放松訓(xùn)練的研究現(xiàn)狀與展望

王珊珊，陳晶晶，王 磊，熊 波

隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，放松訓(xùn)練作為一種常見(jiàn)的行為療法，近年來(lái)受到心理學(xué)、醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)等多學(xué)科的廣泛關(guān)注與運(yùn)用，并且取得了一定的療效?，F(xiàn)就放松訓(xùn)練的研究進(jìn)展及應(yīng)用綜述如下。

1 放松訓(xùn)練的概述

1.1 概念 放松訓(xùn)練又稱“松弛訓(xùn)練”，是一種通過(guò)訓(xùn)練有意識(shí)地控制自身的心理生理活動(dòng)，減低喚醒水平、改善機(jī)體紊亂功能的心理治療方法[1]。是由行為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展而來(lái)的，非藥物性的治療措施。

1.2 歷史背景 放松訓(xùn)練是源于古代的一種自我心身保健方法，如基督教、猶太教、印度教、道教等均有放松訓(xùn)練的成分。而近代醫(yī)學(xué)的發(fā)展過(guò)程中，現(xiàn)代放松訓(xùn)練的實(shí)際應(yīng)用則應(yīng)首推1938年美國(guó)生理學(xué)家雅各布斯（Jacobson E）的先驅(qū)著作《漸進(jìn)性放松》。他認(rèn)為焦慮能因直接降低肌肉的緊張而消除，通過(guò)系統(tǒng)地收縮和舒張骨骼肌肌群，松弛全身肌肉，進(jìn)而達(dá)到心理上的松弛。這種訓(xùn)練涉及60組不同的肌肉。20世紀(jì)70年代年南非精神病學(xué)家沃爾普（Wolpe）在治療焦慮癥時(shí)，修改了雅各布斯的漸進(jìn)性肌肉松弛方法，建立了系統(tǒng)性脫敏治療，在焦慮癥和恐懼癥的治療中取得了滿意效果。1973年本斯屯等發(fā)表了漸進(jìn)性放松訓(xùn)練治療手冊(cè)，進(jìn)一步簡(jiǎn)化了漸進(jìn)性肌肉放松技術(shù)，僅涉及機(jī)體的16組肌肉。哈佛的心臟病專家Herbert Benson第一個(gè)將放松訓(xùn)練用于醫(yī)學(xué)人群，并發(fā)展了自己的松弛方法。隨著人們實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，放松訓(xùn)練目前已作為一種常用的行為治療方法被廣泛地研究應(yīng)用和推廣[2]。

1.3 理論基礎(chǔ) 一些研究認(rèn)為放松訓(xùn)練主要基于以下理論，即個(gè)體的心情包含著“情緒”和“軀體”兩方面[3-5]。如果能改變“軀體”的反應(yīng)，“情緒”也會(huì)隨之改變。而一個(gè)人的情緒反應(yīng)包含主觀體驗(yàn)、生理反應(yīng)、表情三部分。生理反應(yīng)，除了受自主神經(jīng)系統(tǒng)控制的“內(nèi)臟內(nèi)分泌”系統(tǒng)的反應(yīng)，不易隨意操縱和控制外，受隨意神經(jīng)系統(tǒng)控制的“隨意肌肉”反應(yīng)，可由人們的意念來(lái)操縱。通過(guò)人的意念控制隨意肌肉的活動(dòng)后，可間接地使主觀體驗(yàn)隨之改變，從而建立和保持輕松愉快的情緒狀態(tài)。放松訓(xùn)練可以改善機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能，使練習(xí)者身心經(jīng)常處于一種良好的平衡狀況。放松訓(xùn)練可以使中樞神經(jīng)系統(tǒng)的“終末器官”活動(dòng)正?；⒖梢詼p弱視皮層的活動(dòng)，影響丘腦和大腦的活動(dòng)，從而降低焦慮水平，調(diào)節(jié)人體的心理、神經(jīng)和生理學(xué)功能[6]。因此，放松訓(xùn)練就是訓(xùn)練個(gè)體能隨意放松全身肌肉，以達(dá)到隨意控制全身肌肉的緊張程度，達(dá)到身心放松的狀態(tài)，緩解負(fù)性情緒。而周永奇[7]則主要?dú)w納了三種理論基礎(chǔ)，即雙向調(diào)節(jié)學(xué)說(shuō)；雅各布森理論；放松影響機(jī)體自主平衡理論，并且認(rèn)為雖然理論研究是放松訓(xùn)練研究的重要內(nèi)容，但到目前為止，還沒(méi)有出現(xiàn)一種能較好地解釋放松訓(xùn)練作用機(jī)制的理論假設(shè)；一些理論假設(shè)還需要進(jìn)一步地研究和證實(shí)。

2 放松訓(xùn)練的種類與訓(xùn)練方法

2.1 種類 近年來(lái)國(guó)內(nèi)外先后產(chǎn)生了多種放松訓(xùn)練方法，其中主要發(fā)展為五大類型[4]：①漸進(jìn)性放松（progressive relaxation）； ②自律訓(xùn)練 （autogenic training）； ③靜默法（meditation）；④自我催眠（autopypnosis）；⑤生物反饋放松訓(xùn)練 （biofeedback relaxation training）。 著名的中國(guó)氣功（qigong）、 印度瑜伽 （yoga）、 日本坐禪 （zen）、 超覺(jué)沉思（transcendental meditation）等方法都可歸納為靜默法。而漂浮療法、深呼吸、音樂(lè)、按摩、太極拳等也可以作為放松技巧使用。

2.2 訓(xùn)練方法 放松訓(xùn)練的方法主要特點(diǎn)是通過(guò)肌肉的緊張與放松的對(duì)比，使身心得到放松。放松技術(shù)中存在四個(gè)基本成分：①精神專一；②被動(dòng)態(tài)度；③減少肌肉緊張；④安靜的環(huán)境。因此在訓(xùn)練之前要選擇一個(gè)安靜的環(huán)境，給患者講清該療法的目的和意義，以及肌肉放松的體驗(yàn)，之后按放松程序進(jìn)行訓(xùn)練。一般放松訓(xùn)練經(jīng)過(guò)4～8 h的數(shù)次集中訓(xùn)練，再伴有每日自我個(gè)別練習(xí)20～40min，只要訓(xùn)練對(duì)癥，認(rèn)真堅(jiān)持，就可以取得預(yù)期的效果。目前采用的指導(dǎo)方式有：①錄音指導(dǎo)；②口頭指導(dǎo)；③借助生物反饋儀器指導(dǎo)。例如在進(jìn)行漸進(jìn)放松練習(xí)時(shí)，將患者安置于光線柔和、暗淡的安靜室內(nèi)，采用坐位和臥位即可，閉上眼睛，參照放松的具體程序依次“緊張，放松”，每次肌肉收縮 5～10 s，然后放松 10～30 s，根據(jù)情況也可以調(diào)整這個(gè)時(shí)間。特別要注意體會(huì)肌肉緊張是什么感受，肌肉放松又是什么感受。也可以運(yùn)用漸進(jìn)性放松的錄音磁帶，邊聽(tīng)邊做，做一遍的時(shí)間是20～30min。放松訓(xùn)練可供選擇的方法多樣，可以單獨(dú)使用或多種方法合用，簡(jiǎn)便易行。

3 放松訓(xùn)練的作用與功能

通過(guò)研究文獻(xiàn)分析，放松訓(xùn)練可以降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，緩解情緒緊張，使人肌肉松弛，分散對(duì)病理體驗(yàn)的注意，逐步達(dá)到能以主觀意志來(lái)控制自身的植物神經(jīng)功能、內(nèi)臟活動(dòng)和代謝活動(dòng)，調(diào)整機(jī)體的代償能力，產(chǎn)生明顯的心理生理反應(yīng)，對(duì)人體心身疾病和慢性軀體疾病有明顯的康復(fù)作用[3，7]。另外，還可改善個(gè)體的記憶力及認(rèn)知功能，提高學(xué)習(xí)能力；增強(qiáng)自我調(diào)節(jié)情緒的能力；有助于消除身心疲勞，加速恢復(fù)過(guò)程。長(zhǎng)期堅(jiān)持還可陶冶情操、改善個(gè)性弱點(diǎn)、消除心理行為障礙、保持心理和軀體健康。

4 放松訓(xùn)練研究現(xiàn)狀

放松訓(xùn)練是行為療法中使用最廣的技術(shù)之一，是在心理學(xué)實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上建立和發(fā)展起來(lái)的咨詢和治療方法。在治療焦慮抑郁癥、神經(jīng)性頭痛、失眠、高血壓病，減輕更年期綜合征和轉(zhuǎn)變不良行為模式等方面取得了較好的療效。

在治療焦慮癥及抑郁癥方面，近年來(lái)的研究比較多，可表明放松訓(xùn)練有顯著性療效，能緩解緊張焦慮及抑郁情緒，促進(jìn)患者的康復(fù)，并可應(yīng)用于臨床作為一種輔助治療手段，但對(duì)遠(yuǎn)期療效尚不明確[8-10]。張麗等[11]指出放松訓(xùn)練可使人體內(nèi)腦啡汰和腦電波中得a波增加，降低交感神經(jīng)的興奮性，對(duì)精神分裂癥患者是一種行之有效的康復(fù)治療方法。吳彥敏等[12]研究發(fā)現(xiàn)，放松訓(xùn)練能引起副交感神經(jīng)興奮，間接促使胃的緊張性收縮和蠕動(dòng)增強(qiáng)及胃黏膜中某些內(nèi)分泌細(xì)胞釋放促胃液素，服用胃動(dòng)力藥加放松訓(xùn)練使胃電各生理指標(biāo)朝著更正常的方向發(fā)生變化。據(jù)報(bào)道，神經(jīng)肌肉放松訓(xùn)練對(duì)可經(jīng)神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)改善慢性乙型肝炎患者的肝功能；生物反饋放松訓(xùn)練在一定程度上可改善患者心率變異性從而改善冠心病患者的病情[13，14]。

20世紀(jì)80年代起，護(hù)士也開(kāi)始加入放松訓(xùn)練的研究行列，在分娩、手術(shù)前后、癌癥治療及處理住院患者的心理問(wèn)題時(shí)應(yīng)用放松訓(xùn)練收到了良好的效果[15]。劉秀云等[16]指出放松訓(xùn)練對(duì)臨產(chǎn)前產(chǎn)婦的正性作用是在自主意識(shí)的控制下進(jìn)行的，是進(jìn)行心理調(diào)節(jié)不可缺少的方法。楊代竹[17]研究了放松訓(xùn)練對(duì)支氣管哮喘患者心理護(hù)理中的作用，發(fā)現(xiàn)放松訓(xùn)練能消除大腦皮層不良興奮灶，減輕支氣管黏膜水腫，從而改善哮喘患者的通氣功能，其療效優(yōu)于單純藥物治療。研究表明放松訓(xùn)練與多種護(hù)理措施聯(lián)合應(yīng)用的效果更佳。

近年來(lái)，軍人的亞健康問(wèn)題越來(lái)越突出，開(kāi)展亞健康防治工作對(duì)保障部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力顯得尤為重要。何英強(qiáng)等[18]發(fā)現(xiàn)全身放松法能有效改善新兵應(yīng)激適應(yīng)期的多種心身反應(yīng)和緊張狀態(tài)，增強(qiáng)其對(duì)新環(huán)境的適應(yīng)能力。李玉紅等[19]通過(guò)對(duì)住院療養(yǎng)的軍隊(duì)在職干部亞健康者進(jìn)行漸進(jìn)性放松訓(xùn)練（PMR）發(fā)現(xiàn)，漸進(jìn)性放松訓(xùn)練對(duì)亞健康狀態(tài)者的軀體癥狀的影響因人而異，改善最為明顯的是那些應(yīng)激水平較低、平靜時(shí)腎上腺激素水平較低、特質(zhì)焦慮水平較低、自信程度較高的特勤人員。另外常規(guī)療養(yǎng)加漸進(jìn)性放松訓(xùn)練對(duì)改善軍人的亞健康狀態(tài)的效果更加明顯，適于推廣。其研究為放松訓(xùn)練在軍隊(duì)特勤人員療養(yǎng)措施中的廣泛推廣與運(yùn)用提供了思路，既豐富了療養(yǎng)工作的內(nèi)涵，又可改善特勤人員的健康水平，更好地提高了部隊(duì)的戰(zhàn)斗力。

5 問(wèn)題和展望

5.1 放松訓(xùn)練的理論研究有待豐富和發(fā)展 放松訓(xùn)練的理論雖然能說(shuō)明放松訓(xùn)練的某些事實(shí),但放松訓(xùn)練的內(nèi)部機(jī)制仍然不夠清晰，一些理論仍然值得關(guān)注和進(jìn)一步研究。應(yīng)當(dāng)結(jié)合日前的一些新技術(shù)對(duì)放松訓(xùn)練的理論進(jìn)行發(fā)展，放松訓(xùn)練的理論研究是放松訓(xùn)練今后需要繼續(xù)研究的課題[7]。

5.2 一些放松訓(xùn)練法的效果及科學(xué)性還需要實(shí)踐和實(shí)驗(yàn)的驗(yàn)證 目前放松訓(xùn)練雖然已應(yīng)用非常廣泛，但對(duì)于放松訓(xùn)練的效果評(píng)價(jià)仍在研究當(dāng)中。其原因在于[5]：一方面放松訓(xùn)練常與醫(yī)學(xué)干預(yù)同時(shí)進(jìn)行，可能相互間會(huì)受影響；另一方面獨(dú)立成功的研究成果不多，當(dāng)前并未建立放松成功的標(biāo)準(zhǔn)，為估算患者掌握放松技能的程度帶來(lái)一定困難。放松訓(xùn)練調(diào)整的效果僅是根據(jù)被訓(xùn)練者主觀經(jīng)歷的內(nèi)部感受，不能用客觀標(biāo)準(zhǔn)去衡量，因此就難以確知機(jī)體功能失調(diào)的情況以及松弛調(diào)整的程度，尤其是對(duì)于那些自我控制能力較差的患者，很難達(dá)到完全的松弛狀態(tài)。多數(shù)研究多以生理指標(biāo)或反映放松過(guò)程，而主觀的松弛狀態(tài)有什么特征，應(yīng)用什么指標(biāo)來(lái)表示，如何測(cè)量，還需要進(jìn)一步地確定。

5.3 放松訓(xùn)練與其它心理訓(xùn)練方法或治療的結(jié)合 放松訓(xùn)練與其它心理訓(xùn)練或治療如何結(jié)合也是研究者需要考慮的問(wèn)題。例如，孫梅玲等[20]研究了森田療法配合三線放松法對(duì)疑病癥有較好的治療效果，張遠(yuǎn)[21]則指出放松訓(xùn)練結(jié)合情志療法可改善妊高癥患者的負(fù)性情緒及睡眠質(zhì)量。另外，如果能夠結(jié)合不同的治療方法，如針灸，拔罐等，發(fā)展和創(chuàng)新出具有中國(guó)特色的中國(guó)式放松訓(xùn)練，也將會(huì)推動(dòng)放松訓(xùn)練的研究與應(yīng)用向廣度和深度發(fā)展。

綜上所述，放松訓(xùn)練簡(jiǎn)便易行，實(shí)用有效，較少受時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)費(fèi)等條件限制，對(duì)身心健康維護(hù)具有積極作用，在各個(gè)不同的領(lǐng)域具有廣闊的研究前景。

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