聚焦超聲波治療第三腰椎橫突綜合征的臨床觀察＊

廖輝雄 梁慶華 林紅霞 廣東省深圳市寶安區(qū)龍華人民醫(yī)院康復(fù)科（深圳518109）

第三腰椎橫突綜合征是指由于腰肌筋膜受到長期慢性的累積性損傷，從而導(dǎo)致腰部或者腰臀部出現(xiàn)疼痛等癥狀的一種常見疾患［1］。對該病診斷具有輔助作用的特殊體征是第三腰椎橫突處出現(xiàn)明顯壓痛。發(fā)病人群多分布于青壯年中長期處于強(qiáng)迫體位者，且以重體力勞動者為主。本院在2010年6月至2011年8月期間，對在本院門診治療的100例第三腰椎橫突綜合征患者，以電針治療作為對照，客觀評價聚焦超聲波治療第三腰椎橫突綜合征的臨床療效，現(xiàn)道告如下。

臨床資料 選取2010年6月至2011年8月在我院就診的第三腰椎橫突綜合征患者100例，所有患者均符合第三腰椎橫突綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)出自《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。由國家中醫(yī)藥管理局在1995年制定［2］。采用人為加隨機(jī)的方法分為治療組與對照組，各50例。治療組采用聚焦超聲波治療儀治療，對照組采用電針治療。治療組男33例，女17例，年齡為23～50歲，平均年齡為35.4.歲，病程：5d～3年，平均為1.56年，對照組男31例，女19例，年齡為22～50歲，平均年齡為34.5歲，病程：5d～3年，平均為1.65年.兩組患者在性別、年齡、病程等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

治療方法 治療組采用聚焦超聲波（HIFU）治療儀治療，由重慶海扶技術(shù)有限公司提供阿是超聲波治療儀（型號：LCA200），選擇在第三腰椎橫突尖端具有明顯壓痛的部位為治療靶點，用阿是超聲波治療儀的1號治療槍，選擇腰部治療分區(qū)第三檔進(jìn)行治療，治療強(qiáng)度小于1.5W／cm2，治療時間5min／每治療部位；對照組采用G9805型電針治療儀，選取第三腰椎橫突尖端具有明顯壓痛的部位為阿是穴，常規(guī)消毒后用0.30mm×75mm 毫針直刺到病人有明顯酸脹感時即停止進(jìn)針，留針，連接上G9805型電針治療儀作電療刺激，刺激頻率為0.5HZ，刺激強(qiáng)度為15mA，刺激時間為30min。每位患者均持續(xù)治療9d，且分別于治療后的第3天、第6天、第9天對患者進(jìn)行VAS評分，治療后第30天隨訪進(jìn)行療效評定。

觀察指標(biāo) 視覺模擬評分（VAS）疼痛程度越重，評分越高，完全無痛計為最低的0分，難以忍受的劇烈疼痛為滿分10分，＜3分計為優(yōu)，3～5分計為良，＞5分計為欠佳。

療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀以及相關(guān)體征完全消失，腰部活動無障礙，第三腰椎橫突尖端未觸及壓痛。有效：腰部活動無明顯異常，按壓第三腰椎橫突尖端有輕微疼痛，腰部勞累后有酸痛不適，經(jīng)休息后能緩解。無效：腰部不能正?；顒樱磯旱谌禉M突尖端有明顯疼痛。總有效率＝（顯效＋有效）／每組總?cè)藬?shù)×100%［3］。

統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)分析軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料用卡方檢驗，當(dāng)P＜0.05時，認(rèn)為具有顯著差異。

治療結(jié)果 兩組患者在治療后第3天、第6天、第9天進(jìn)行VAS 評分比較 治療組的VAS 評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療后第3天、第6天、第9天的VAS評分比較（±s）

表1 兩組患者治療后第3天、第6天、第9天的VAS評分比較（±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

治療后VAS組 別n評分第3天第6天第9天治療組50 4.21±0.32△ 2.92±0.29△ 1.55±0.35△對照組50 5.34±0.35 3.42±0.30 2.50±0.34

兩組患者在治療后第30天總有效率比較 治療組總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療后第30天的總有效率比較［n（%）］

討 論 第三腰椎橫突綜合征在臨床上并不少見，是眾多引起腰背部疼痛的疾病之一，其具體的發(fā)病機(jī)制仍需進(jìn)一步的研究。但目前認(rèn)為其發(fā)生機(jī)理主要是急慢性腰肌筋膜的損傷。在五個腰椎當(dāng)中，第三腰椎位置最特殊，處于中心位置，而且是腰椎生理性前突的頂點，在腰椎前屈、后伸、左右旋轉(zhuǎn)活動中，肩負(fù)著重要的作用。第三腰椎的橫突也較其他腰椎的橫突要長，且向后方傾斜。第三腰椎的橫突處有不少的軟組織附著，如腰背筋膜前層、橫突間肌、橫突間韌帶、腰方肌、橫突棘肌、腹內(nèi)斜肌、以及腹橫肌。這些肌肉韌帶及筋膜對腰背部的運動及維持腰背部的穩(wěn)定性起著重要的作用［4］。

聚焦超聲技術(shù)曾用于治療腫瘤、婦科疾病、耳鼻喉疾病，且取得良好的治療效果。由重慶海扶（HIFU）技術(shù)有限公司生產(chǎn)的阿是超聲波治療儀，采用適當(dāng)強(qiáng)度的收斂超聲波，克服了高頻率的超聲波穿透的深度不足，以及低頻率的超聲波能量沉積達(dá)不到治療能量的缺點。在本研究中，治療組在治療后第3、6、9天的VAS評分均低于對照組，且治療后第30天隨訪總有效率治療組明顯高于對照組。聚焦超聲波是第三腰椎橫突綜合征無創(chuàng)治療的一種新途徑，新方式。療效顯著且復(fù)發(fā)率低。

［1］ 王和鳴.中醫(yī)骨傷科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：295.

［2］ Lu AL.Analysis of misdiagnosed reason and discussing its countermeasures for 81patients with the third lumbar transverse process syndrome［J］.Zhong guo Gu Shang.2010Jul，23（7）：565－566.

［3］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994，202－203.

［4］ 史文杰.按摩治療第三腰椎橫突綜合征48例［J］.按摩與導(dǎo)引，2005，8（21）：27－28.