改良子宮骶骨固定術(shù)治療子宮脫垂33例效果觀察

蘇慶紅，張琳，何明珊，王嵐，葛莉賓

(廣西醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西梧州543001)

改良子宮骶骨固定術(shù)治療子宮脫垂33例效果觀察

蘇慶紅，張琳，何明珊，王嵐，葛莉賓

(廣西醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西梧州543001)

目的探討改良子宮骶骨固定術(shù)治療子宮脫垂手術(shù)效果及其并發(fā)癥的預(yù)防。方法對33例盆腔器官脫垂分度(POP-Q分度)為Ⅱ～Ⅳ度的子宮脫垂患者行改良子宮骶骨固定術(shù)，術(shù)后隨訪評價主觀和客觀指標(biāo)。結(jié)果平均手術(shù)時間為(30.37±4.99)min，術(shù)中平均失血量為(70.45±15.17)ml；術(shù)后C、D點的測量值均顯著優(yōu)于術(shù)前(P=0.000)；主觀治愈率、客觀治愈率均為100%；術(shù)中發(fā)生1例骶前出血，無其他嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論改良子宮骶骨固定是一種安全有效治療子宮脫垂的手術(shù)方法。

子宮脫垂；子宮骶骨固定術(shù)；手術(shù)治療

女性盆底功能障礙性疾病是中老年女性常見病，50%的經(jīng)產(chǎn)婦可能會發(fā)生盆腔器官脫垂，子宮脫垂是中盆腔功能障礙的主要表現(xiàn)，雖非致命性疾病，但嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。子宮脫垂的原因是主骶韌帶復(fù)合體及與其相連的恥骨宮頸筋膜存在缺陷，單純的子宮切除對盆底修復(fù)已證實無意義[2]。我們通過將子宮固定在堅韌的骶前縱韌帶，恢復(fù)子宮在盆腔的解剖位置來治療子宮脫垂，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料2007年4月至2011年12月因子宮脫垂在我院行改良子宮骶骨固定術(shù)的患者33例，患者年齡平均(62.71±11.26)歲；產(chǎn)次0～8次，1例未產(chǎn)，產(chǎn)次平均(2.97±1.47)次，均為陰道分娩；其中絕經(jīng)后患者28例，均未接受激素替代治療；術(shù)前、術(shù)后行盆腔臟器脫垂評分(POP-Q評分)及分度評價盆腔器官脫垂的嚴(yán)重程度。33例患者子宮脫垂POP-Q分度為Ⅱ～Ⅳ度，其中29例合并Ⅱ～Ⅳ度的陰道前壁膨出和Ⅰ～Ⅳ度的陰道后壁膨出，19例合并有宮頸延長。

1.2 手術(shù)方法采用持續(xù)硬膜外麻醉或全麻。

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前3 d常規(guī)用1:5 000高錳酸鉀坐盆和碘伏陰道擦洗，已絕經(jīng)多年者口服雌激素或局部涂抹雌激素軟膏。術(shù)前宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、宮腔鏡或分段診刮及影像學(xué)檢查排除子宮病變。

1.2.2 改良子宮骶骨固定術(shù)行腹部橫或直切口長約6 cm，探查子宮及雙附件有無異常，如有異常則行相應(yīng)處理，上提子宮了解子宮體距骶骨的距離，在子宮的后壁正中用冷刀或電刀造成3 cm×2 cm大小的創(chuàng)面，7號絲線自下而上間距1 cm間斷縫合子宮后壁創(chuàng)面處3針并標(biāo)記，縫合深度約1/2肌層。充分暴露骶前間隙，辨明右輸尿管走向及骶正中動靜脈，打開后腹膜，骶暴露S2～4的骶前韌帶，空針穿子宮后壁的三條絲線按標(biāo)記分別與已暴露的骶前縱韌帶自下而上縫合結(jié)扎，將子宮固定在骶骨上，間斷縫合后腹膜切口及子宮漿膜關(guān)閉間隙。

1.2.3 其他手術(shù)在行子宮骶骨固定術(shù)的同時根據(jù)患者各自不同的其他病變行相關(guān)手術(shù)，其中陰道前壁修補(bǔ)23例，陰道旁修補(bǔ)4例，陰道后壁修補(bǔ)24例，宮頸部分截除19例。

1.2.4 術(shù)后處理圍術(shù)期使用抗生素預(yù)防感染，保留尿管1～3 d。術(shù)后1個月、3個月、6個月、12個月隨訪，以后半年隨訪一次，了解患者的主觀感受、進(jìn)行陰道檢查、POP-Q分度，主觀治愈定義為子宮脫垂的自覺癥狀消失，客觀治愈定義為POP-Q分度為0度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，均數(shù)比較采用配對樣本t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況除外其他手術(shù)的時間，子宮骶骨固定術(shù)的平均手術(shù)時間為(30.37±4.99)min，術(shù)中平均失血量為(70.45±15.17)ml，術(shù)后平均肛門排氣時間(1.65±0.54)d，術(shù)后平均住院時間為(7.09±0.95)d。

2.2 治療效果術(shù)前C點測量平均值為(4.67± 2.45)cm，術(shù)后C點平均值為(-6.40±1.42)cm，術(shù)前、術(shù)后C點測量值比較，術(shù)后顯著優(yōu)于術(shù)前(P=0.000)；術(shù)前D點測量平均值為(0.98±3.50)cm，術(shù)后D點平均值為(-7.61±1.34)cm，術(shù)前、術(shù)后D點比較，術(shù)后顯著優(yōu)于術(shù)前(P=0.000)。

2.2 術(shù)后隨訪術(shù)后隨訪子宮脫垂的主觀癥狀明顯改善，陰道異物感和下墜感消失，主觀治愈率為100%；隨訪時間1個月～3.5年無一例復(fù)發(fā)，子宮POP-Q分度為0度，客觀治愈率為100%；陰道長度8～10 cm，寬2～3橫指，無性交困難。

2.3 并發(fā)癥術(shù)中發(fā)生1例于縫合骶前韌帶時誤傷骶前橫靜脈，失血量約50 ml，經(jīng)按壓縫扎后止血；隨訪時發(fā)現(xiàn)部分患者術(shù)后恐懼性生活，經(jīng)疏導(dǎo)后逐漸緩解。

3 討論

3.1 子宮脫垂的病因分娩致盆底軟組織和神經(jīng)損傷是子宮脫垂的主要因素，先天性盆底組織發(fā)育不良、絕經(jīng)期婦女雌激素分泌減少使盆腔支持組織薄弱及張力減低，慢性咳嗽、排便困難長期腹腔內(nèi)壓力增加等因素均可迫使子宮脫垂。本組資料除1例未產(chǎn)，余均為陰道分娩，產(chǎn)次平均(2.97±1.47)次；絕經(jīng)后患者28例，年齡平均(62.71±11.26)歲，與上述特點相符。

3.2 子宮骶骨固定術(shù)的療效子宮主要支持結(jié)構(gòu)是主骶韌帶復(fù)合體及與其相連的恥骨宮頸筋膜，這部分組織損傷和薄弱導(dǎo)致子宮脫垂，單純子宮切除對導(dǎo)致盆底功能障礙性疾病盆底修復(fù)無意義，應(yīng)通過解剖恢復(fù)達(dá)到功能恢復(fù)的目的。經(jīng)典的子宮骶骨懸吊術(shù)為用一網(wǎng)片，兩頭分別縫合在宮骶韌帶或子宮切除者的陰道穹隆與骶骨S2～4骶前韌帶上，將子宮上提至正常解剖位置，使宮頸和陰道頂端上提，保持了正常陰道軸向及長度，維持正常盆底解剖。Ridgeway等[1]報道經(jīng)腹或經(jīng)腹腔鏡子宮骶骨固定術(shù)的治愈率是91%～100%，并且生活質(zhì)量和性功能均有改善。朱蘭等[2]報道應(yīng)用保留子宮的子宮骶骨固定術(shù)治療年輕已生育的婦女，取得良好的效果。本組病例術(shù)后C點D點的測量值均優(yōu)于術(shù)前，主觀治愈率和客觀治愈率均為100%，與上述報道相符。

3.3 并發(fā)癥子宮骶骨固定術(shù)術(shù)中最常見的并發(fā)癥是腸、輸尿管損傷、骶前出血；術(shù)后早期并發(fā)癥是傷口感染，腸梗阻和尿路感染；晚期術(shù)后并發(fā)癥是應(yīng)力性尿失禁，網(wǎng)片侵蝕及復(fù)發(fā)[3]。本組出現(xiàn)1例術(shù)中骶前出血，術(shù)中出血原因主要是骶前靜脈叢和骶正中動脈在分離暴露骶骨前縱韌帶時被撕裂，尤其是在S3～4水平時出血更容易發(fā)生，術(shù)中辨明解剖，仔細(xì)操作可避免損傷。在骶前區(qū)中線上、距骶岬3 cm、邊長3 cm正方形的4個頂點附近為相對無血管區(qū)[4]，在此位置縫合固定子宮可減少術(shù)中出血機(jī)會。經(jīng)典的子宮骶骨固定術(shù)需要使用網(wǎng)片，網(wǎng)片侵蝕為其嚴(yán)重并發(fā)癥之一，我們利用子宮自身的長度，將子宮后壁固定在堅韌的骶前韌帶上，無需網(wǎng)片，無網(wǎng)片侵蝕問題，同時可保留子宮，避免子宮切除的損傷。

改良子宮骶骨固定適合已完成生育但要求保留子宮的子宮脫垂患者，具有簡單安全、治愈率高、復(fù)發(fā)率低、無網(wǎng)片侵蝕等優(yōu)點。由于本組病例數(shù)較少，隨訪時間不長，長期效果有待進(jìn)一步觀察。

[1]Ridgeway B,Frick AC,Walter MD.Hysteropexy,A review[J].Minerva Ginecol,2008,60(6):509-528.

[2]朱蘭,郎景和,王文艷.保留子宮的子宮脫垂新術(shù)式-子宮骶骨固定術(shù)[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2005,21(11):697-698.

[3]Chmel R,Novácková M,Horcicka L,et al.Abdominal sacrocolpopexy-simple and still actual method in the treatment of vaginal vault prolapse?[J].Ceska Gynekol,2008,73(1):47-53.

[4]張慶霞,郎景和,朱蘭,等.女性骨盆骶前區(qū)血管和神經(jīng)的應(yīng)用解剖[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2011,27(1):31-34.

R711.23

A

1003—6350(2012)09—070—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.09.030

2012-01-08)

廣西梧州市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計劃項目(編號：200902033)

蘇慶紅(1968—)，女，廣西玉林市人，副主任醫(yī)師，學(xué)士。