醫(yī)院財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新研究

摘要:醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容，該項(xiàng)內(nèi)容主要是指醫(yī)院對(duì)各項(xiàng)財(cái)務(wù)支出活動(dòng)進(jìn)行計(jì)劃、組織、控制以及監(jiān)督。伴隨著我國(guó)社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)體制的不斷完善與成熟，推進(jìn)了我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的發(fā)展，導(dǎo)致傳統(tǒng)的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體制已經(jīng)不適應(yīng)于我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的需求，再加上，我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力的日益激烈，以至于我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理過(guò)程中存在的問(wèn)題日益突出，嚴(yán)重制約著我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。因此，新經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)院需采取有效措施不斷加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作，充分調(diào)動(dòng)各財(cái)務(wù)部門(mén)的工作積極性與自主性，切實(shí)保證我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)院得以不斷壯大與發(fā)展。

關(guān)鍵詞:醫(yī)院;財(cái)務(wù)管理;內(nèi)部控制;存在問(wèn)題;對(duì)策

在我國(guó)，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要是以公立醫(yī)院為主導(dǎo)，其他衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相輔，因此，長(zhǎng)期以來(lái)公立醫(yī)院一直占據(jù)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的較高份額，目前，公立醫(yī)院數(shù)量己達(dá)全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的一半以上，床位數(shù)量比例高達(dá)95%，顯然公立醫(yī)院的改革肩負(fù)著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生的主要職責(zé)，在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)是新醫(yī)藥改革的重點(diǎn)。

因此，在新醫(yī)療改革下我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體制的建.立和完善變得愈發(fā)重要，研究其在新形勢(shì)下適應(yīng)醫(yī)療改革中存在的問(wèn)題，并依據(jù)新醫(yī)院財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度提出改進(jìn)措施及優(yōu)化方法，是保證醫(yī)院順應(yīng)醫(yī)療改革要求的重要措施，是可持續(xù)發(fā)展的重要條件，對(duì)我國(guó)醫(yī)院自身及整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展建設(shè)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義和深遠(yuǎn)的歷史意義。

在此背景之下，本文選擇如何完善新醫(yī)改下我國(guó)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理體制作為研究課題，目的是為適應(yīng)我國(guó)醫(yī)院改革的要求，提出進(jìn)一步完善我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體制的建設(shè)性意見(jiàn)及措施。

一、財(cái)務(wù)內(nèi)部控制是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的關(guān)鍵

1.醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的概念。醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制與醫(yī)院財(cái)務(wù)管理相輔相成、相互影響與制約，總結(jié)而言，醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制是指醫(yī)院開(kāi)展財(cái)務(wù)預(yù)算時(shí)，以信息理論和控制理論為依據(jù)，結(jié)合醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的總體目標(biāo)，通過(guò)實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的信息反饋、信息輸入、信息加工、信息分析以及信息輸入，確保推進(jìn)醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益水平的不斷提高。醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的實(shí)施打破了長(zhǎng)久以來(lái)醫(yī)院趨于短期利益的不良局面，有利于共同提高醫(yī)院的短期利益、中期利益以及利益，促進(jìn)了我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

2.財(cái)務(wù)內(nèi)部控制對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的積極影響。一方面是滿足了現(xiàn)代醫(yī)院資本運(yùn)營(yíng)的要求。財(cái)務(wù)管理工作是醫(yī)院管理的核心和基礎(chǔ)，它不僅全面貫穿到醫(yī)院各個(gè)經(jīng)營(yíng)管理過(guò)程，而且準(zhǔn)確的反映出了醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理效果。財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的實(shí)施有助于充分挖掘醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的薄弱環(huán)節(jié)，并予以及時(shí)糾正，規(guī)避醫(yī)院財(cái)務(wù)信息失真現(xiàn)象；另一方面是適應(yīng)現(xiàn)代公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理發(fā)展的客觀要求。財(cái)務(wù)內(nèi)部控制是我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)院不可或缺的一部分，該部分為明確財(cái)務(wù)管理目標(biāo)，完善財(cái)務(wù)管理程序和方法，全面落實(shí)相關(guān)財(cái)務(wù)管理制度和機(jī)制均發(fā)揮著非常重要的作用。

二、我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題

1.財(cái)務(wù)管理機(jī)制不規(guī)范，預(yù)算管理力度不足

科學(xué)規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)管理機(jī)制是醫(yī)院開(kāi)展順利開(kāi)展財(cái)務(wù)管理活動(dòng)的前提條件?，F(xiàn)階段，我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理機(jī)制還有待進(jìn)一步完善與規(guī)范，其主要表現(xiàn)在：一是現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理理念和思想較為滯后，二是財(cái)務(wù)管理程序落后，不能夠滿足現(xiàn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的需求，三是現(xiàn)行醫(yī)院過(guò)于注重經(jīng)濟(jì)效益，忽視了社會(huì)效益的重要性和影響，四是現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)信息失真現(xiàn)象較為嚴(yán)重，不利于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層決策的高效性；另一方面，預(yù)算管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要組成部分。我國(guó)現(xiàn)行相當(dāng)一部分醫(yī)院已經(jīng)建立起健全的預(yù)算管理制度，但其制度尚未得到全面的落實(shí)，造成其制度流于形式，無(wú)法充分發(fā)揮其作用。

2.財(cái)務(wù)管理基礎(chǔ)相對(duì)薄弱，財(cái)務(wù)內(nèi)部控制未落實(shí)到位

就我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)管理基礎(chǔ)而言，其各項(xiàng)業(yè)務(wù)有待進(jìn)一步加強(qiáng)與規(guī)范，首先，醫(yī)院缺乏完善的資產(chǎn)驗(yàn)收入庫(kù)手續(xù)，且對(duì)于入庫(kù)的物資，醫(yī)院尚未進(jìn)行詳細(xì)的記錄，給予醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門(mén)帶來(lái)了較大的工作負(fù)擔(dān)；其次，醫(yī)院成本核算工作僅停留在表面，尚未全面貫徹醫(yī)院經(jīng)營(yíng)全過(guò)程，并且，醫(yī)院考核和獎(jiǎng)懲機(jī)制脫鉤現(xiàn)象嚴(yán)重，不利于充分調(diào)動(dòng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的工作自主性與創(chuàng)造性；最后，現(xiàn)行醫(yī)院仍存在著“暗箱操作”現(xiàn)象，這種行為導(dǎo)致醫(yī)院大量的資金流失，給予醫(yī)院造成了極大的經(jīng)濟(jì)損失。

3.醫(yī)院缺乏知識(shí)復(fù)合型財(cái)務(wù)管理人員

知識(shí)復(fù)興型財(cái)務(wù)管理人員，首先是應(yīng)具有良好的財(cái)務(wù)管理理念，能夠充分認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)管理的重要性以及必要性；其次是應(yīng)熟知各種財(cái)務(wù)管理知識(shí)、技能以及相關(guān)法律法規(guī)，即自身知識(shí)結(jié)構(gòu)新穎，業(yè)務(wù)能力強(qiáng)，工作效率高；最后是應(yīng)自身從業(yè)素質(zhì)較高，具有良好的職業(yè)道德，不僅保證具備較強(qiáng)的工作緊迫感和責(zé)任感，而且能夠樹(shù)立起創(chuàng)新意識(shí)，不斷提升自身創(chuàng)新能力。

三、我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新對(duì)策

1.完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度，加強(qiáng)預(yù)算管理制度建設(shè)

(1)醫(yī)院應(yīng)結(jié)合市場(chǎng)機(jī)制和價(jià)值規(guī)律，在社會(huì)效益原則的指導(dǎo)下，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院衛(wèi)生資源的合理配置，確保國(guó)有資源的保值、增值；(2)醫(yī)院應(yīng)構(gòu)建起以財(cái)務(wù)為中心的成本考核體系，對(duì)各項(xiàng)服務(wù)業(yè)務(wù)制定科學(xué)合理的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，不斷提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)基礎(chǔ)管理工作，在保證社會(huì)效益的前提下，盡可能的降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；(3)調(diào)整醫(yī)院資金結(jié)果，合理配置各項(xiàng)有效資金，最大限度上提升資金的使用效率，保障其能夠充分其價(jià)值。

2.明確醫(yī)院財(cái)務(wù)成本考核指標(biāo)，積極開(kāi)展成本分析評(píng)價(jià)工作

一方面，醫(yī)院依據(jù)各部門(mén)的特點(diǎn)和性質(zhì)，明確各部門(mén)的財(cái)務(wù)成本考核目標(biāo)。如：對(duì)臨床科，應(yīng)制定單位工作量成本指標(biāo)；對(duì)藥劑部門(mén)，應(yīng)制定百元藥品收入成本指標(biāo)等，以此，保證醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層能夠及時(shí)把握各部門(mén)的財(cái)務(wù)收支狀況；另一方面，積極開(kāi)展成本分析評(píng)價(jià)工作。醫(yī)院開(kāi)展成本分析評(píng)價(jià)工作應(yīng)立足于全面預(yù)算管理結(jié)果的基礎(chǔ)之上，通過(guò)預(yù)算管理全面把握對(duì)成本考核業(yè)務(wù)進(jìn)行審核，監(jiān)督，確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)成本考核業(yè)務(wù)中的不足，并給予糾正。

3.全面落實(shí)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理

(1)醫(yī)院轉(zhuǎn)變對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算管理的認(rèn)識(shí)。積極參與到財(cái)務(wù)預(yù)算管理中去，充分認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)預(yù)算管理對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生的影響，并將財(cái)務(wù)預(yù)算管理貫穿到醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)中；(2)設(shè)立預(yù)算管理委員會(huì)。預(yù)算管理委員會(huì)以醫(yī)院院長(zhǎng)為首，以科教部門(mén)、財(cái)務(wù)部門(mén)、后勤部門(mén)、護(hù)理部門(mén)以及醫(yī)務(wù)部門(mén)為成員，勇于探索先進(jìn)的預(yù)算編制方法，承擔(dān)預(yù)算管理職責(zé)，在醫(yī)院范圍內(nèi)推行全面預(yù)算，將預(yù)算遍及醫(yī)院各個(gè)部門(mén)，切實(shí)做好有支出的地方便有財(cái)務(wù)預(yù)算管理，以此，確保醫(yī)院資金使用的高效性。

4.增強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的綜合素質(zhì)

(1)增強(qiáng)財(cái)務(wù)管理領(lǐng)導(dǎo)層人員的認(rèn)識(shí)，使其能夠充分認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)管理工作的重要性與財(cái)務(wù)管理人員對(duì)財(cái)務(wù)管理工作高效性的影響，從而，深入到財(cái)務(wù)管理基層人員隊(duì)伍中，了解其人員的需求，并盡可能滿足其需求，以此，增強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的工作緊迫感和責(zé)任感；(2)全面落實(shí)崗位責(zé)任制，根據(jù)醫(yī)院每個(gè)財(cái)務(wù)管理人員的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，明確其職責(zé)。同時(shí)，定期對(duì)其各財(cái)務(wù)管理人員進(jìn)行績(jī)效考核，并依據(jù)其績(jī)效考核結(jié)果給予相應(yīng)的獎(jiǎng)罰，充分激發(fā)財(cái)務(wù)管理人員的工作積極性；(3)強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的職業(yè)道德素養(yǎng)建設(shè)，使其能夠樹(shù)立尊師重道思想，彼此團(tuán)結(jié)，為共同的目標(biāo)攜手奮斗。

5.完善醫(yī)院成本核算體系

成本核算是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的有效手段，對(duì)提升財(cái)務(wù)管理水平發(fā)揮著非常重要的作用。因此，需堅(jiān)定不移的完善醫(yī)院成本核算體系，健全醫(yī)院成本核算體系時(shí)，應(yīng)圍繞病人為中心，以“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、高滿意度”為財(cái)務(wù)管理目標(biāo)，通過(guò)規(guī)范成本核算流程和方法，確定成本核算范圍，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院直接收入和間接收入的歸集。

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