(duì)于焦慮癥的患者有很好的作用，正如《臨證指南醫(yī)案·郁證》所云：“郁癥全在病者能移情易性”。耐心解釋病情，消除患者疑慮，樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，改變心理狀態(tài)，可有效控制焦慮癥的癥狀。

“治未病”是中醫(yī)學(xué)的重要指導(dǎo)思想，是中醫(yī)防治疾病觀念的高度概括。預(yù)防為主的思想還需要在學(xué)術(shù)界和廣大群眾中反復(fù)宣傳以引起大家的重視，這對(duì)緩解患者痛苦，提高其生活質(zhì)量，降低治療費(fèi)用有著重要的作用。

［1］ 沈漁邨.精神病學(xué)［M］.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：460－462.

［2］ 祝家勝，段武鋼，孫全新.中西醫(yī)結(jié)合治療廣泛性焦慮癥的對(duì)照研究［J］.中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2004，4（17）：2 930－2 931.