我的臨床筆談（十八）中西藥配合治療慢性心力衰竭療效好

文◎那開(kāi)憲

李大爺55歲那年到外地出差，因突發(fā)前壁急性心肌梗死被緊急送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受治療。因條件所限，僅行藥物保守治療，未行溶栓及介入治療?；氐奖本┖?，因再未出現(xiàn)任何癥狀，就沒(méi)有進(jìn)行系統(tǒng)的檢查治療。

退休后，李大爺時(shí)常在活動(dòng)后感到氣短、乏力，由于擔(dān)心自己的心臟曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)的問(wèn)題，這才到我們醫(yī)院來(lái)看病。檢查后發(fā)現(xiàn)，李大爺心臟較大，心率100次/min，可聽(tīng)到房性奔馬律，雙肺呼吸音粗，肝臟大，右肋下3cm,下肢可見(jiàn)明顯可凹型水腫，作心電圖示陳舊性前壁心肌梗死伴前壁、下壁心肌缺血。超聲心動(dòng)圖左室大、左室射血分?jǐn)?shù)40%。在向李大爺及其家屬介紹病情時(shí)，我告訴他們，李大爺患的是冠心病、陳舊性心肌梗死、心力衰竭，建議以地高辛、利尿劑、β受體阻滯劑、擴(kuò)張血管藥物等進(jìn)行治療。經(jīng)過(guò)一個(gè)月的治療，李大爺?shù)牟∏橛辛嗣黠@好轉(zhuǎn)，左室射血分?jǐn)?shù)達(dá)49%，由于療效顯著，李大爺就一直堅(jiān)持按照此方法治療。

一年后，李大爺在體力活動(dòng)后又出現(xiàn)了心悸、氣短、乏力癥狀，夜間有時(shí)還發(fā)生陣發(fā)性呼吸困難。經(jīng)多次到急診求治，雖應(yīng)用了不少西藥進(jìn)行治療，但李大爺臨床癥狀仍未能改善，來(lái)找我復(fù)查時(shí)，左室射血分?jǐn)?shù)一度下降至39%。李大爺告訴我，最近他稍微活動(dòng)后即感到頭暈、心悸、氣短、乏力，下肢邁不動(dòng)步。檢查后發(fā)現(xiàn)，李大爺?shù)男呐K增大至左腋前線(xiàn)，心率88次/min，房顫律，肝臟大，右肋下3.5cm，下肢可見(jiàn)明顯可凹型水腫。我立即調(diào)整了藥物，加大了強(qiáng)心及利尿劑用量，一周后，雖然水腫明顯好轉(zhuǎn)，但是李大爺仍感到心悸、氣短、乏力。按照中醫(yī)辨證，患者屬明顯氣虛血瘀癥，在西藥基礎(chǔ)上，應(yīng)考慮嘗試給患者以益氣、活血藥物（黃芪、黨參、降香、丹參、茯苓等），在這些中藥中，我們采取“主用黃芪，其他中藥輔之”的方法。經(jīng)過(guò)兩個(gè)月治療，李大爺?shù)陌Y狀明顯改善，6分鐘步行試驗(yàn)由原來(lái)250米增加至370米，左室射血分?jǐn)?shù)增至44%，半年后，李大爺?shù)淖笫疑溲謹(jǐn)?shù)已增至56%。如今，李大爺每次找我做定期復(fù)查，除取西藥外，一定要求我為他進(jìn)行中醫(yī)中藥配合治療。他還時(shí)常以自己的例子告訴其他患者中西藥物配合治療心力衰竭的種種好處。

其實(shí)，慢性心力衰竭是各種心血管疾病發(fā)展的終末階段，有較高的患病率及病死率，對(duì)于中重度心力衰竭患者，5年的病死率高達(dá)50%，與惡性腫瘤的病死率相當(dāng)。因此，如何遏制心力衰竭的發(fā)展，延長(zhǎng)心力衰竭患者的壽命，一直是醫(yī)生希望攻克的難題。盡管近些年來(lái)藥物治療心力衰竭有著突破性進(jìn)展，但心力衰竭的病死率及死亡率仍較高。由于大醫(yī)院的病床有限，大量的慢性心力衰竭患者只能在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行防治。從2001年起，我們開(kāi)始嘗試到社區(qū)醫(yī)院開(kāi)展心力衰竭防治工作，實(shí)踐表明，雖然按照西醫(yī)規(guī)范化藥物治療，但仍然會(huì)有相當(dāng)一部分患者的心力衰竭病情惡化，以心悸、心慌、氣短、乏力等為代表的癥狀得不到緩解，于是我們就開(kāi)始嘗試在西醫(yī)藥物治療的同時(shí)配合中醫(yī)中藥進(jìn)行治療。研究表明，多數(shù)心力衰竭患者屬于氣虛血瘀癥候，應(yīng)用益氣和血的中藥可以明顯改善心力衰竭患者的心功能，大大緩解患者的臨床癥狀。通過(guò)不斷研究總結(jié)，如今采用的方劑主要以黃芪、黨參、降香、丹參、茯苓等中藥為主，在這些中藥中，因扶正益氣作用明顯，黃芪的應(yīng)用最為廣泛。經(jīng)過(guò)近10年的臨床觀(guān)察，多數(shù)患者臨床癥狀得以緩解，心功能得以改善，生活質(zhì)量得以提高。通過(guò)對(duì)慢性心力衰竭患者的中西醫(yī)聯(lián)合治療，我們認(rèn)識(shí)到中醫(yī)治療強(qiáng)調(diào)的是整體觀(guān)念，這恰恰是西醫(yī)所不能夠比擬的，如果能夠把二者有機(jī)結(jié)合起來(lái)，就能夠收到1+1>2的效果。

近些年來(lái)，社會(huì)上對(duì)于中醫(yī)在心血管疾病防治方法的認(rèn)知方面存在一定的偏差，由于中醫(yī)效果不如西醫(yī)明顯，因而存在重西醫(yī)，輕視中醫(yī)的觀(guān)念，此種情況在一些大醫(yī)院尤為明顯。

幾千年來(lái)，中華民族一直是以中醫(yī)中藥進(jìn)行疾病預(yù)防及治療，其博大精深的理論與良好的治療效果都是有目共睹的。中醫(yī)和西醫(yī)相比之下，前者更注重整體調(diào)理，在治療疾病的同時(shí)，改善患者臨床癥狀，單這一點(diǎn)，就是西醫(yī)不具備的。以高血壓為例，中醫(yī)中藥治療高血壓的目的不是單純?nèi)ソ祲?，更重要的是從根本上調(diào)節(jié)人體的陰陽(yáng)平衡，如果陰陽(yáng)得到了平衡，氣血運(yùn)行才能夠通暢，血壓自然會(huì)下降。人體是十分復(fù)雜的，疾病的治療過(guò)程也是循序漸進(jìn)的，如果可以通過(guò)各種方法配合治療，通常都會(huì)收到更好的效果。