疏肝和胃清熱方治療膽汁反流性胃炎30例

宋金玲 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院保健科 （北京 100078）

膽汁反流性胃炎又稱堿性反流性胃炎（BRG），是十二指腸內(nèi)容物、膽汁或胰液等反流入胃，引起胃黏膜充血、水腫、糜爛的病變。2010年1月～2010年12月筆者用疏肝和胃清熱方治療BRG30 例，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 60例BRG 均為消化內(nèi)科收治的門診患者，西醫(yī)診斷標準參照2009制定的《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診治方案》［1］；中醫(yī)診斷標準：①主癥：胃脘部脹痛、痞滿、噯氣、胃灼熱感、泛酸苦水。②次癥：納食減退、口干口苦、疲乏無力、大便稀溏。隨機分為2組，每組30例。治療組男22例，女8例；癥狀分級：輕度6例，中度20 例，重度4 例。對照組男18 例，女12例；癥狀分級：輕度8例，中度18 例，中度4 例。2 組年齡在18～65歲，平均為49歲；病程1～60個月，平均5個月。2組患者性別、年齡、癥狀等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

治療方法 治療組 給予疏肝和胃清熱方，組成：合歡皮、厚樸各15g，枳殼、降香、柴胡、枳實、白芍、延胡索、香附、甘松、五靈脂、酒大黃、半夏各10g，1d1劑，早晚各1次口服。

對照組 給予鋁碳酸鎂片，2片／次，1d3次，飯后1h嚼服。2組均以4周為1個療程，治療1個療程，治療后3個月隨訪一次，治療期間停服其他治療BRG 的中西藥物，同時進行生活指導(dǎo)，觀察2組的臨床癥狀和胃鏡變化，進行對照比較。

療效標準 痊愈：癥狀基本消失或治療后癥狀積分值較治療前下降≥95%者，內(nèi)鏡積分0分者；顯效：治療后癥狀積分值較治療前下降70～94%者，內(nèi)鏡積分減少2分者；有效：治療后癥狀積分值較治療前下降30～69%者，內(nèi)鏡積分減少1分者；無效：治療后癥狀積分值較治療前下降＜30%者，內(nèi)鏡積分無變化或增加。

統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料使用t檢驗，計數(shù)資料使用χ2檢驗。

治療結(jié)果 兩組治療前后癥狀總積分比較結(jié)果 見表1。

表1 兩組治療前后癥狀總積分比較（±s）（例）

表1 兩組治療前后癥狀總積分比較（±s）（例）

注：與同組治療前比較（P＜0.05）

組 別 n 治療前治療后治療組30 15.17±3.28 1.10±0.84對照組30 14.40±3.35 2.21±2.42

兩組患者癥狀療效比較結(jié)果 見表2。

表2 兩組患者癥狀療效比較（例）

兩組患者胃鏡下療效比較結(jié)果 見表3。

表3 兩組患者胃鏡下療效比較（例）

2組復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)比較 治療后3個月，治療組復(fù)發(fā)4例，對照組復(fù)發(fā)10例，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。治療組無不良反應(yīng)，對照組出現(xiàn)2例不良反應(yīng)，腹瀉1例，頭痛惡心1例，患者均可以耐受，不影響正常治療，兩組比較無統(tǒng)計學(xué)差異。

討 論 筆者研究應(yīng)用疏肝和胃清熱方治療BRG 與單純用鋁碳酸鎂片比較，2 組在治療前、后癥狀總積分比較有顯著差異（P＜0.05），治療組臨床癥狀改善程度明顯優(yōu)于對照組；2組總體療效比較，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義；兩組患者胃鏡下療效比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），2組復(fù)發(fā)率比較，治療組遠期療效優(yōu)于對照組治愈率高。說明疏肝和胃清熱方可以明顯改善患者臨床癥狀，并可鞏固療效。

BRG 可歸屬于祖國醫(yī)學(xué)“胃脘痛”、“口苦”、“嘈雜”、“痞滿”等范疇。我們通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)膽汁反流性胃炎病位在胃，其因在膽，與肝的疏泄失常有關(guān)。其病因多由于膽邪逆胃，氣機升降失常，膽汁上逆于胃而發(fā)病。疏肝和胃清熱方以柴胡、降香為主藥，疏肝理氣，通達氣機；白芍、枳殼、香附疏肝解郁，行氣寬中；枳實、厚樸、半夏、降逆和胃、消痞除滿；甘松、合歡皮、旋復(fù)花、延胡索、調(diào)情志、理氣止痛；五靈脂、酒大黃清熱解毒、活血化瘀。全方氣機條達、和胃降逆，清泄膽熱，標本兼治，邪去正復(fù)，諸病可愈。

疏肝和胃清熱方治療BRG 以整體觀念為指導(dǎo)思想，以辨證論治為特征，調(diào)節(jié)全身氣機，發(fā)揮整體調(diào)節(jié)的作用，改善臨床癥狀、提高生活質(zhì)量、減少及延長復(fù)發(fā)時間，安全可靠，體現(xiàn)了中醫(yī)治療BRG 的一大優(yōu)勢。有著廣闊的臨床實用價值和發(fā)展前景。如能發(fā)揮中藥治療該病的優(yōu)勢，以提高臨床療效為中心，進一步探討B(tài)RG 的辨證論治規(guī)律，量化診斷和判定標準，為該藥治療抗復(fù)發(fā)、遠期療效顯著，加強有效方藥的篩選和臨床驗證，使中醫(yī)藥治療該病與國際接軌。

［1］ 李永明.中醫(yī)治療膽汁反流性胃炎的研究進展［J］.中國當代醫(yī)學(xué)，2006，5（20）：56－57.

［2］ 王如茂.黃連湯和左金丸加味治療膽汁反流性胃炎30例［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2008，6（15）：75－76.

［3］ 尹毅霞，周喜漢，黃永繹.膽汁反流性胃炎患者電子胃鏡檢查臨床分析［J］.右江醫(yī)學(xué)，2009，24（2）：72－73.

［4］ 范先靖.膽汁反流性胃炎的中西醫(yī)研究進展［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2008，4（10）：31－33.

［5］ 鄧利華，夏績樸.鋁碳酸鎂和伊托必利治療膽汁反流性胃炎的臨床療效觀察［J］.四川醫(yī)學(xué)，2009，30（3）：371－372.

［6］ 唐 兵.中醫(yī)藥治療膽汁反流性胃炎現(xiàn)狀［J］.廣西中醫(yī)藥，2008，6（31）：1－3.