47例眼眶炎性假瘤CT診斷價(jià)值探討

空軍航空醫(yī)學(xué)研究所附屬醫(yī)院放射科（北京100089） 程 春

眼眶炎性假瘤（Orbital Inflammatory Pseudotumor，OIP）又稱(chēng)非特異性眼眶炎癥綜合征，是一種尚未明確病因的非特異性增殖性病變，多認(rèn)為是一種自身免疫疾?。?］。病理表現(xiàn)為炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，無(wú)瘤細(xì)胞，并非真性腫瘤。臨床表現(xiàn)主要有眶內(nèi)充血水腫，疼痛、眼球突出、運(yùn)動(dòng)障礙，復(fù)視、視力下降等，可反復(fù)發(fā)作，病程遷徙不愈者可引起失明甚至發(fā)展成惡性腫瘤［2］。眼眶炎性假瘤的診斷除臨床表現(xiàn)外，影像學(xué)檢查是一種不可或缺的方法，CT對(duì)眼眶炎性假瘤的診斷有一定特征性，本研究對(duì)2006年5月至2010年4月就診于我院的47例眼眶炎性假瘤患者的臨床影像資料進(jìn)行分析，總結(jié)如下。

資料與方法

1 一般資料 2006年5月至2010年4月就診于我院的眼眶炎性假瘤患者47例，所有患者均經(jīng)臨床、病理學(xué)診斷證實(shí)為眼眶炎性假瘤。其中男28例，女19例。發(fā)病年齡15～79歲，平均41.5±5.1歲。單側(cè)發(fā)病43例，雙側(cè)發(fā)病4例。排除外傷、Graves病、副鼻竇炎所致眶內(nèi)炎癥及真性腫瘤。47例患者均行CT掃描，其中42例患者同時(shí)行MRI檢查。

2 方 法 CT檢查：Siemens Somatom Emotion 6排螺旋CT掃描儀。橫斷面掃描以聽(tīng)眶線(xiàn)為基線(xiàn)，由眶上緣向眶下緣連續(xù)掃描，層距3mm，螺距1mm，冠狀面與橫斷面相垂直，掃描由眶尖向前至眶前緣。其中23例施行增強(qiáng)掃描，復(fù)方泛影葡胺60ml靜脈注射。

MRI檢查：使用Simens Magnetom Essenza 1.5T掃描儀和頭顱表面線(xiàn)圈，常規(guī)T1WI、T2WI掃描，脂肪抑制技術(shù)采用頻率選擇預(yù)飽和技術(shù)。在眶尖為中心的橫斷面、斜矢狀面、冠狀面掃描。增強(qiáng)掃描，造影劑復(fù)方泛影葡胺，0.1mmol／kg。

3 由兩名工作時(shí)間3年以上的臨床醫(yī)師檢查并記錄 觀(guān)察患者的CT表現(xiàn)，并與相應(yīng)分類(lèi)的MRI表現(xiàn)相對(duì)比。

結(jié) 果

腫塊型：7例，占14.9%，CT表現(xiàn)為橢圓或不規(guī)則、密度不均勻病灶，CT值26～48Hu；MRI為較均勻等低T1稍長(zhǎng)或短T2信號(hào)，信號(hào)不均勻，增強(qiáng)掃描腫塊均勻輕度強(qiáng)化，邊界清。

淚腺炎型：9例，占19.1%，CT表現(xiàn)淚腺區(qū)腫大，橢圓形或扁平，密度較均勻，邊界不清。MRI淚腺呈略高長(zhǎng)T1、T2信號(hào)，橢圓形或扁平腫塊，信號(hào)不均勻，邊緣較模糊，增強(qiáng)掃描呈輕到中度均勻強(qiáng)化。

肌炎型：16例，占30.4%，CT表現(xiàn)眼外肌增粗，邊緣毛糙，密度較低；MRI為等T1略高T2信號(hào)，邊緣模糊，腫塊外緣與眶壁脂肪間隙變窄，增強(qiáng)掃描呈輕度均勻強(qiáng)化。

彌漫型：6例，占12.8%，CT表現(xiàn)球后脂肪彌漫性病變，密度增高，呈團(tuán)片狀，無(wú)實(shí)質(zhì)性腫塊；MRI眶內(nèi)為混雜T1混雜T2信號(hào)影充填，視神經(jīng)、眼外肌及球后脂肪間隙顯示模糊，分界不清，脂肪抑制呈稍高或低信號(hào)，不均勻；增強(qiáng)掃描呈不均勻彌漫性強(qiáng)化。

混合型：9例，占19.1%，CT及MRI表現(xiàn)為有兩種或兩種以上影像。

討 論

1 眼眶炎性假瘤的臨床特點(diǎn)與CT分型 眼眶炎性假瘤又稱(chēng)非特異性眼眶炎癥綜合征，目前尚不明確病因。眼眶炎性假瘤根據(jù)發(fā)病情況分為急性、亞急性和慢性，臨床表現(xiàn)多樣，典型表現(xiàn)為眼球突出、活動(dòng)障礙，眼瞼充血脹痛，觸及腫塊，一般不影響視力，但累及視神經(jīng)或視神經(jīng)受壓可出現(xiàn)視力減退［3］。本組病例中男性多于女性，中年多見(jiàn)，多為單側(cè)，也可累及雙側(cè)。根據(jù)累及組織和CT表現(xiàn)［4］分為腫塊型、淚腺炎型、肌炎型、彌漫型、混合型。本研究中肌炎型最多，其次為淚腺炎型、混合型。

2 CT診斷 腫塊型：表現(xiàn)為眶內(nèi)規(guī)則或不規(guī)則的軟組織腫塊，邊緣模糊。腫塊貼附眼球或直肌附著點(diǎn)時(shí)可伴眼環(huán)增厚；位于眶尖部時(shí)可見(jiàn)眶尖正常脂肪消失；腫塊侵及視神經(jīng)及鄰近眼肌時(shí)常伴有視神經(jīng)及眼肌的受壓移位，分界不清。淚腺炎型：淚腺呈彌漫性腫大，一般為單側(cè)淚腺，雙側(cè)少見(jiàn)。表現(xiàn)為眼眶外上方類(lèi)圓形及不規(guī)則形軟組織影，分界清晰或略模糊。肌炎型：有文獻(xiàn)報(bào)道［5］外直肌易受累，其次為上直肌、下直肌。眼外肌增粗，可單條肌肉受累，也可多條肌肉同時(shí)受累。肌腹和肌腱同時(shí)增粗是肌炎型的典型表現(xiàn)，同時(shí)鄰近眼環(huán)也表現(xiàn)為增厚模糊。彌漫型：表現(xiàn)為框內(nèi)密度彌漫性增高，正常結(jié)構(gòu)模糊不清，視神經(jīng)、眼外肌常不能辨認(rèn)，形成“Frozen orbit”典型表現(xiàn)［6］?；旌闲停夯旌闲陀?種或2種以上類(lèi)型者。

3 MRI診斷 眼眶炎性假瘤的MRI信號(hào)與病變組織的纖維化程度有關(guān)，急性期患者由于含有較多炎性細(xì)胞多表現(xiàn)為長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)；而慢性期患者由于纖維化組織相對(duì)較多，多表現(xiàn)為等T1等T2信號(hào)或長(zhǎng)T1短T2信號(hào)，應(yīng)用增強(qiáng)掃描時(shí)，腫塊呈均勻性強(qiáng)化，從MRI信號(hào)可以初步判定腫塊的急慢性情況及性質(zhì)。眼眶炎性假瘤的特征性表現(xiàn)：視神經(jīng)自腫塊中穿過(guò)，增強(qiáng)掃描成像上更明顯，這是由于假瘤的細(xì)胞成分與視神經(jīng)的纖維組織所表現(xiàn)的信號(hào)不同。

由于MRI自身的特點(diǎn)，在反映眶內(nèi)結(jié)構(gòu)及腫塊的形態(tài)、部位、大小方面與CT類(lèi)似，對(duì)腫塊侵犯其他結(jié)構(gòu)顯示也較CT清楚。筆者認(rèn)為，通過(guò)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查及CT可以有效診斷眼眶炎性假瘤，MRI費(fèi)用雖較高，但在輔助診斷中也具有重要意義，臨床上需要根據(jù)情況采取合適的方法確保診斷。

［1］昊恩惠.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：912-920.

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［3］張 虹，宋國(guó)祥，何彥津.眼眶炎性假瘤271例臨床分析［J］.中華眼科雜志，2002，38（8）：484-487.

［4］Flanders AE，Mafee MF，Rao VM，et al.CT characteristicsof orbital pseudotumors and other orbital inflammatory processes［J］.J Comput Assist Tomogr，1989，13：40-47.

［5］曹丹慶，蔡祖龍.全身CT診斷學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1996：235.

［6］鄭穗生，高 斌，鮑家啟.CT診斷與臨床［M］.安徽：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，2005：135.