醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)存在問(wèn)題及對(duì)策探析

摘要：本文針對(duì)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)現(xiàn)狀，對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行分析，并提出對(duì)策：建立健全內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu) ，強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)權(quán)威性與獨(dú)立性；努力提高醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員的素質(zhì)；拓寬內(nèi)部審計(jì)范圍，發(fā)揮服務(wù)監(jiān)督職能 ；加快內(nèi)部審計(jì)信息化建設(shè)，提高審計(jì)工作質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；內(nèi)部審計(jì)；職能作用

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的進(jìn)一步發(fā)展和醫(yī)療體制改革的不斷深化，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，這對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的管理體制和運(yùn)行機(jī)制提出了更高的要求，內(nèi)部審計(jì)作為經(jīng)濟(jì)社會(huì)中的一種經(jīng)濟(jì)管理行為，其重要性日益凸顯，建立和加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)是建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的客觀需要，也是新醫(yī)改形勢(shì)下醫(yī)院加強(qiáng)經(jīng)營(yíng)管理，實(shí)現(xiàn)經(jīng)營(yíng)目標(biāo)的客觀需求。

一、內(nèi)部審計(jì)的定義

2003年6月，我國(guó)內(nèi)部審計(jì)協(xié)會(huì)發(fā)布《內(nèi)部審計(jì)準(zhǔn)則》對(duì)內(nèi)部審計(jì)做出定義：“內(nèi)部審計(jì)是指組織內(nèi)部的一種獨(dú)立客觀的監(jiān)督和評(píng)價(jià)活動(dòng)，它通過(guò)審查和評(píng)價(jià)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)及內(nèi)部控制的適當(dāng)性和有效性來(lái)促進(jìn)組織目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。”可以看出，內(nèi)部審計(jì)本質(zhì)上是一種監(jiān)督和評(píng)價(jià)活動(dòng)，其監(jiān)督和評(píng)價(jià)對(duì)象是本單位的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，以及為了保證相關(guān)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)而設(shè)計(jì)的內(nèi)部控制制度，并在評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上提出改進(jìn)建議，以幫助組織實(shí)現(xiàn)目標(biāo)。

二、醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的現(xiàn)狀及存在問(wèn)題

近年來(lái)，許多醫(yī)院都相應(yīng)地設(shè)立了內(nèi)部審計(jì)部門(mén)和崗位，在堵塞醫(yī)院經(jīng)營(yíng)漏洞，控制違章違紀(jì)現(xiàn)象方面起到了一定的積極作用，但也存在許多亟待解決的問(wèn)題。

1.內(nèi)審機(jī)構(gòu)設(shè)置不合理，獨(dú)立性不強(qiáng)

很多醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)內(nèi)部審計(jì)的職能和作用認(rèn)識(shí)不夠，認(rèn)為內(nèi)部審計(jì)工作可有可無(wú)。大部分醫(yī)院內(nèi)審機(jī)構(gòu)是通過(guò)法律規(guī)定和行政命令設(shè)立的，醫(yī)院設(shè)立內(nèi)審機(jī)構(gòu)只是為了應(yīng)付上級(jí)檢查，而不是出于自身經(jīng)營(yíng)管理的需要。有的醫(yī)院將內(nèi)部審計(jì)設(shè)立在財(cái)務(wù)部門(mén)，有的設(shè)立在紀(jì)檢監(jiān)察部門(mén)，致使內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)獨(dú)立性和權(quán)威性不高，無(wú)法自主地開(kāi)展審計(jì)工作，嚴(yán)重地削弱了內(nèi)部審計(jì)的監(jiān)督力量，影響了內(nèi)部審計(jì)評(píng)價(jià)的客觀性和公正性，導(dǎo)致內(nèi)審職能難以得到充分發(fā)揮。

2.內(nèi)部審計(jì)人員業(yè)務(wù)能力無(wú)法滿足審計(jì)工作要求

內(nèi)部審計(jì)工作工作是一項(xiàng)專(zhuān)業(yè)性、技術(shù)性都非常強(qiáng)的工作，要求內(nèi)部審計(jì)人員具有較高的政治素養(yǎng)和專(zhuān)業(yè)知識(shí)，雖然目前很多內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)都配備了專(zhuān)職內(nèi)審人員，但是大部分審計(jì)人員由財(cái)務(wù)、管理部門(mén)工作人員轉(zhuǎn)任或兼任，這些人員雖然有豐富的財(cái)會(huì)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，但對(duì)審計(jì)相關(guān)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)了解甚少，缺乏內(nèi)部審計(jì)工作所應(yīng)具備的綜合理論和業(yè)務(wù)知識(shí)，另外針對(duì)內(nèi)部審計(jì)人員的繼續(xù)教育體制也不成熟。這些因素嚴(yán)重影響了內(nèi)部審計(jì)工作的質(zhì)量，制約了審計(jì)職能的發(fā)揮。

3.內(nèi)部審計(jì)工作內(nèi)容單一，忽視服務(wù)職能

目前，有些單位的內(nèi)部審計(jì)職能還只是停留在單純地控制、監(jiān)督方面，工作內(nèi)容比較單一。工作人員對(duì)內(nèi)部審計(jì)的職能認(rèn)識(shí)不夠，意識(shí)不到到內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)既是醫(yī)院內(nèi)部的一個(gè)經(jīng)濟(jì)監(jiān)督部門(mén)，也是一個(gè)服務(wù)部門(mén)，人為地縮小了內(nèi)部審計(jì)工作的范圍，使內(nèi)審工作處于被動(dòng)地位。 現(xiàn)有內(nèi)部審計(jì)工作主要發(fā)揮審計(jì)的事后監(jiān)督作用，其主要工作都集中在財(cái)務(wù)領(lǐng)域，大部分時(shí)間和精力都花費(fèi)在審查財(cái)務(wù)收支的真實(shí)性、合法性上，而未深入到單位的經(jīng)營(yíng)管理和服務(wù)領(lǐng)域，忽視了內(nèi)部審計(jì)的事前、事中監(jiān)督，沒(méi)有有效地發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)的監(jiān)督與評(píng)價(jià)職能，致使醫(yī)院內(nèi)部管理存在的問(wèn)題得不到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決，內(nèi)部審計(jì)工作不能為醫(yī)院管理者提供決策參考，不利于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益的提高。

4.內(nèi)部審計(jì)手段落后

隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的高速發(fā)展，很多醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院信息系統(tǒng)管理，信息化程度明顯提高，以前分散到各個(gè)科室的數(shù)據(jù)被集中到一起，統(tǒng)一由計(jì)算機(jī)中心存儲(chǔ)及控制管理。醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作需要廣泛收集經(jīng)濟(jì)信息，深入了解各項(xiàng)業(yè)務(wù)的運(yùn)營(yíng)情況，這就必須通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)查詢(xún)，如果單純依賴(lài)計(jì)算機(jī)人員，就會(huì)低審計(jì)效率和審計(jì)準(zhǔn)確度。目前，很多醫(yī)院的的內(nèi)部審計(jì)工作仍然停留在手工操作的水平上，沒(méi)有開(kāi)發(fā)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的應(yīng)用軟件，沒(méi)有實(shí)現(xiàn)真正意義上的內(nèi)部審計(jì)微機(jī)化操作和管理，現(xiàn)行落后的手工操作模式的審計(jì)手段顯然已無(wú)法適應(yīng)審計(jì)對(duì)象的變化，恐怕也很難實(shí)現(xiàn)預(yù)期的審計(jì)目的。

三、完善醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的建議

1.建立健全內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)的獨(dú)立性和權(quán)威性

醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)的設(shè)置是實(shí)施內(nèi)部審計(jì)工作的組織保證，設(shè)立科學(xué)、合理的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，是實(shí)現(xiàn)內(nèi)部審計(jì)職能的重要保證。為此，醫(yī)院應(yīng)按照上級(jí)部門(mén)的要求，在本單位主要負(fù)責(zé)人直接領(lǐng)導(dǎo)下，建立同本單位其他職能科室相平等的、獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，明確內(nèi)審機(jī)構(gòu)的地位，配備相應(yīng)的專(zhuān)職審計(jì)人員，積極支持內(nèi)審機(jī)構(gòu)開(kāi)展工作，把內(nèi)審工作納入日常工作計(jì)劃，確保內(nèi)部審計(jì)工作不受被審對(duì)象或第三者的影響和干預(yù)，充分發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)的監(jiān)督、評(píng)價(jià)、管理職能。

2.努力提高醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員的素質(zhì)

提高醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員的素質(zhì)，是適應(yīng)現(xiàn)代化形勢(shì)的需要，是醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)事業(yè)發(fā)展的重要前提。醫(yī)院通過(guò)對(duì)現(xiàn)有人員進(jìn)行一系列的培訓(xùn)并參加審計(jì)職業(yè)資格考試，使其掌握審計(jì)、經(jīng)濟(jì)、管理、計(jì)算機(jī)等多種專(zhuān)業(yè)知識(shí)，改善其知識(shí)結(jié)構(gòu)，培養(yǎng)復(fù)合型人才，提高內(nèi)審人員的整體素質(zhì);同時(shí)要建立嚴(yán)格的考核機(jī)制，對(duì)內(nèi)審人員工作業(yè)績(jī)進(jìn)行評(píng)價(jià)，促使內(nèi)審人員注意自身知識(shí)更新，努力拓寬知識(shí)面，改善自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)，掌握多種技能，通過(guò)后續(xù)教育來(lái)保持和提高專(zhuān)業(yè)勝任能力。另外，加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)人員職業(yè)道德教育，使內(nèi)部審計(jì)人員嚴(yán)格遵守職業(yè)道德規(guī)范，進(jìn)行審計(jì)業(yè)務(wù)時(shí)應(yīng)具備一絲不茍的責(zé)任感，并保持應(yīng)有的職業(yè)慎重態(tài)度。

3.拓寬內(nèi)部審計(jì)工作范圍，發(fā)揮服務(wù)監(jiān)督職能

隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立與完善，單位對(duì)內(nèi)部審計(jì)的要求不斷提高，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)已不能只停留在單純監(jiān)督的角色上，隨著衛(wèi)生改革的不斷深化，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)必須擴(kuò)大自身的審計(jì)范圍，發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作的綜合監(jiān)督職能，并向效益管理延伸，最終幫助和促進(jìn)醫(yī)院提高經(jīng)營(yíng)管理水平和工作效率，實(shí)現(xiàn)監(jiān)督和服務(wù)并舉。應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是， 內(nèi)部審計(jì)是一種獨(dú)立、客觀的確認(rèn)和咨詢(xún)活動(dòng)，旨在增加價(jià)值和改善組織的運(yùn)營(yíng)。內(nèi)部審計(jì)工作是通過(guò)獨(dú)立、客觀地審查和評(píng)價(jià)醫(yī)院活動(dòng)，來(lái)幫助和促進(jìn)醫(yī)院提高其經(jīng)營(yíng)管理水平與效率，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的工作目標(biāo)。應(yīng)該把內(nèi)部審計(jì)寓于服務(wù)之中，寓于醫(yī)院管理的各個(gè)環(huán)節(jié)，以提高經(jīng)濟(jì)效益作為工作的出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)，結(jié)合行業(yè)特點(diǎn)，不斷拓寬內(nèi)部審計(jì)工作范圍，從而實(shí)現(xiàn)內(nèi)部審計(jì)經(jīng)濟(jì)監(jiān)督職能向經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)、管理、服務(wù)職能的轉(zhuǎn)變；從財(cái)務(wù)收支審計(jì)向經(jīng)營(yíng)審計(jì)、管理審計(jì)、投資審計(jì)，績(jī)效審計(jì)的轉(zhuǎn)變；從查錯(cuò)防弊向“創(chuàng)造價(jià)值”的轉(zhuǎn)變。使內(nèi)部審計(jì)通過(guò)審計(jì)監(jiān)督服務(wù)于醫(yī)院的改革與發(fā)展，改善和拓展醫(yī)院的生存與發(fā)展空間。

4.加快內(nèi)部審計(jì)信息化建設(shè)

在當(dāng)前醫(yī)院信息化網(wǎng)絡(luò)管理日臻完善的情況下，審計(jì)人員的工作手段應(yīng)盡快由手工操作向計(jì)算機(jī)系統(tǒng)控制轉(zhuǎn)變，使內(nèi)部審計(jì)手段現(xiàn)代化，積極開(kāi)發(fā)計(jì)算機(jī)輔助審計(jì)應(yīng)用軟件，編制同醫(yī)院信息化管理網(wǎng)絡(luò)相連接的審計(jì)軟件，建立計(jì)算機(jī)審計(jì)監(jiān)督制度，大力加強(qiáng)計(jì)算機(jī)技術(shù)的應(yīng)用，充分運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)對(duì)醫(yī)院日常業(yè)務(wù)進(jìn)行即時(shí)監(jiān)督，形成審計(jì)的日常監(jiān)督和監(jiān)控機(jī)制，減少和避免人為因素所帶來(lái)的審計(jì)誤差，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作效率，提高審計(jì)工作質(zhì)量。

醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院現(xiàn)代化管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容，也是一項(xiàng)提高醫(yī)院管理內(nèi)涵的行之有效的工作方法。開(kāi)展醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作，既能完善整個(gè)審計(jì)體系、滿足衛(wèi)生部門(mén)內(nèi)部基礎(chǔ)審計(jì)的要求，又是醫(yī)院改善和拓展生存與發(fā)展空間，提高工作效率，提升經(jīng)營(yíng)管理水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)目標(biāo)的客觀需要。隨著我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革深化，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)方式轉(zhuǎn)變，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)逐步放開(kāi)，內(nèi)部審計(jì)工作任重而道遠(yuǎn)，我們應(yīng)該充分發(fā)揮它的監(jiān)督與服務(wù)職能，使醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)更好地為醫(yī)院健康發(fā)展服務(wù)。

參考文獻(xiàn):

[1]中國(guó)內(nèi)部審計(jì)協(xié)會(huì):中國(guó)內(nèi)部審計(jì)基本準(zhǔn)則，注冊(cè)會(huì)計(jì)師視野網(wǎng). 2003.

[2]馮緒淑:加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010，（6）.

[3]羅曉勇:淺析如何強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)[J].時(shí)代經(jīng)貿(mào)，2008（6）.

[4]石 瑋:醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作存在問(wèn)題及改進(jìn)措施[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010（4）.