應(yīng)急醫(yī)療船床旁X線攝片機(jī)應(yīng)用體會(huì)

王民全，王 軍，苑青龍

為了增強(qiáng)海島官兵的醫(yī)療保障水平，提高平戰(zhàn)時(shí)海上醫(yī)療救護(hù)能力，筆者所在部隊(duì)以陸軍×××型登陸艇為平臺(tái)改造組建了應(yīng)急醫(yī)療船[1]，應(yīng)用床旁X射線攝片機(jī)（F50-100型50 mA）為傷病員開展放射診斷服務(wù)，有效的提高了應(yīng)急醫(yī)療船上傷病員的診斷質(zhì)量，摸索出了一些在應(yīng)急醫(yī)療船上應(yīng)用床旁X射線攝片機(jī)的體會(huì)，報(bào)告如下。

1 床旁X射線攝片機(jī)在應(yīng)急醫(yī)療船上應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)

放射診斷是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)必不可缺的診斷方法，不僅提高了臨床醫(yī)學(xué)診斷水平，而且為人類健康作出了巨大貢獻(xiàn)。大型X線機(jī)及CT、DR等設(shè)備雖然具有圖像清晰的優(yōu)勢(shì)，但體積比較大,固定安裝后不能移動(dòng)，而床旁X射線攝片機(jī)具有體積小巧、搬運(yùn)比較方便、操作靈活、容易固守、并且能夠遙控等優(yōu)勢(shì)，較好的適應(yīng)了因應(yīng)急醫(yī)療船通道窄、扶梯陡、艙室小及工作不方便、傷病員搬運(yùn)難帶來(lái)的困難[2]。F50-100型50 mA床旁X射線攝片機(jī)特有的遙控曝光功能有效減少的操作人員所接受的X線輻射劑量，對(duì)于急性外傷性患者、胸部病變的檢查和診斷，具有不可替代的作用，能協(xié)助臨床醫(yī)師在應(yīng)急醫(yī)療船上開展緊急救護(hù)和治療，可避免因搬動(dòng)傷員（特別是骨折患者）造成的二次損害，也節(jié)約了搬抬患者所需的人力資源，減少了由此引起的忙亂。

2 應(yīng)急醫(yī)療船上洗片設(shè)備的選用及固定

傳統(tǒng)洗片機(jī)內(nèi)置顯影槽、定影槽和水洗槽，在艦船搖擺、顛簸的情況下,顯影液定影液會(huì)互相混雜，使藥水很快失效，不能有效地進(jìn)行X線診斷工作。為了適應(yīng)海上救護(hù)的需要，選用了CR掃描設(shè)備：GE SP100，投照過(guò)的IP板經(jīng)過(guò)掃描，可以直接在電腦屏幕上顯示出圖像，比傳統(tǒng)洗片機(jī)更迅速，圖像更清晰，還可以通過(guò)激光相機(jī)打印出膠片，需要時(shí)甚至可以快速打印紙質(zhì)影像供臨床參考，或者通過(guò)可移動(dòng)介質(zhì)（光盤、可移動(dòng)磁盤等）供臨床醫(yī)師即時(shí)參考。

針對(duì)在海上艦船搖擺、顛簸的情況，將X線機(jī)擺放在艙室一角，不用時(shí)將球管位置降至最低，并將原來(lái)的滑輪式底座改為鋼板扁平底座，下面加一層橡皮，以加大底座與甲板的摩擦力。GE SP100固定在艙室一角，鎖定移動(dòng)輪，用背包帶等固定在鄰近床體上，依靠艙室及器材本身固定并加以簡(jiǎn)單固定，能達(dá)到滿意的固定效果。

3 床旁X射線攝片機(jī)在應(yīng)急醫(yī)療船上的應(yīng)用

應(yīng)急醫(yī)療船主要用于海島巡診、緊急救治、醫(yī)療支援、應(yīng)急后送、衛(wèi)勤訓(xùn)練上，平時(shí)應(yīng)用最多是為海島部隊(duì)官兵及家屬進(jìn)行健康查體，自組建應(yīng)急醫(yī)療船以來(lái)，先后用床旁X射線攝片機(jī)為300余名海島官兵和家屬進(jìn)行了相關(guān)放射檢查和診斷，檢出率最高的為骨折，其次為肺炎、氣胸、泌尿系結(jié)石等。先后3次緊急支援海島傷病員救治，其中1例胃穿孔患者得到及時(shí)診斷，為手術(shù)贏得了時(shí)間。先后6次參加了應(yīng)急醫(yī)療船演練，受到總部、戰(zhàn)區(qū)首長(zhǎng)的表?yè)P(yáng)和肯定。

4 床旁X射線攝片機(jī)在應(yīng)急醫(yī)療船上應(yīng)用存在的問(wèn)題

由于應(yīng)急醫(yī)療船是以陸軍×××型登陸艇為平臺(tái)臨時(shí)組建的，不可能改變船體的基本結(jié)構(gòu)，因此應(yīng)急船X線診斷室也存在一些問(wèn)題和不足：一是床旁X射線攝片機(jī)本身的局限性。使用的F50-100型50 mA床旁X射線攝片機(jī)是單焦點(diǎn)、全波整流，最大管電壓只有90千伏，對(duì)厚實(shí)部位，特別是縱隔、顱腦及腹部的診斷提供的幫助有限。二是應(yīng)急船上X線診斷室內(nèi)的沒(méi)有控制溫度、溫度的設(shè)施。夏天潮濕、冬天寒冷，對(duì)于膠片或者IP板的放置和沖洗提出了更高的要求；三是X線機(jī)及CR掃描設(shè)備的固定有一定困難，風(fēng)平浪靜時(shí)不需要特別固定，但風(fēng)浪較大時(shí)必需很好固定，否則容易造成設(shè)備損壞或影響操作甚至造成醫(yī)師及患者的損傷，由于是應(yīng)急醫(yī)療船，不可損傷正常的船體加以固定，只能采取臨時(shí)辦法粗略固定。

5 改進(jìn)的方法和建議

①床旁X射線攝片機(jī)對(duì)厚實(shí)部位的檢查和診斷能提供的幫助不大，因此配備便攜式超聲診斷儀取長(zhǎng)補(bǔ)短，互相配合很有必要；②強(qiáng)化放射工作人員的訓(xùn)練，良好的身體素質(zhì)和過(guò)硬的放射診斷技術(shù)來(lái)源于平時(shí)的訓(xùn)練，要立足于在平時(shí)的工作中提高放射診斷的技術(shù)水平，還要定期到艦艇上進(jìn)行適應(yīng)性模擬訓(xùn)練，特別是要有意識(shí)的在大風(fēng)大浪情況下到海上進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，非常必要；③對(duì)于床旁X射線攝片機(jī)的固定，可以測(cè)量好艙室長(zhǎng)寬，將機(jī)器擺放在固定位置，制作木質(zhì)固定架。

[1]王 軍，宋玉泉，宋 波，等.應(yīng)急醫(yī)療船訓(xùn)練的實(shí)踐與探討[J].人民軍醫(yī)，2011，54（9）:769.

[2]宋永生，楊金寶，王紹天，等.醫(yī)療救護(hù)艇傷員分類演練的實(shí)踐與探討[J].人民軍醫(yī)，2011，54(5):366.