局部轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù)口唇組織缺損

吳子忠，林先軍，王 瑩

各種原因如創(chuàng)傷、腫瘤、畸形等造成的口唇部組織缺損及功能障礙，臨床上比較常見(jiàn)。由于唇部特殊的解剖結(jié)構(gòu)及在面部容貌中的特殊地位，對(duì)于唇部缺損修復(fù)方式的選擇也至關(guān)重要，修復(fù)方法較多。筆者所在科2006-06～2011-04采用局部轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù)治療該類缺損52例，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 52例均為2006-06～2010-04筆者所在科用局部轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù)治療的口唇部組織缺損患者。男36例，女16例；年齡16～74歲。均為全層組織缺損，缺損范圍3～5 cm，分別采用不同皮瓣進(jìn)行修復(fù)。

1.2 手術(shù)及治療方法

1.2.1 治療原則 所有52例均行手術(shù)治療。外傷致唇缺損創(chuàng)面徹底清創(chuàng)，去除污染及無(wú)生機(jī)組織，尚有血運(yùn)的組織盡量保留。對(duì)于污染嚴(yán)重且超過(guò)12 h創(chuàng)面，待換藥創(chuàng)面生長(zhǎng)出新鮮肉芽組織后，于創(chuàng)傷后4～6 d行唇缺損修復(fù)術(shù)。良性腫瘤于病變邊緣完全切除；未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤于腫瘤周緣擴(kuò)大切除；有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的則與頸淋巴結(jié)清掃同時(shí)實(shí)施手術(shù)。

1.2.2 手術(shù)方法 唇缺損≤1/3唇長(zhǎng)，行創(chuàng)緣兩側(cè)正常唇組織直接拉攏縫合，并行Z字形以避免出現(xiàn)瘢痕繼發(fā)凹陷畸形；上唇中部及下唇缺損范圍1/3～1/2者，應(yīng)用缺損兩側(cè)包含黏膜、肌肉的唇復(fù)合組織瓣滑行推進(jìn)修復(fù)或應(yīng)用對(duì)側(cè)唇帶蒂交叉瓣修復(fù)，術(shù)后2～3周經(jīng)蒂部血運(yùn)訓(xùn)練后二次手術(shù)斷蒂。上唇偏側(cè)1/3～1/2缺損應(yīng)用下唇帶蒂交叉瓣修復(fù)；下唇缺損范圍1/2～2/3者，應(yīng)用同側(cè)唇頰部旋轉(zhuǎn)皮瓣修復(fù)，將下唇病變行矩形切除后，增加同側(cè)鼻唇溝切口，切取組織瓣時(shí)于組織瓣外側(cè)攜帶條形頰黏膜用以成形新的紅唇組織，將組織瓣向內(nèi)下旋轉(zhuǎn)與殘存唇組織對(duì)位縫合。

1.2.3 術(shù)后處理 常規(guī)抗感染及對(duì)癥處理。外傷患者使用廣譜抗生素及抗厭氧菌藥物。注意口腔衛(wèi)生，應(yīng)用對(duì)側(cè)帶蒂交叉瓣修復(fù)禁食3 d，斷蒂前應(yīng)用吸管流質(zhì)飲食。嚴(yán)密觀察皮瓣血運(yùn)。

2 結(jié) 果

本組52例口唇部組織缺損患者，經(jīng)不同的局部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)后，皮瓣全部成活，術(shù)后效果滿意。隨訪0.5～4年，唇部外觀無(wú)明顯變形及功能障礙，腫瘤切除者無(wú)復(fù)發(fā)及病死。

3 討 論

3.1 組織缺損的原因及類型 口唇是由皮膚、皮下組織、肌肉和黏膜組成。唇部缺損一般是指全層復(fù)合組織的缺損。唇缺損的原因很多，主要是由于創(chuàng)傷、腫瘤以及畸形等原因造成的不同程度的缺損，從而影響了面部外觀，或引起進(jìn)食、發(fā)音等功能障礙。其類型大致分為全唇缺損和部分缺損，部分缺損根據(jù)缺損的多少分為：唇缺損≤1/3唇長(zhǎng)；唇缺損范圍在1/3～1/2 者；唇缺損范圍在 1/2～2/3 者。

3.2 手術(shù)方法的選擇 本組52例中，對(duì)43例唇缺損寬度≤1/3唇長(zhǎng)者，充分利用缺損兩側(cè)正常唇組織的彈性及伸展性，將創(chuàng)緣直接分層拉攏縫合，并行Z字形以避免出現(xiàn)瘢痕繼發(fā)凹陷及攣縮畸形。對(duì)于部分唇缺損范圍達(dá)1/3～1/2者，沿創(chuàng)面兩側(cè)唇紅緣切開(kāi)，將缺損兩側(cè)唇組織制備成為唇黏膜肌肉瓣，滑行推進(jìn)修復(fù)缺損。對(duì)于同時(shí)伴有上唇白唇缺損患者，由于唇紅緣的附加切口，亦可將兩側(cè)皮瓣向中央推進(jìn)而直接縫合，若張力過(guò)大，可在鼻底下方輔助切口以減少?gòu)埩Α?duì)于唇缺損范圍在1/2～2/3者，若為上唇缺損則利用Abbe瓣結(jié)合鼻唇溝皮瓣或上唇外側(cè)皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)。若為下唇缺損可利用唇頰組織瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)。

全唇缺損的患者比較罕見(jiàn)，其修復(fù)也較為困難，上唇的全唇缺損可用遠(yuǎn)位組織瓣修復(fù)，如額部擴(kuò)張皮瓣帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)，上壁管型皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)等方法，但術(shù)后上唇外觀臃腫，唇部微細(xì)結(jié)構(gòu)不能重建。本組收治1例下唇全唇缺損的患者，是利用頸部皮瓣轉(zhuǎn)移和雙側(cè)頰部旋轉(zhuǎn)組織瓣復(fù)合修復(fù)，另外切取頰部條形頰黏膜以形成新的紅唇組織。

3.3 手術(shù)原則 由于口唇為面部的重要美容區(qū)域，其中包含重要的解剖標(biāo)志和美容要素，因此應(yīng)盡量保存正常唇組織，根據(jù)整形外科同物相濟(jì)-以類似組織修復(fù)缺損原則充分利用殘余正常唇組織[1]。手術(shù)時(shí)應(yīng)遵從以下原則：①口唇部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，有口角、唇紅緣、唇弓、唇峰、唇珠、人中、人中嵴等解剖標(biāo)志，手術(shù)時(shí)應(yīng)盡量不破壞或保留以上結(jié)構(gòu)[2]；②盡力做到切口隱蔽，不能產(chǎn)生新的切口瘢痕[3，4]；③在局部組織瓣的設(shè)計(jì)中，應(yīng)盡可能保存口角的完整性，避免形成連貫上、下唇的直線瘢痕而影響張口度；④手術(shù)中勿損傷位于蒂部營(yíng)養(yǎng)組織瓣的唇動(dòng)脈，否則將造成局部組織瓣壞死[5]；⑤手術(shù)中應(yīng)以銳利組織剪將創(chuàng)面周圍組織修剪整齊，嚴(yán)密縫合，以利創(chuàng)口對(duì)位整齊，術(shù)后瘢痕不明顯。

唇缺損原因各異，修復(fù)方法較多。根據(jù)缺損的原因、類型以及程度靈活選擇局部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)，能夠恢復(fù)唇部的良好的形態(tài)和功能。

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