水平注視角度對(duì)主導(dǎo)眼的影響

邸悅 周曉東

（復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院，上海 201508）

主導(dǎo)眼（dominant ocular）的概念最早在1593年由Porta提出［1］，其指兩眼中選擇注視方向的那只眼，又稱優(yōu)勢(shì)眼［2］。臨床測(cè)量主導(dǎo)眼最簡(jiǎn)單實(shí)用的方法有卡洞法及拇指法等［3］。但兩者所測(cè)量的眼別均為向正前方注視時(shí)的主導(dǎo)眼。如果向水平兩側(cè)注視時(shí)，主導(dǎo)眼將會(huì)發(fā)生何種改變？就這一問題，本研究對(duì)39名志愿者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 35例志愿者，年齡12～45歲（平均26.5歲），其中男性15例，女性20例。所有志愿者矯正視力均≥1.0，且無(wú)影響視力的眼部疾病。

1.2 測(cè)量方法 卡洞法：雙眼同時(shí)注視前方，用雙手做成三角形，置于正前方約30 cm處，使遠(yuǎn)處目標(biāo)進(jìn)入此三角形，然后再依次遮蔽1眼觀察，仍能通過三角形看到目標(biāo)的眼便為主導(dǎo)眼。

囑受試者向在正前方測(cè)量時(shí)的主導(dǎo)眼對(duì)側(cè)水平方向10°及30°注視，雙手做成三角形，分別置于水平方向10°及30°位置處，測(cè)量主導(dǎo)眼方法同前，其間保持受試者頭部向正前方；測(cè)量完畢后，再囑受試者頭轉(zhuǎn)至與視線相同方向，再次進(jìn)行主導(dǎo)眼的測(cè)量。

以上測(cè)量均重復(fù)3次驗(yàn)證，每次測(cè)量均間隔1 min。

2 結(jié) 果

向側(cè)方10°及30°注視時(shí)的測(cè)量結(jié)果見表1及表2。注視角度的偏斜對(duì)主導(dǎo)眼有顯著影響，當(dāng)向主導(dǎo)眼對(duì)側(cè)方注視30°時(shí)，所有的原主導(dǎo)眼均發(fā)生改變，由原非主導(dǎo)眼主導(dǎo)眼球視線方向。視物偏斜角度越大，主導(dǎo)眼發(fā)生改變的概率越大。而頭位如同時(shí)轉(zhuǎn)30°，則原主導(dǎo)眼保持不變。

表2 正前方主導(dǎo)眼為左眼者向右側(cè)10°及30°注視時(shí)測(cè)得的主導(dǎo)眼（n）

3 討 論

對(duì)于近視中產(chǎn)生的視覺現(xiàn)象，人們常常僅注意近視的單眼視力表現(xiàn)，而近視眼的雙眼視覺特點(diǎn)及其在近視眼發(fā)生、發(fā)展中的作用卻很少引起注意。主導(dǎo)眼在雙眼立體視覺中起著重要的作用，但對(duì)其在近視形成的作用，一直存在爭(zhēng)議。有學(xué)者［4］認(rèn)為主導(dǎo)眼在視覺活動(dòng)中可能并無(wú)特殊作用。也正因如此，臨床工作者常常不重視對(duì)主導(dǎo)眼的測(cè)量，有時(shí)為了簡(jiǎn)便起見，甚至直接讓受試者單手持卡片測(cè)量主導(dǎo)眼。通過本次研究，我們發(fā)現(xiàn)，僅僅10°的偏差便會(huì)導(dǎo)致測(cè)量結(jié)果出現(xiàn)顯著差異，提示我們測(cè)量主導(dǎo)眼時(shí)，一定要注意受試者是否目視正前方，并務(wù)必使用雙手平伸，以免造成誤差。

以往觀點(diǎn)認(rèn)為主導(dǎo)眼在視覺發(fā)育可塑期形成，一經(jīng)確定如無(wú)強(qiáng)烈刺激則很難改變［5－6］。而本研究顯示，人眼只有在向正前方的“中間地帶”注視時(shí)主導(dǎo)眼的存在才有意義。眼球在向兩側(cè)水平方向注視時(shí)，注視方向所在的眼成為主導(dǎo)眼，在頭位不變的前提下，通過眼球向左右不同方向運(yùn)動(dòng)，人的主導(dǎo)眼是隨時(shí)可變的。而且偏斜角度越大，主導(dǎo)眼更替越明顯。這一現(xiàn)象國(guó)外亦有相關(guān)報(bào)告［7］，并認(rèn)為是視網(wǎng)膜上物像大小的改變導(dǎo)致了主導(dǎo)眼的改變。這一結(jié)果提示我們：主導(dǎo)眼的頻繁更替其實(shí)是眼球的一種正常的生理現(xiàn)象，這種改變不但不會(huì)引起視物疲勞，相反還有可能在視覺活動(dòng)尤其是保持雙眼視平衡中有著重要作用。目前在臨床上，尤其是近視配鏡時(shí)，多強(qiáng)調(diào)將主導(dǎo)眼所在眼矯正得更清晰，但迄今為止尚未有充分證據(jù)證明非主導(dǎo)眼視物更清晰時(shí)，會(huì)比主導(dǎo)眼視物清晰時(shí)更容易出現(xiàn)視物不適。這種人為加強(qiáng)主導(dǎo)眼的辦法是否會(huì)影響雙眼視覺的平衡性，甚至進(jìn)一步導(dǎo)致屈光參差，都值得進(jìn)一步研究。

近年來(lái)，眼球運(yùn)動(dòng)在視覺活動(dòng)，尤其是近視形成中的作用越來(lái)越受到人們的關(guān)注。對(duì)于近視的成因，目前比較一致的觀點(diǎn)是除先天遺傳因素外，發(fā)育期視覺環(huán)境的改變是產(chǎn)生近視的主要原因［8］。我們通過比較不易產(chǎn)生近視的視覺環(huán)境（如球類運(yùn)動(dòng)、做家務(wù)、跑步及散步等）以及能夠引發(fā)近視的視覺環(huán)境（如長(zhǎng)時(shí)間看書、看電視電腦等）便不難發(fā)現(xiàn)，在打球、跑步等活動(dòng)時(shí)眼球是處于一種“左顧右盼”的不斷運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，而在看書、看電視時(shí)眼球處于一種“目不轉(zhuǎn)睛”的固視狀態(tài)，在后者視覺環(huán)境中的眼球運(yùn)動(dòng)明顯偏少。在眼球運(yùn)動(dòng)足夠多的情況下，如運(yùn)動(dòng)員打乒乓球時(shí)，即使具有諸多已知的能夠引發(fā)近視及視疲勞的危險(xiǎn)因素，如近視年齡敏感期、視物距離近、視負(fù)荷強(qiáng)度大、注視時(shí)間長(zhǎng)、注視目標(biāo)小、可視范圍小、物像跳動(dòng)、成像不清、室內(nèi)工作，也不易發(fā)生近視。正因?yàn)槿绱?，目前?guó)內(nèi)學(xué)者黃維克提倡應(yīng)以眼球運(yùn)動(dòng)操替代現(xiàn)有的以按摩穴位為主的眼保健操，其防治近視原理可能與此有關(guān)。

本研究顯示，在眼球左右運(yùn)動(dòng)時(shí)，主導(dǎo)眼發(fā)生左右更替，表明雙眼在視覺活動(dòng)中交替擔(dān)當(dāng)主導(dǎo)眼。這是一種正常的視覺生理現(xiàn)象，主導(dǎo)眼在雙眼間的這種頻繁交換對(duì)于平衡雙眼正常的視覺活動(dòng)以及在預(yù)防近視及減緩視疲勞中的作用值得我們進(jìn)一步研究。

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