下頜骨囊腫一次性輸液管減壓引流治療的護理

趙翠梅，劉霜印，謝光遠

減壓術是近10年來廣泛應用于下頜骨囊腫治療的一種手段，治療效果可靠，目前已有不少文獻報道，但用一次性輸液器管制作減壓裝置治療下頜骨囊腫的方法尚未見報道。自2005年筆者所在科收治下頜骨囊腫20例，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組20例。男16例，女4例；年齡13～41歲。病程1～5年。其中含牙囊腫7例，角化囊腫13例。

1．2 治療方法 用威高潔瑞TPE一次性輸液器，取輸液管的過濾器端制成減壓引流管（以下簡稱管），管的長度以囊腔大小為準，插入囊腔端剪成斜面，在管壁的不同平面上剪3～5個直徑1.5～3mm小孔，以利于引流和防止管道堵塞。 患者常規(guī)檢查后在局麻下手術。發(fā)生在下頜體和升支的囊腫，置管的位置選擇在下頜第二磨牙的后方或磨牙后區(qū)的牙槽頂處，也可選擇在第三磨牙拔除后的牙槽窩內(nèi)；發(fā)生在下頜頦部的囊腫，置管的位置選擇在囊壁最薄弱的部位，或者拔除一個因囊腫膨大引起移位的牙齒作為放置引流管的位置。

1．3 沖洗方法 用5m l注射器作為沖洗工具。以1.5%～3%的過氧化氫、復方替硝唑溶液、生理鹽水作為沖洗液。術前1周沖洗1次/d，術后沖洗1次/3～5 d，沖洗液量以流出液澄清為止。用1.5%～3%的過氧化氫沖洗時，需用生理鹽水再沖洗1次。為了便于將注射器針頭放入裝置口內(nèi)沖洗，針頭彎成所需的角度。

1.4 結(jié)果 20例下頜骨囊腫使用一次性輸液器管減壓引流，經(jīng)過護理干預，在8～12個月的引流過程中無一例發(fā)生化膿性感染或?qū)Ч芏氯Ｋ^察的20例中有15例更換導管1次，5例更換2次。導管變黃的時間約4～6個月，用1.5%～3%的過氧化氫沖洗的，導管變黃發(fā)硬的較多，用復方替硝唑溶液和生理鹽水沖洗，發(fā)生導管變黃變硬的較少。所有20例中沒有發(fā)現(xiàn)因?qū)Ч艽碳ざa(chǎn)生的不良反應。

2 護 理

2．1 心理護理 本組患者除有不同成度的恐懼、焦慮等手術期常見的心理變化外，還表現(xiàn)為對術后效果的擔憂。對此，首先與患者進行交流溝通，建立良好的醫(yī)患關系，增加患者對護士的信任，然后詳細介紹手術方法、愈合過程以及疾病相關知識，并用圖片資料和治療成功患者的例子進行說教，強調(diào)積極配合的重要性。通過心理疏導，全部患者消除了不良心理因素，以最佳心態(tài)接受治療，確保了治療成功。

2．2 引流術前護理 引流術前3 d清潔口腔，行全口牙潔治，去除牙垢及菌斑。拍曲面斷層片，了解頜骨囊腫的大小范圍、骨板厚度及與牙齒的關系。常規(guī)做心電圖、血常規(guī)、出凝血時間等檢查。對年齡較大的患者檢查血糖和尿糖，以確保處置適當，避免失誤。在治療的前1周沖洗囊腔1次/d，根據(jù)囊腔大小、分泌物性質(zhì)選擇沖洗溶液量及種類，若有感染，沖管后需注入硫酸慶大霉素8萬U。

2．3 引流術后護理 引流術后患者因局部有管道滯留，某種程度上限制了下頜運動與進食種類，使口腔自潔作用降低，若不加強口腔護理，容易導致局部細菌集聚，因此，每天應增加清洗口腔的次數(shù)，特別是每次進食后都應及時刷牙清洗，以保持口腔和導管清潔。

2．4 飲食護理 引流術后前3 d給予無渣、高熱量、高蛋白和高維生素的食物，逐漸改為普食。治療期間要忌食過燙、過酸、辛辣、堅硬的食物，以免刺激并影響切口愈合。禁用患側(cè)咀嚼，防止管道阻塞。

2．5 健康教育 ①引流術后短期內(nèi)患者會有不適感并擔憂管道脫落而不敢進食，護士應告知患者導管柔軟且固定牢固，不會自行脫落，而且不適感會逐漸消失；②教會患者及家屬沖管的方法，出院后沖管1次/3～5 d，沖管時緩慢用力，沖凈為止，沖管的注射器要一次性使用，防止交叉感染；③來醫(yī)院復查1次/3個月，拍曲面斷層片了解囊腔變化，調(diào)整管道長度；④告知患者科室及主管醫(yī)師聯(lián)系方式，方便患者聯(lián)系；⑤定期進行電話回訪，了解情況并給予及時的指導，第1個月1次/周，之后1次/月。

3 討 論

開窗減壓術治療下頜骨囊腫，創(chuàng)傷小，風險低，費用少，術后復發(fā)率低，尤其是保留了頜骨原有的完整性。所用TPE材料的一次性輸液器耐高溫耐腐蝕，制作方法簡便，使用安全可靠。由于該方法療程長，沖洗繁瑣，因而對于接受治療的患者給予護理干預和心理疏導是非常重要的。首先，護士應對患者做好護理評估，并讓患者參與護理計劃的制定，使護理計劃有效執(zhí)行。其次，應根據(jù)患者的文化層次和對科學知識的理解、接受程度，采用不同的解釋和指導方式，例如：對沒有文化或文化層次低的患者，可拿一個橡皮水囊做例子，注水后水囊增大，放水后水囊縮??；對文化層次高的患者，講解靜水壓在囊腫形成中骨吸收和解除壓力后骨再生的原理。通過個體化的護理指導，使患者樂意接受治療并對治療樹立信心。由于患者和醫(yī)護人員相互理解，相互配合，使這項簡單及經(jīng)濟的治療方法得到順利開展。