經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療良性前列腺增生癥的療效觀察

顧衛(wèi)東

良性前列腺增生癥(BPH)是引起中老年男性排尿障礙最常見的一種良性疾病，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。隨著年齡的增長，排尿困難等癥狀也隨之增加，嚴(yán)重者可有反復(fù)的尿潴留、血尿、尿路感染、尿路結(jié)石、甚至嚴(yán)重腎功能損傷。當(dāng)前治療BPH最有效的方法還是手術(shù)，應(yīng)用較多的是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(transurethral incision of the prostate，TURP)、經(jīng)尿道前列腺切開術(shù)(transurethral incision of the prostate，TUIP)以及開放性前列腺摘除術(shù)。各種經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)因具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后療效滿意、安全性高等特點而被廣泛采用。其中經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)(TUPKP)是近年迅速開展起來的治療BPH的一種比較理想的技術(shù)。我院于2008年10月至2010年10月經(jīng)尿道前列腺等離子電切71例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組71例，年齡63～89歲，平均(72.5±7.45)歲，病程1～20年，平均(4±0.5)年;均有不同程度下尿路梗阻癥狀，術(shù)前因尿潴留留置尿管者37例，其中12例發(fā)生＞2次急性尿潴留;行恥骨上膀胱造瘺術(shù)7例，伴膀胱結(jié)石6例，伴發(fā)高血壓59例，冠心病16例，慢性支氣管炎、肺氣腫1例，腹股溝斜疝7例，腎功能不全3例，糖尿病21例。前列腺質(zhì)量以經(jīng)直腸B超測定值計算，質(zhì)量(g)=上下徑(mm)×前后徑(mm)×左右徑(mm)×0.52×1.05，本組前列腺質(zhì)量32～93 g，平均(62±54.17)g，殘余尿量(Ruv)為35～600 ml，最大尿流率(Qmax)為0～12 ml/s，Qmax術(shù)前平均為(9±9.76)ml/s，國際前列腺癥狀評分(IPSS)為(26.7±2.8)分，全部病例經(jīng)臨床常規(guī)檢查和尿動力學(xué)檢測，排除神經(jīng)源性膀胱。

1.2 手術(shù)方法常規(guī)連續(xù)硬膜外麻醉或全麻(1例脊柱腰椎融合)截石位，術(shù)中監(jiān)測心電圖、血壓、血氧飽和度，應(yīng)用奧林巴斯等離子雙極電切系統(tǒng)、Sony攝像監(jiān)測系統(tǒng)，用生理鹽水作為沖洗液，沖洗液高度約60 cm，經(jīng)尿道插入F27電切鏡，依次觀察尿道、精阜、前列腺及膀胱，了解膀胱內(nèi)有無病變和雙側(cè)輸尿管開口位置及前列腺增生情況。選定精阜作為遠(yuǎn)端標(biāo)志，于膀胱頸部6點處切出標(biāo)志溝，近端始于頸部，如果中葉明顯抬高甚至突入膀胱者則先切除，遠(yuǎn)端止于精阜附近，深度至前列腺包膜，依次切割右葉、左葉及頸部12點處腺體(前列腺縱徑長者可分段切除)，最后作前列腺尖部修整，注意勿超越精阜，前列腺尖部12點處最好不切，以免發(fā)生尿失禁，徹底止血，將電切鏡退至尿道觀察尿道括約肌完好。最后吸出膀胱內(nèi)前列腺組織碎屑，留置F22三腔氣囊硅膠尿管。對合并膀胱結(jié)石患者用膀胱碎石鏡碎石后取出。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，治療前后比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組71例均安全度過圍手術(shù)期，手術(shù)時間42～84 min，平均(63±20.3)min;切除前列腺組織32～93 g，平均(70±22.3)g。均未輸血，無1例發(fā)生電切綜合征。術(shù)后留置尿管2～5 d，平均4 d;術(shù)后膀胱沖洗2～3 d。拔出尿管后除2例外均能自主小便;有3例患者出現(xiàn)輕度尿失禁，口服鹽酸坦索羅辛，配合括約肌功能鍛煉，于3周內(nèi)全部恢復(fù)，未出現(xiàn)永久性尿失禁，術(shù)后隨訪6～12月，Qmax由術(shù)前的(9±9.76)ml/s恢復(fù)到術(shù)后的(20.5±4.5)ml/s，IPSS由術(shù)前的(26.7±2.8)分下降至術(shù)后的(6.8±2.3)分。手術(shù)前后比較有顯著性差異(P＜0.05)。

3 討論

TURP是過去幾十年中治療BPH最常用的方法，被認(rèn)為是治療BPH的金標(biāo)準(zhǔn)［1］。但由于手術(shù)時只能用不導(dǎo)電的5%GS蒸餾水或稀釋甘露醇溶液作為沖洗液，術(shù)中水吸收不可避免，手術(shù)時間長容易發(fā)生低鈉性水中毒［2-3］，由于時間的限制(一般≤90 min)，切除不易徹底。

TUPKP是繼經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)(TUVP)后的微創(chuàng)技術(shù)，其利用帶同路電極在等電液體中產(chǎn)生動態(tài)等離子體射頻電磁波，作用于生物組織，產(chǎn)生汽化效應(yīng)，使深層組織產(chǎn)生3～5 mm的均勻凝固，擊碎細(xì)胞的分子鍵。由于這種效應(yīng)局限于目標(biāo)組織的表層，而且是在相對較低的溫度下(40～70℃)實現(xiàn)的，所以對周邊組織的熱損傷降至最小程度［4-5］。TUPKP為低溫切割，止血效果好，熱穿透效應(yīng)低，使用生理鹽水作灌洗液，從根本上杜絕水中毒的發(fā)生，且手術(shù)不像普通電切受到時間限制，因而手術(shù)者可從容操作，切除也就更徹底。另外，TUPKP具有獨特的防止前列腺包膜穿孔設(shè)計，對組織電阻抗可差異識別，當(dāng)電極接觸到前列腺包膜時能自行停止，表現(xiàn)在手術(shù)過程中有明顯凝滯感，橘紅色等離子束消失。本組患者無1例包膜切穿發(fā)生，TUPKP高頻電流在兩個電極之間形成，因而對裝有心臟起搏器的BPH患者也照?？梢赃M(jìn)行手術(shù)。本組病例術(shù)后Qmax、IPSS評分均較術(shù)前有較大改善，達(dá)到了治療的目的。該術(shù)式用于治療BPH安全，療效確切，適應(yīng)證廣且并發(fā)癥少，值得推廣。

［1］郭應(yīng)祿.腔內(nèi)泌尿外科［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1992：105-114.

［2］Borborglu PG，Kane CJ，Ward JF，et al.Immediate and postoperative complications of transurethral prostatectomy in the 1990s［J］.J Urol，1999，162(4)：1307-1310.

［3］Wasson JH，Reda DJ，Bruskewitz RC，et al.A comparison of transurethral surgery with watchful waiting for moderate systems of benign prostatic hyperplasia.The Veterans Affairs Cooperative Study Group On Transurethral Resection of the Prostate［J］.New Engl J Med，1995，332(2)：75-79.

［4］Martis G，Cardi A，Massimo D，et al.Transurethral resection of prostate：technical progress and clinical experience using the bipolar Gyrus plasmakinetictissuemanagement system［J］.Surg Endosc，2008，22(9)：2078-2083.

［5］Qu L，Wang X，Huang X，et al.The hemostatic properties of transurethral plasma kinetic resection of the prostate：comparison with conventional resectoscope in an ex vivo study［J］.Urol Int，2008，80(3)：292-295.