射波刀治療肺部腫瘤的護(hù)理

康 瑞

肺癌是全球癌癥患者死亡的首要原因，嚴(yán)重威脅人類健康[1]。放療是除手術(shù)之外治療非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）最常見、有效的局部治療手段。常規(guī)的放射治療對于無法手術(shù)切除的肺癌可明顯增加局部控制率，對于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的肺癌患者，放療也是一種有效的姑息治療方法。Whyte等[2]在2003年首先將射波刀用于原發(fā)性肺部腫瘤以及轉(zhuǎn)移性肺部腫瘤的治療（腫瘤最大徑1~5 cm），證實了射波刀治療肺部腫瘤的可行性、安全性以及有效性。2008-05～2010-03筆者所在科采用射波刀治療肺腫瘤127例，現(xiàn)將護(hù)理總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組127例。男84例，女43例；年齡36~82歲，平均（64±5）歲。其中原發(fā)性肺癌患者92例，肺轉(zhuǎn)移癌患者35例。肺癌臨床分期Ⅰ期26例、Ⅱ期61例、Ⅲ期40例。

1.2 治療方法 平均劑量45Gy，3次1個療程，根據(jù)腫瘤惡性程度及患者耐受性調(diào)整照射劑量，每例患者有針對性單獨作出詳細(xì)計劃包括護(hù)理配合。其中有56例患者經(jīng)不同程度的外科手術(shù)治療機(jī)體機(jī)能恢復(fù)后進(jìn)行射波刀定位放射治療，44例患者由于不能耐受手術(shù)治療或其它治療帶來的不良反應(yīng)直接進(jìn)行射波刀定位治療，27例患者經(jīng)其它類型的放射治療不能緩解或不能明顯緩解后采用射波刀治療。

1.3 治療結(jié)果 隨訪3~18個月，平均7個月。完全緩解（CR）29 例，其中多為Ⅰ、Ⅱ期肺癌；部分緩解（PR）84 例；不緩解或引不良反應(yīng)中斷療程14例。其中有19例患者發(fā)生肺癌骨轉(zhuǎn)移后用射波刀治療有明顯緩解。

2 護(hù) 理

2.1 健康教育 對入院擬進(jìn)行射波刀治療的患者及家屬首先進(jìn)行健康教育，介紹有關(guān)肺癌治療及防護(hù)的基礎(chǔ)知識，引導(dǎo)其行為向有利于癌癥治療康復(fù)的方向發(fā)展。

2.2 心理護(hù)理 射波刀是項新技術(shù)，既要向患者及家屬介紹其對癌癥治療的優(yōu)點，同時又適當(dāng)點明其缺點，使其對接下來的治療和護(hù)理有清醒的認(rèn)識，增加抵抗疾病及康復(fù)治療的信心同時又不盲信、盲從。為此，責(zé)任護(hù)士深入了解患者的心理狀況，配合醫(yī)師找來射波刀治療的相關(guān)資料，告之射波刀治療的目的及流程。使患者充分了解到射波刀技術(shù)雖新但很成熟，同傳統(tǒng)的放射治療技術(shù)相比具有不需框架進(jìn)行立體定向、術(shù)中自動實時跟蹤、定位精確、療效明確、治療周期短、周圍器官損傷小等優(yōu)點，并且介紹治療成功病例以及參觀放療中心，從而解除患者緊張心理，更好的配合治療。

2.3 治療前護(hù)理

2.3.1 術(shù)前評估 患者入院后即給予整體評估。血常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)檢測。區(qū)分不同患者，如老年晚期肺癌患者，尤其已經(jīng)手術(shù)切除治療后恢復(fù)期患者要重點關(guān)注，由于本組127例選用的是準(zhǔn)備進(jìn)行射波刀治療的患者，對于老年晚期肺癌患者則視身體狀況允許才進(jìn)行的放射治療，因此，術(shù)前評估對本統(tǒng)計資料影響不大。

2.3.2 術(shù)前檢查與準(zhǔn)備 護(hù)理方面要穩(wěn)定好患者情緒，遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)好患者電解質(zhì)平衡。肺部放射治療更易出現(xiàn)上消化道出血，止血措施和器械提前做好處理并就位，尤其對于凝血時間延長的患者要防止出血過多的輸血補(bǔ)救，準(zhǔn)備好血型檢驗、輸血申請等。調(diào)試好呼吸機(jī)以防治療過程中出現(xiàn)呼吸衰弱。

2.3.3 術(shù)前健康教育與陪護(hù)健康輔導(dǎo) 與入院教育不同的是重點介紹照射治療過程中可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)，囑咐患者治療過程中有可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)會有相關(guān)專業(yè)人員處理，穩(wěn)定患者情緒，配合治療。

2.4 治療中護(hù)理配合 治療過程中配合技術(shù)人員做好患者的身體反應(yīng)記錄，出現(xiàn)任何問題與醫(yī)師及技術(shù)人員及時溝通，便于在治療后做好針對性護(hù)理工作。

2.5 術(shù)后觀察及護(hù)理

2.5.1 術(shù)后常規(guī)護(hù)理 觀察患者情緒是否穩(wěn)定，防止情緒不穩(wěn)出現(xiàn)心律不齊，常規(guī)給予吸氧治療及護(hù)理。治療后幫助患者穿戴整齊,護(hù)送回病房。整個定位、放療、返回病房過程均應(yīng)注意保暖，預(yù)防感冒。臥床恢復(fù)期間采用頭高腳低臥位，便于保持呼吸道通暢并減少頭部充血。對于呼吸減弱需戴呼吸面罩的患者要定時給予吸痰處理。回到病房后即遵醫(yī)囑給患者靜脈滴注地塞米松及奧美拉唑，以減輕放療的反應(yīng)和抑制胃酸分泌，緩解因胃酸過多刺激胃黏膜引起的不適癥狀，同時予保肝、補(bǔ)液治療。

2.5.2 飲食管理 除了較為常見的放射性反應(yīng)的不良反應(yīng)外，由于肺癌放射治療在胸腔或骨骼、脊柱（肺癌骨轉(zhuǎn)移），對呼吸及消化系統(tǒng)的不良反應(yīng)體現(xiàn)的尤為明顯。因此，放射治療后3 d內(nèi)不要勉強(qiáng)進(jìn)食，主管護(hù)士配合醫(yī)師仔細(xì)觀察患者的精神狀態(tài)及排便排尿情況，做好患者3大常規(guī)送檢，有條件者做維生素含量檢查，監(jiān)控患者的營養(yǎng)狀況。放射治療3 d后如不良反應(yīng)減輕或明顯緩解，可鼓勵患者在治療期間進(jìn)高熱量、高蛋白、富維生素，易消化的飲食。并在患者胃腸道不適時予以少量多餐，以增加機(jī)體的抵抗力。

2.5.3 伴發(fā)疾病及并發(fā)癥的護(hù)理 肺部射波刀照射治療的患者術(shù)后均有不同程度的呼吸減弱。因此，常規(guī)給予吸氧治療是必要的。部分患者出現(xiàn)咯血注意及時止血并清理呼吸道，保持呼吸道通暢。急性放射過敏反應(yīng)：有17例患者在射波刀治療后出現(xiàn)不同程度的放射線過敏反應(yīng)，惡心、嘔吐、納差、頭暈及乏力；11例出現(xiàn)頭痛、情緒不穩(wěn)等較為嚴(yán)重的反應(yīng)。除采用甘露醇加地塞米松脫水治療外，筆者所在科室采用間歇戴自制冰帽的方法降低患者頭部溫度，穩(wěn)定患者情緒，尤其對于肺癌腦轉(zhuǎn)移患者，采用本法有效率達(dá)76%。

2.6 出院指導(dǎo) 告知患者射波刀治療不是外科手術(shù)治療，不會在治療結(jié)束后立即出現(xiàn)明顯療效，而是需要一個過程。避免患者因不了解而產(chǎn)生焦慮情緒?；颊呷绯霈F(xiàn)頭痛等不適應(yīng)及時就診。出院后隨訪CT或MRI，1~2次/年。叮囑患者出院后的飲食調(diào)節(jié)及適度身體機(jī)能鍛煉是有必要的，為患者留有咨詢電話，在出院恢復(fù)過程中予以健康指導(dǎo)。

綜上所述，射波刀治療腫瘤是近年來發(fā)展的新技術(shù)，尤其對于手術(shù)完全切除難度大的癌癥患者選擇放射治療是一個有效途徑。其用于治療肺癌是近年來采用的較為有效的輔助治療方法，與手術(shù)切除相比給患者帶來的損傷小，癌腫部位定位準(zhǔn)確。射波刀用于治療肺癌腦轉(zhuǎn)移及骨轉(zhuǎn)移優(yōu)于常規(guī)放射治療[3，4]。間歇性給患者戴冰帽，能夠有效穩(wěn)定患者情緒，防止出現(xiàn)心律不穩(wěn)等意外情況。肺部腫瘤放射治療后的處理主要在于防止呼吸系統(tǒng)及消化系統(tǒng)出現(xiàn)問題，肺癌放射治療后易出現(xiàn)出血反應(yīng)，因此，防止出血及及時止血是護(hù)理其不良反應(yīng)的主要內(nèi)容。其次，心理輔導(dǎo)對于射波刀治療的順利執(zhí)行也起到關(guān)鍵作用，加強(qiáng)健康教育，讓患者正確認(rèn)識射波刀治療的特點，在不同程度上能防止治療過程中意外的發(fā)生。

[1]Jemal A,Siegel R,Ward E,et al.Cancer statistics,2008[J].CA Cancer J Clin,2008,58(2):71-96.

[2]Whyte RI,Crownover R,Murphy MJ,et al.Stereotactic radiosurgery for lung tumors:preliminary report of a phaseⅠtrial[J].Ann Thorac Surg,2003,75(4):1097-1101.

[3]Nishizaki T,Saito K,Jimi Y,et al.The role of cyberknife radiosurgery/radiotherapy for brain metastases of multiple or large-size tumors[J].Minim Invasive Neurosurg,2006,49(4):203-209.

[4]Gerszten PC,Burton SA,BelaniCR,et al.Radiosurgery for the treatment of spinal lung metastases[J].Cancer,2006,107(11):2653-2661.