淺析當(dāng)前我國醫(yī)院財務(wù)管理的主要問題和應(yīng)對措施

摘要：財務(wù)管理是現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要組成部分。本文首先表明了完善我國醫(yī)院財務(wù)管理的必要性，在這個大的背景下，針對醫(yī)院財務(wù)管理中存在的如預(yù)算缺乏剛性約束、成本核算不全、監(jiān)督體系不完善等諸多現(xiàn)實(shí)問題進(jìn)行了深入的剖析。最后，對于怎樣完善我國醫(yī)院財務(wù)管理提出了解決問題的應(yīng)對措施和方案，探討了改良的策略。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院財務(wù);財務(wù)管理;醫(yī)療改革

隨著我國社會主義市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的進(jìn)一步深化，醫(yī)院的內(nèi)外部環(huán)境發(fā)生了巨大的變化，如何適應(yīng)這種新環(huán)境、新變化是對醫(yī)院的重大考驗(yàn)。以前我國實(shí)行的是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制，在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下，醫(yī)院由國家統(tǒng)一管理，國家投入其在發(fā)展過程中所需要的各種衛(wèi)生資源，醫(yī)院只需提供衛(wèi)生服務(wù)即可，但是隨著我國向社會主義市場經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院的機(jī)制也發(fā)生了深刻變化，醫(yī)院原有的財務(wù)管理方法已經(jīng)不能適應(yīng)這種新變化，出現(xiàn)了許多問題，由于體制尚不健全，醫(yī)院財務(wù)管理并未在醫(yī)院管理中發(fā)揮其應(yīng)有的作用，一定程度上還制約醫(yī)院的發(fā)展，而這些問題能否順利解決關(guān)乎醫(yī)院在激烈的市場競爭環(huán)境中能否占有一席之地。

一、完善我國醫(yī)院財務(wù)管理的必要性

財務(wù)管理是現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要組成部分?，F(xiàn)階段醫(yī)院財務(wù)管理與醫(yī)院其他管理模塊一樣未能完全跟上醫(yī)院改革和轉(zhuǎn)型的步伐。因此，我們要首先明確我國醫(yī)院財務(wù)管理的必要性，才能知道我們?yōu)槭裁匆M(jìn)行醫(yī)院財務(wù)管理。

1.首先是國家法律法規(guī)的要求

《會計(jì)法》和2001年財政部頒布的《內(nèi)部控制規(guī)范一基本規(guī)范（試行）》中明確規(guī)定：各單位應(yīng)當(dāng)根據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)和本規(guī)范，結(jié)合部門或系統(tǒng)的內(nèi)部控制規(guī)定，建立適合本單位業(yè)務(wù)特點(diǎn)和管理要求的內(nèi)部會計(jì)控制制度，并組織實(shí)施。2006年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制規(guī)定（試行）》第三條明確規(guī)定: 醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人對本單位財務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制制度的建立和有效實(shí)施負(fù)責(zé)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)部門具體組織本單位財務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制制度的落實(shí)。上述法律法規(guī)均要求醫(yī)院要強(qiáng)化內(nèi)部財務(wù)控制制度。

2.是以財務(wù)管理為核心的現(xiàn)代醫(yī)院資本運(yùn)營的要求

醫(yī)院管理創(chuàng)新的核心是財務(wù)管理。財務(wù)管理的特點(diǎn)決定了它貫穿于醫(yī)院經(jīng)營管理的各個方面和全過程，是醫(yī)院一切經(jīng)濟(jì)活動的基礎(chǔ)，為醫(yī)院管理提供準(zhǔn)確資料。只有正確的財務(wù)政策，才能從會計(jì)信息的反饋中找到醫(yī)院管理中的薄弱環(huán)節(jié)，堵塞漏洞。

3.是適應(yīng)現(xiàn)代公立醫(yī)院管理發(fā)展的客觀要求

內(nèi)部控制制度是社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展到一定階段的產(chǎn)物?，F(xiàn)代醫(yī)院管理要求，為保證實(shí)現(xiàn)管理目標(biāo)，在分工負(fù)責(zé)的前提下，應(yīng)當(dāng)建立各職能部門對業(yè)務(wù)活動進(jìn)行組織、制約、考核的程序和方法，以明確內(nèi)部部門的職責(zé)和權(quán)限，其目的是維護(hù)資產(chǎn)的安全完整，保證國家財經(jīng)法規(guī)的執(zhí)行，保證經(jīng)營決策、方針和政策的有效貫徹，保證醫(yī)療業(yè)務(wù)活動的經(jīng)濟(jì)性、效率性和效果性。

二、我國目前醫(yī)院財務(wù)管理主要存在的問題

醫(yī)院的財務(wù)管理工作直接關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展，財務(wù)管理是現(xiàn)代醫(yī)院構(gòu)建的決定性因素之一，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理科學(xué)化的基礎(chǔ)和前提。醫(yī)院要生存和發(fā)展，必須走內(nèi)涵發(fā)展之路，在管理中找效益，在競爭中求生存，這就要求財務(wù)管理工作必須適應(yīng)新形勢的需求。醫(yī)院要以優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的服務(wù)贏得最好的經(jīng)濟(jì)效益，建立一個最優(yōu)化和全面的醫(yī)院財務(wù)管理工作規(guī)劃，具有十分重要的意義，但是目前我國醫(yī)院財務(wù)管理仍存在很多問題。

1.缺乏財務(wù)管理意識

一些醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不重視財務(wù)管理工作，缺乏財務(wù)管理意識，沒有充分發(fā)揮出財務(wù)管理應(yīng)的輔助決策和監(jiān)督控制功能。醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)以及財務(wù)管理者沒有把財務(wù)管理與業(yè)務(wù)管理聯(lián)系起來，把財務(wù)管理工作停留在財務(wù)的表面工作上，不利于發(fā)現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)管理工作深層次的問題。雖然有些醫(yī)院在人才結(jié)構(gòu)上發(fā)生了較大變化，一些高層次的人才進(jìn)入事業(yè)單位，但由于各種因素的影響，總體上醫(yī)院財務(wù)管理部門的人員隊(duì)伍狀況改觀很小，很多財務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)偏低，不具有財務(wù)相關(guān)的教育背景，整天忙于財務(wù)事務(wù)，而培訓(xùn)、進(jìn)修機(jī)會很少，缺乏財務(wù)知識的更新及眼界的開闊。

2.風(fēng)險管理表面化

醫(yī)院實(shí)行全額或者差額預(yù)算管理，不存在真正意義上的經(jīng)營風(fēng)險。但是隨著未來醫(yī)院改革，醫(yī)院作為獨(dú)立核算單位存在一定的經(jīng)營風(fēng)險，醫(yī)院風(fēng)險意識淺薄，缺乏相應(yīng)的風(fēng)險防范機(jī)制，醫(yī)院財務(wù)在經(jīng)營和管理的過程中，任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都有可能出現(xiàn)財務(wù)風(fēng)險。

3.投資管理盲目性大

一些醫(yī)院的投資管理，主要是醫(yī)院的基本建設(shè)、大型設(shè)備的引進(jìn)、新項(xiàng)目的開展等等，缺乏可行性研究，在進(jìn)行投資之前沒有對市場需求以及醫(yī)院資金狀況等作出科學(xué)的估計(jì)與分析，導(dǎo)致醫(yī)院的投資盲目性大，不能夠保證投資質(zhì)量，造成了資金的浪費(fèi)。

4.缺少有效的醫(yī)院財務(wù)分析與評價

目前，多數(shù)醫(yī)院不重視財務(wù)報表分析。對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營缺少整體的分析評價，其財務(wù)報告存在只關(guān)注過去不注意未來，只重視貨幣性信息而忽視非貨幣性信息，只反映經(jīng)濟(jì)活動結(jié)果而不能反映經(jīng)濟(jì)活動產(chǎn)生的社會效益等方面的弊端，從而影響了醫(yī)院財務(wù)報告的相關(guān)性，也阻礙了醫(yī)院管理者決策的及時性。

5.成本核算不全面

財務(wù)管理當(dāng)中的重要步驟是成本核算。與行政單位相似，醫(yī)院在成本核算方面按照國家的規(guī)定，以權(quán)責(zé)發(fā)生制和實(shí)際成本為基礎(chǔ)核算和分配成本，這種一直沿用的方法在日益發(fā)展的醫(yī)療醫(yī)保體制中已經(jīng)不再適用。

三、強(qiáng)化我國醫(yī)院財務(wù)管理的主要具體措施

隨著改革的不斷深入，各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)面臨巨大的機(jī)遇與挑戰(zhàn)，而醫(yī)院的財務(wù)管理工作直接關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。因此，做到以下幾個方面，對于我國醫(yī)院財務(wù)管理的完善有著很大的意義。

1.強(qiáng)化外部監(jiān)督和內(nèi)部控制

完善外部監(jiān)督，財務(wù)治理必須從外部入手。只有被監(jiān)督者是第三者的時候，監(jiān)督職能才能發(fā)揮到極致。外部監(jiān)督重于用法律規(guī)章，應(yīng)該強(qiáng)化管理加大監(jiān)督力度，第三方監(jiān)督可不定期對醫(yī)院進(jìn)行專項(xiàng)、常規(guī)檢查，加大執(zhí)法力度，對違反財務(wù)制度的行為嚴(yán)加管理并予以處罰。現(xiàn)在這方面有了新的依據(jù)，根據(jù)國辦56號文件精神，醫(yī)院引入注冊會計(jì)師審計(jì)制度，中國注冊會計(jì)師協(xié)會印發(fā)了《醫(yī)院財務(wù)報表審計(jì)指引》會協(xié)[2011]3號，對醫(yī)院財務(wù)報表審計(jì)業(yè)務(wù)做出了具體規(guī)定。

完善內(nèi)部控制可從4個方面下手：首先是合同化管理醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動，保證醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動受法律保護(hù)；其次通過及時發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行過程中的問題，提出對策保證內(nèi)部審計(jì)定期定量進(jìn)行，確保經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和會計(jì)信息的安全性；同時檢查醫(yī)院資金運(yùn)作的各個環(huán)節(jié)的安全，保證醫(yī)院利益，以預(yù)防為主增強(qiáng)對資金管理上的防范；最后，檢查會計(jì)工作各流程，令會計(jì)業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，通過財務(wù)工作稽核杜絕舞弊和違法行為。

2.加強(qiáng)醫(yī)院的預(yù)算管理提高資金使用效率

醫(yī)院預(yù)算是財務(wù)管理的重要內(nèi)容。加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理有利于合理配置醫(yī)院資源，實(shí)現(xiàn)收支平衡并協(xié)調(diào)醫(yī)院各科室的工作。醫(yī)院預(yù)算包括收入預(yù)算和支出預(yù)算，收入預(yù)算的編制醫(yī)院應(yīng)按照國家有關(guān)預(yù)算編制的規(guī)定，對以前年度預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行全面分析，根據(jù)年度事業(yè)發(fā)展計(jì)劃以及預(yù)算年度收入的增減因素進(jìn)行測算。按照國家衛(wèi)生部規(guī)定的醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目，根據(jù)有關(guān)業(yè)務(wù)量計(jì)算，以效益為主體力求科學(xué)、合理、真實(shí)支出預(yù)算的編制包括人員工資、水、電、燃料以及保證醫(yī)療業(yè)務(wù)所需的業(yè)務(wù)費(fèi)、材料費(fèi)、設(shè)備維修費(fèi)等。在編制過程中，有定額的要按定額編制，沒有定額的要根據(jù)實(shí)際情況編制。編制完畢，應(yīng)經(jīng)醫(yī)院決策機(jī)構(gòu)審議通過后上報主管部門，財政部門根據(jù)宏觀經(jīng)濟(jì)政策和預(yù)算管理的有關(guān)要求，對主管部門申報的醫(yī)院預(yù)算按照規(guī)定程序進(jìn)行審核批復(fù)。醫(yī)院要嚴(yán)格執(zhí)行批復(fù)的預(yù)算，經(jīng)批復(fù)的醫(yī)院預(yù)算是控制醫(yī)院日常業(yè)務(wù)、經(jīng)濟(jì)活動的依據(jù)和衡量其合理性的標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院據(jù)此嚴(yán)格控制當(dāng)年的各項(xiàng)支出，并將總預(yù)算分解到有關(guān)的科室，充分發(fā)揮和調(diào)動職工的積極性與創(chuàng)造性，促進(jìn)科室加強(qiáng)管理，提高服務(wù)質(zhì)量，提高社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

3.對醫(yī)院財務(wù)管理制度進(jìn)行更新和完善

目前國家對醫(yī)院實(shí)行“核定收支、定項(xiàng)補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、結(jié)余按規(guī)定使用”的預(yù)算管理辦法，醫(yī)院的各項(xiàng)收支均納入預(yù)算管理。為了醫(yī)院健康發(fā)展，加強(qiáng)財務(wù)內(nèi)部控制，更新和完善財務(wù)管理制度才是財務(wù)管理的關(guān)鍵措施。因此，財務(wù)人員必須依照財務(wù)管理制度設(shè)定業(yè)務(wù)流程，成本控制目標(biāo)，以達(dá)到增收節(jié)支的目的，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。

4.強(qiáng)化成本核算

根據(jù)核算對象的不同，醫(yī)院成本核算可分為科室成本核算、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算、病種成本核算、床日和診次成本核算。成本核算一般應(yīng)以科室、診次和床日為核算對象，三級醫(yī)院及其他有條件的醫(yī)院還應(yīng)以醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、病種等為核算對象進(jìn)行成本核算。在以上述核算對象為基礎(chǔ)進(jìn)行成本核算的同時，開展醫(yī)療全成本核算，將固定資產(chǎn)折舊、無形資產(chǎn)攤銷納入成本核算范圍。

5.加強(qiáng)財務(wù)管理的風(fēng)險意識

財務(wù)部門應(yīng)該對潛在的危機(jī)保持警惕和清醒的認(rèn)識，對醫(yī)院的財務(wù)報表信息進(jìn)行合理分析。只有財務(wù)人員都樹立了強(qiáng)烈的風(fēng)險意識，正確估測風(fēng)險并有效應(yīng)對，才能使醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理起到應(yīng)有的作用。

6.加強(qiáng)財務(wù)監(jiān)管信息化

財務(wù)監(jiān)管信息化是新醫(yī)改的醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)內(nèi)容之一。新醫(yī)改要求在轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制時，要明確收支范圍和標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行核定任務(wù)、核定收支、績效考核補(bǔ)助的財務(wù)管理辦法，并探索實(shí)行收支兩條線。公共衛(wèi)生和醫(yī)療保障經(jīng)費(fèi)的總額預(yù)付等多種行之有效的管理辦法，嚴(yán)格收支預(yù)算管理，提高資金使用效益；在建立規(guī)范的公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制時要進(jìn)一步完善財務(wù)、會計(jì)管理制度，嚴(yán)格預(yù)算管理，加強(qiáng)財務(wù)監(jiān)管和運(yùn)行監(jiān)督。結(jié)合實(shí)際，有條件的開展“核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補(bǔ)助、獎懲分明”等多種管理辦法的試點(diǎn)。

四、結(jié)語

當(dāng)前，根據(jù)國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關(guān)文件及有關(guān)法律法規(guī)，財政部、衛(wèi)生部頒布了《醫(yī)院財務(wù)制度》財社[2010]306號文件，并自2012年1月1日起在全國執(zhí)行。醫(yī)院的財務(wù)管理工作應(yīng)抓住契機(jī)，認(rèn)真貫徹落實(shí)，完善醫(yī)院財務(wù)管理制度，更新管理觀念，強(qiáng)化責(zé)任意識、風(fēng)險意識、競爭意識，規(guī)范醫(yī)院財務(wù)行為，提高資金使用效益，從而使醫(yī)院能夠健康、穩(wěn)定、持續(xù)地發(fā)展。

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