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    上海社區(qū)代謝綜合征患者膳食及糖尿病知信行調(diào)查

    2012-04-13 05:22:48葛聲姜素英曹蕓唐彥沈靜金姝燕魏占英
    中國臨床醫(yī)學 2012年3期
    關(guān)鍵詞:糖耐量患病率膳食

    葛聲 姜素英 曹蕓 唐彥 沈靜 金姝燕 魏占英

    (1.上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科,上海 200233;2.上海市普陀區(qū)曹楊街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心,上海 200062)

    代謝綜合征(metabolic syndrome,MS)是一些代謝異常的集合,主要包括高血壓、高血糖、血脂紊亂和肥胖。MS是2型糖尿病發(fā)病的主要危險因素。我國糖尿病前期患病率為15.50%,2型糖尿病患病率為9.70%[1]。隨著人口老齡化,預計糖尿病患病率會進一步升高[2]。營養(yǎng)治療可以節(jié)約醫(yī)療費用并改善糖尿病結(jié)局[3]。國外的研究[4]顯示,專職營養(yǎng)師每年提供4~12次隨訪,可使糖尿病患者的糖化血紅蛋白(HbA1c)獲得12個月甚至更長時間的顯著性改善。然而,目前我國社區(qū)缺乏專職的營養(yǎng)師,居民對糖尿病飲食營養(yǎng)的相關(guān)知識的了解存在很多誤區(qū)。本研究調(diào)查了上海市社區(qū)居民的膳食和營養(yǎng)狀況,以及其對糖尿病飲食控制的知識、態(tài)度、行為(knowledge,attitude and practice,KAP)狀況,旨在對存在問題有針對性地進行干預。

    1 資料與方法

    1.1 研究對象 2007年9~12月,采用分層隨機抽樣的方法,從上海市曹楊社區(qū)的20個居委會中隨機抽取13個居委會,將13個居委會中20歲以上的居民按年齡分為5層,每層10歲,以5%比例隨機抽樣,共抽取3 000例。對3 000例對象采用世界衛(wèi)生組織(world health organization,WHO)1999年糖尿病病因?qū)W分型體系[4]診斷標準進行MS篩查,共篩查到368例MS患者,將其作為本次研究的調(diào)查對象。

    1.2 問卷調(diào)查

    1.2.1 膳食調(diào)查 由營養(yǎng)專業(yè)人員指導患者完成。采用連續(xù)3 d膳食回顧法,將膳食調(diào)查表發(fā)給被調(diào)查者,讓其在家自行連續(xù)3 d記錄所攝入的所有食物及飲料。調(diào)味品油、鹽的調(diào)查采用稱質(zhì)量法,記錄1周之內(nèi)所消耗的油、鹽量。采用青島大學開發(fā)的中西醫(yī)結(jié)合營養(yǎng)軟件(NCCW2009營養(yǎng)軟件)對居民平均每日所攝入的食物營養(yǎng)素進行統(tǒng)計計算,并根據(jù)中國營養(yǎng)學會的推薦攝入量(recommended nutrient intakes,RNI)進行評價。

    1.2.2 營養(yǎng)知識認知調(diào)查 由經(jīng)過專門培訓的調(diào)查員完成,采取面對面訪談的方式進行問卷調(diào)查。營養(yǎng)知識(knowledge,K)選擇題14題,患者對待糖尿病飲食治療態(tài)度(attitude,A)選擇題2題,糖尿病營養(yǎng)治療行為(practice,P)選擇題6題。換算為百分制后分別計算K、A、P得分。

    1.3 體格檢查與實驗室檢查 由專業(yè)人員測量研究對象的身高、體質(zhì)量、腰圍、腹圍、臀圍、血壓,計算體質(zhì)指數(shù)(body mass index,BMI)。同時完成血糖、血脂等相關(guān)生化指標的檢測。

    1.4 診斷標準 根據(jù)中華醫(yī)學會糖尿病學分會1999年提出的糖尿病的診斷和分型標準[5]對糖尿病、糖耐量異常(impaired glucose tolerance,IGT)以及糖調(diào)節(jié)受損(impaired fasting glucose,IFG)進行診斷分型。有IGT或IFG者定義為糖尿病前期。腹型肥胖診斷標準按照《中國成人血脂異常防治指南2007版》標準[6]。

    1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS11.0進行統(tǒng)計分析,結(jié)果以ˉx±s形式表示。3組人群數(shù)據(jù)之間的比較采用方差分析,兩兩比較采用Tukey法。對知識分(knowledge score,K 分)、態(tài)度分(attitude score,A分)和行為分(practice score,P分)進行百分制轉(zhuǎn)換,對KAP總分的影響因素進行多元線性回歸分析。

    2 結(jié) 果

    2.1 一般情況 368例MS患者中,男性163例,女性205例,年齡26~78歲,平均年齡(60.46±11.96)歲。糖尿病者109例(29.6%,糖尿病組)、糖耐量異?;蛱钦{(diào)節(jié)受損者154例(41.8%,糖尿病前期組)、糖耐量正常者105例(28.5%,糖耐量正常組)。3組在性別、年齡之間的差異無統(tǒng)計學意義;校正年齡、性別之后,對3組人群的BMI和腰圍進行方差分析,結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計學意義。

    368例調(diào)查對象中,有43例對象拒絕參加研究,其中糖尿病組10例,糖尿病前期組16例,糖耐量正常組17例。調(diào)查總應答率為88.32%(325/368)。

    2.2 膳食調(diào)查 3組人群熱能、蛋白質(zhì)、碳水化合物、維生素、無機鹽、微量元素攝入水平及與RNI比較結(jié)果見表1。

    2.3 糖尿病營養(yǎng)治療知識知曉率 3組K、A、P及KAP總分得分比較結(jié)果見表2。

    2.4 KAP得分的影響因素 多元線性回歸分析結(jié)果顯示,在校正性別、年齡、教育程度、月收入水平后,3組間KAP得分存在顯著性差異(P<0.001)。

    表1 3組人群飲食調(diào)查比較結(jié)果

    表2 3組人群間K、A、P及KAP總分得分比較結(jié)果(ˉx±s)

    3 討 論

    糖耐量異常及糖調(diào)節(jié)受損是糖尿病前期的表現(xiàn),健康的生活方式可以降低糖尿病的發(fā)病風險。我們之前的調(diào)查結(jié)果顯示,上海社區(qū)20歲以上成年人MS患病率達7.72%,糖尿病及糖調(diào)節(jié)受損的患病率達25.26%,超重、肥胖的患病率高達29.73%。超重與肥胖,尤其是腹型肥胖可導致內(nèi)臟脂肪增加,出現(xiàn)游離脂肪酸代謝障礙,導致胰島素抵抗,這是糖尿病發(fā)生的重要原因。

    本次研究結(jié)果顯示,上海社區(qū)居民MS患者飲食結(jié)構(gòu)不合理,維生素和礦物質(zhì)攝入不能滿足人體代謝的需求。這可能與糖尿病患者平時存在一些飲食誤區(qū)有關(guān),如有些糖尿病患者很少攝入肉類食物,認為素食對血糖控制有利。系統(tǒng)化的健康教育與飲食指導,可以有效地糾正社區(qū)居民飲食和生活中的誤區(qū),提高居民對營養(yǎng)知識的知曉率,發(fā)揮飲食治療在糖尿病防治中的重要作用。

    KAP調(diào)查是評價某疾病或某事件健康教育效果的有效手段。一項針對糖尿病患者設(shè)計的KAP調(diào)查[7]結(jié)果提示,糖尿病患者掌握的疾病知識與其對待疾病的態(tài)度顯著相關(guān)。本研究中KAP調(diào)查結(jié)果顯示,知識與態(tài)度之間呈正相關(guān),患者掌握的糖尿病營養(yǎng)治療相關(guān)知識越多,對糖尿病飲食治療的認同分數(shù)就越高。本研究發(fā)現(xiàn),糖尿病患者KAP總分高于糖尿病前期及糖耐量正常的MS患者,這可能與曹楊社區(qū)經(jīng)常開展糖尿病患者的科普知識講座有關(guān)。糖尿病前期人群以及糖耐量正常的MS患者KAP得分較低,說明此類人群平時對糖尿病營養(yǎng)知識關(guān)注較少,應在今后對其加強營養(yǎng)教育。

    總之,糖尿病患者掌握的糖尿病營養(yǎng)治療相關(guān)知識越多,越有利于其糖尿病的防治。應該采取有效措施提高社區(qū)人群糖尿病飲食及營養(yǎng)治療知識的知曉率。

    [1] 中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版)[J].中國糖尿病雜志,2012,20(1):S1-S37.

    [2] 徐炯,劉軍,查英,等.上海市閔行區(qū)江川社區(qū)老年糖尿病患病率調(diào)查[J].中國臨床醫(yī)學,2011,18(2):198-200.

    [3] American Diabetes Association.Standards of Medical Care in Diabetes-2010[J].Diabetes Care,2010,33(3):S11-S61.

    [4] Gaetke LM,Stuart MA,Truszczynska H.A single nutrition counseling session with a registered dietition improves shortterm clinical outcomes for rural Kentucky patients with chronic diseases[J].J Am Diet Assoc,2006,106(1):109-112.

    [5] 中華醫(yī)學會糖尿病分會.糖尿病的診療與分型標準[J].中國糖尿病志,2012,20(1):S4-S5.

    [6] 中國成人血脂異常防治指南制定聯(lián)合委員會.中國成人血脂異常防治指南[J].中華心血管病雜志,2007,35(5):390-419.

    [7] Kheir N,Greer W,Yousif A,et al.Knowledge,attitude and practices of Qatari patients with type 2 diabetes mellitus[J].Int J Pharm Pract,2011,19(3):185-191.

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