實(shí)施分床責(zé)任護(hù)理的做法與體會(huì)

鄭光峰

筆者所在科是脊柱外科臨床專業(yè)科室，主要收治背柱疾患行?？浦委?。自2005-01采用分床責(zé)任護(hù)理模式，進(jìn)行臨床護(hù)理分工，使每位患者有責(zé)任護(hù)士，護(hù)士詳知患者個(gè)體護(hù)理需求內(nèi)容和任務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，質(zhì)量管理者質(zhì)量控制點(diǎn)準(zhǔn)確，臨床護(hù)理質(zhì)量好而工作安全，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 主要做法

1.1 責(zé)任分工 臨床護(hù)理分工，采用分床責(zé)任護(hù)理住院患者的方法，每個(gè)責(zé)任護(hù)士分管6～8位患者，負(fù)責(zé)患者從入院至出院的護(hù)理工作。

1.2 制定責(zé)任護(hù)士崗位職責(zé) 根據(jù)?？萍膊√攸c(diǎn)制定崗位職責(zé)，其主要內(nèi)容為：①負(fù)責(zé)所分管患者從入院至出院全過(guò)程全方位的護(hù)理工作；②身置病室，不離開患者，按日工作計(jì)劃完成基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理和康復(fù)護(hù)理工作；③對(duì)患者各治療階段，進(jìn)行評(píng)估、健康教育及康復(fù)指導(dǎo)；④對(duì)患者當(dāng)前狀況及風(fēng)險(xiǎn)隨時(shí)進(jìn)行評(píng)估；⑤密切觀察分管患者的病情，每日進(jìn)行病情發(fā)展?fàn)顟B(tài)評(píng)估判斷、制定或修正相關(guān)的措施；⑥負(fù)責(zé)各種護(hù)理標(biāo)識(shí)的標(biāo)記，實(shí)施安全護(hù)理；⑦負(fù)責(zé)手術(shù)前準(zhǔn)備、床旁器材準(zhǔn)備和手術(shù)后相關(guān)護(hù)理工作；主動(dòng)了解患者手術(shù)過(guò)程中的情況；⑧對(duì)患者維護(hù)權(quán)溢，保護(hù)隱私，知情告知到位；⑨工作規(guī)范，嚴(yán)格嚴(yán)謹(jǐn)，遇緊急情況快速反應(yīng)、準(zhǔn)確判斷、有效護(hù)理處置；⑩接受和參加科主任、護(hù)士長(zhǎng)查房。

1.3 建立分床質(zhì)量管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)合分床護(hù)理建立質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目包活：①基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量；②分床責(zé)任護(hù)理工作質(zhì)量；③住院患者衛(wèi)生處置護(hù)理質(zhì)量；④專科護(hù)理質(zhì)量；⑤人文護(hù)理質(zhì)量；⑥各種護(hù)理技術(shù)操作及處置過(guò)程告知知情；⑦臨床護(hù)理質(zhì)量措施與方案實(shí)施。每個(gè)項(xiàng)目質(zhì)量認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)包括6個(gè)方面：目的，適用范圍，職責(zé)要求，工作程序，支持性文件，相關(guān)記錄。

1.4 建立分床質(zhì)量管理控制與保障組織 結(jié)合分床責(zé)任護(hù)理模式建立：①操作處置質(zhì)量跟蹤組織；②質(zhì)量評(píng)價(jià)與控制組織；③技術(shù)操作與理論考核組織；④預(yù)先控制管理組織；⑤質(zhì)量認(rèn)證組織；⑥護(hù)理質(zhì)量管理實(shí)施組織；⑦護(hù)理文書質(zhì)量管理組織。

1.5 規(guī)范?？葡嚓P(guān)護(hù)理流程

1.5.1 重點(diǎn)工作項(xiàng)目流程 結(jié)合專科護(hù)理工作，建立工作重點(diǎn)項(xiàng)目流程，其內(nèi)容為：①查看分管床位患者夜班護(hù)理記錄，了解病情有無(wú)變化，經(jīng)過(guò)何種臨時(shí)處理和治療；②傾聽(tīng)夜班護(hù)士報(bào)告；③與護(hù)士長(zhǎng)，夜班護(hù)士共同進(jìn)行床頭交接班，查看患者狀態(tài)，判斷有無(wú)潛在的問(wèn)題存在；④查看手術(shù)醫(yī)囑，進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，與手術(shù)室人員交接；⑤查看護(hù)理與治療單，做治療前準(zhǔn)備，查對(duì)治療用藥，進(jìn)行護(hù)理治療；⑥結(jié)合個(gè)體患者情況，制訂疾病護(hù)理計(jì)劃和實(shí)施措施；進(jìn)行巡視、觀察、記錄、溝通、評(píng)估、健康教育、臥位護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練；⑦與麻醉醫(yī)師交接手術(shù)患者，并了解術(shù)中情況，查看術(shù)中記錄，進(jìn)行術(shù)后監(jiān)護(hù)和術(shù)后護(hù)理；⑧執(zhí)行緊急護(hù)理預(yù)案和分級(jí)護(hù)理要求；⑨按照?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)實(shí)施疾病護(hù)理；⑩做出院護(hù)理和指導(dǎo)。

1.5.2 基礎(chǔ)工作項(xiàng)目流程 結(jié)合?？萍膊√攸c(diǎn)，規(guī)范基礎(chǔ)工作項(xiàng)目流程。其要點(diǎn)是：①除晨、中、晚間護(hù)理外，每日上、下午2次常規(guī)執(zhí)行基礎(chǔ)工作項(xiàng)目，做日常生活護(hù)理；②日常生活護(hù)理護(hù)士穿著專用區(qū)別色的工作服裝，戴專用工作圍裙、套袖、手套（一人一副）；③患者所使用的指甲刀、梳子、刮胡刀等用具一人一具，不交叉使用，所有用具用后清潔、消毒處理，分類、標(biāo)識(shí)放置待用；④配專用護(hù)理車；⑤用具置專用櫥內(nèi)分層存放；⑥設(shè)專人負(fù)責(zé)管理。

1.6 效果評(píng)價(jià) 采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院整體護(hù)理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)及三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)項(xiàng)目指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)項(xiàng)目有基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，一級(jí)護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理文書書寫質(zhì)量，環(huán)節(jié)護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理管理質(zhì)量，綜合護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生數(shù)，護(hù)理服務(wù)滿意度。用醫(yī)院職能部門每季度護(hù)理工作質(zhì)量分析通報(bào)反饋表中的質(zhì)量數(shù)值，作為統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)源，計(jì)算出每年每頂指標(biāo)完成數(shù)值及每年綜合質(zhì)量數(shù)值作為比較數(shù)據(jù)，同時(shí)使用相關(guān)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)達(dá)標(biāo)值，進(jìn)行實(shí)施分床責(zé)任護(hù)理前和實(shí)施后年度護(hù)理質(zhì)量比較。

2 討 論

2.1 分床責(zé)任護(hù)理與質(zhì)量管理相關(guān)性 責(zé)任認(rèn)定不確切的護(hù)理分工，可導(dǎo)致護(hù)士的崗位責(zé)任不明確，管理的信息來(lái)源點(diǎn)不清晰，致使管理的力度不夠，控制不利，造成被管理者不信服，執(zhí)行力不強(qiáng)，時(shí)限性不強(qiáng)，工作效率不高。而分床責(zé)任護(hù)理實(shí)施，很好的顯現(xiàn)出這些方面的效能。

2.2 分床責(zé)任護(hù)理質(zhì)量認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)建立的作用 分床責(zé)任護(hù)理模式應(yīng)用，質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)建立與應(yīng)用，使得有明確的責(zé)任分工，有配套的質(zhì)量管理程序和內(nèi)容，具體項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)清晰明確，質(zhì)量評(píng)價(jià)責(zé)任明示。工作質(zhì)量評(píng)價(jià)，可以達(dá)到自我評(píng)價(jià)認(rèn)證，相互評(píng)價(jià)認(rèn)證，管理者評(píng)價(jià)認(rèn)證等多方位質(zhì)量管理途徑和效能。

2.3 分床責(zé)任護(hù)理體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理 分床責(zé)任護(hù)理，責(zé)任護(hù)士對(duì)所分管的每一名患者的疾病信息熟知，對(duì)病情的發(fā)展變化預(yù)見(jiàn)性強(qiáng)，有預(yù)先分析判斷，有預(yù)案及措施，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化、不良反應(yīng)及并發(fā)癥的早期癥狀表現(xiàn)，使之得到及時(shí)有效的處理。從分床責(zé)任護(hù)理模式應(yīng)用后的效果可見(jiàn)，相關(guān)護(hù)理工作質(zhì)量提高，綜合護(hù)理質(zhì)量提高。

2.4 分床責(zé)任護(hù)理體現(xiàn)個(gè)體化護(hù)理 分床責(zé)任護(hù)理，使陳舊貫行的護(hù)理分工方式得以變化改革，患者不僅有分管自己的醫(yī)師，而且有自己的護(hù)士，這種護(hù)理分工的方式，讓患者感受到住進(jìn)醫(yī)院，有專門負(fù)責(zé)自己護(hù)理工作的護(hù)士，使患者感到被重視、被關(guān)心，使之減輕憂慮、焦躁和壓力，。倍感重視和安全，減輕或消除陌生感，增加安全感和信任度，安心放心住院治療。便于護(hù)患交流與溝通，利于疾病治療和康復(fù)。突出體現(xiàn)和強(qiáng)化了個(gè)體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理，提高了護(hù)理層次和質(zhì)量。

2.5 分床責(zé)任護(hù)理為患者所需 由于人們生活質(zhì)量的提高，住院期間生活方式和需求的改變，患者對(duì)護(hù)理的需求度越來(lái)越高，對(duì)護(hù)士的依賴性隨之升高，這是護(hù)理專業(yè)發(fā)展和進(jìn)步的必然，是護(hù)士職業(yè)價(jià)值的體現(xiàn)。分床責(zé)任護(hù)理分工，護(hù)士時(shí)刻在病室中，在患者身邊，因此，在患者住院期間，護(hù)士發(fā)揮著其他專業(yè)人員無(wú)法替代的作用；護(hù)士工作的分工方式，決定著與患者接觸的時(shí)間長(zhǎng)與短，分床責(zé)任護(hù)理，護(hù)士密切與患者接觸，真正意識(shí)和感受到，責(zé)任護(hù)士有責(zé)任為患者解決需求性問(wèn)題。更重要的是，當(dāng)患者病情突然發(fā)生變化時(shí)，護(hù)士能在第一時(shí)間內(nèi)，快速實(shí)施護(hù)理緊急搶救和處置。及時(shí)挽救患者的生命。

2.6 分床責(zé)任護(hù)理獲得更多職業(yè)認(rèn)同和工作滿足感 分床責(zé)任護(hù)理模式，責(zé)任護(hù)士能在第一時(shí)間茯得 “危急值”（Critical Values），能及時(shí)觀察和發(fā)現(xiàn)病情變化，通報(bào)患者相關(guān)信息，為醫(yī)師迅速、全面、系統(tǒng)地分析判斷病情，作出正確的處理，提供可靠的依據(jù)和資料。從而提高了對(duì)護(hù)理職業(yè)的認(rèn)可度[1]。有研究表明，護(hù)士對(duì)其職業(yè)地位的認(rèn)知，從工作中獲得成就感[2，3]。體驗(yàn)到的工作本身的意義感，可有效提升其工作責(zé)任感和成就感，激勵(lì)其內(nèi)在工作動(dòng)機(jī)，提高其工作投入水平，最終產(chǎn)生更安全的患者護(hù)理[4]。

[1]徐雙燕，姚梅琪，周海燕．標(biāo)準(zhǔn)化溝通方式在醫(yī)護(hù)間溝通中的應(yīng)用[J]．中華護(hù)理雜志，2012，47（1）：48-49．

[2]Simpson MR.Predictors of work engagement among medicalsurgical registered nurses[J].West J Nurs Res， 2009，31（2）：44-65.

[3]Vinje HF，mittelmark MB.Community nurses who thrive:The critical role of job engagement in the face of adversity[J].J Nurses Staff Dev，2008，24（5）：195-202.

[4]何 葉，侯受和，曹美嫦．組織氣氛對(duì)護(hù)士工作投入的影響[J]．中華護(hù)理雜志，2011，46（5）：436-438．