醫(yī)院臨床科研的哲學(xué)思考

龍仕柏

(中國(guó)人民解放軍第187醫(yī)院信息科，海南?？?71159)

醫(yī)院臨床科研的哲學(xué)思考

龍仕柏

(中國(guó)人民解放軍第187醫(yī)院信息科，海南?？?71159)

為了探討醫(yī)院臨床科研的哲學(xué)思維方法，本文從醫(yī)學(xué)假說的運(yùn)用、主要矛盾和矛盾的主要方面、“大項(xiàng)目”攻關(guān)與“小項(xiàng)目”的開發(fā)以及堅(jiān)持實(shí)踐第一等四個(gè)方面，進(jìn)行臨床科研的哲學(xué)思考，并運(yùn)用哲學(xué)思維指導(dǎo)臨床科研，達(dá)到了創(chuàng)新科研選題思維、明確主攻方向、理清研究思路的目的?？梢姳孀C唯物主義的哲學(xué)思維，對(duì)臨床科研的實(shí)施有較好的指導(dǎo)作用。

醫(yī)院；臨床科研；哲學(xué)思考

臨床科研的目的是提高診斷水平、治療效果、改善預(yù)后和進(jìn)行疾病病因的宏觀研究，同時(shí)也為臨床提供新的理論和新的方法，以提高臨床醫(yī)生的分析能力和臨床思維能力[1]。其研究過程的關(guān)鍵環(huán)節(jié)在于創(chuàng)新，而創(chuàng)新性成果又首先源于創(chuàng)造性思維。哲學(xué)思辨觀恰恰為醫(yī)學(xué)研究提供了正確的思維規(guī)則和工具手段，是開拓思維、培養(yǎng)創(chuàng)新精神的金鑰匙。本文結(jié)合我院實(shí)際情況，就臨床科研工作進(jìn)行哲學(xué)思考。

1 運(yùn)用醫(yī)學(xué)假說方法，創(chuàng)新科研選題思維

醫(yī)學(xué)假說是指在醫(yī)學(xué)科學(xué)研究中，醫(yī)學(xué)工作者在觀察、實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，對(duì)獲得的事實(shí)材料進(jìn)行加工制作，首先提出某種作為基本理論前提的猜想性假說，然后從其邏輯地演繹出一組結(jié)論，交付觀察和實(shí)驗(yàn)去檢驗(yàn)[2]。假說(或假設(shè))——驗(yàn)證是醫(yī)學(xué)科學(xué)家常常使用的思維方式，也是哲學(xué)思維的常用的表現(xiàn)方式之一，是通向醫(yī)學(xué)科學(xué)真理的橋梁。因此，臨床醫(yī)務(wù)人員只有養(yǎng)成良好的醫(yī)學(xué)假說意識(shí)，才能以正確的思維方式，推動(dòng)臨床科研選題的創(chuàng)新，從而創(chuàng)造出新的成果。假說形成的主要方法有類比推理法、歸納推理法和演繹推理法。

1.1 類比推理法類比推理是根據(jù)兩類對(duì)象的某些屬性相同或相似，從已知一類對(duì)象具有某種屬性，推知另一類對(duì)象也可能具有這種屬性的間接推理，簡(jiǎn)稱類推、類比[3]。如我院燒傷科在20世紀(jì)70年代末經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，在熱帶植物紅樹皮中的主要成分縮合型鞣酸的屬性與燒傷創(chuàng)面常用藥物磺胺嘧啶銀類似，具有抗炎、收斂、成痂等作用，于是他們大膽地提出了利用紅樹皮為原料、研發(fā)出可替代磺胺嘧啶銀的燒傷創(chuàng)面藥物的設(shè)想。經(jīng)過無數(shù)次的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床驗(yàn)證，終于研制出“紅樹燒傷液”，經(jīng)數(shù)十年上萬例臨床應(yīng)用效果顯著，曾獲全軍科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。

1.2 歸納推理法歸納推理法是指由某些事物的部分對(duì)象具有某些特征，推出該類事物的全部對(duì)象都具有這些特征的推理，或者由個(gè)別事實(shí)概括出一般的推理。簡(jiǎn)言之，歸納推理是由部分到整體、由個(gè)別到一般的推理[4]。例如，慢性肝病患者、長(zhǎng)期粉塵吸入者、嚴(yán)重創(chuàng)傷患者及深度燒傷患者創(chuàng)面愈合后，都容易形成相關(guān)部位的瘢痕纖維化，這些患者所患疾病各不相同，只有膠原蛋白合成與失平衡是共同因素，由此推論，膠原蛋白合成與降解失平衡和瘢痕纖維化之間有因果聯(lián)系。我們可以選擇“嚴(yán)重創(chuàng)傷與深度燒傷患者瘢痕纖維化機(jī)理與治療的對(duì)比性研究”這一課題進(jìn)行深入探討。

1.3 演繹推理法演繹推理是指由一般性知識(shí)為前提推出特殊性或個(gè)別性知識(shí)為結(jié)論的推理。該法在醫(yī)學(xué)科研中的應(yīng)用主要形式是三段式，即大前提、小前提和結(jié)論。例如，大前提：國(guó)內(nèi)外已證實(shí)轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β可明顯促進(jìn)瘢痕創(chuàng)面病理性收縮和瘢痕形成。小前提：研究顯示粉防已堿對(duì)轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β促瘢痕膠原的收縮具有抑制作用。因此，粉防已堿具有抗瘢痕纖維化作用。

2 善于抓住主要矛盾和矛盾的主要方面

事物發(fā)展過程中矛盾各方力量對(duì)比的不平衡性以及同一矛盾的雙方力量對(duì)比的差異決定了事物發(fā)展的主、次要矛盾和矛盾的主、次要方面，這就要求科研工作者在實(shí)際工作中要善于抓主要矛盾和矛盾的主要方面[5]。臨床科研固有的特點(diǎn)決定了矛盾的多樣性與復(fù)雜性。概括來說，臨床科研主要有以下四個(gè)特點(diǎn)：(1)研究對(duì)象特殊：臨床科研的對(duì)象是人，除研究人的生物學(xué)因素外，還要研究各種心理學(xué)因素、自然環(huán)境因素、社會(huì)環(huán)境因素等對(duì)人體產(chǎn)生的影響。(2)研究方法困難：由于研究的對(duì)象是人，不能隨意對(duì)人體做直接實(shí)驗(yàn)，只能采取間接的研究方法，用某些動(dòng)物進(jìn)行模擬實(shí)驗(yàn)，兩者差距很大，實(shí)驗(yàn)結(jié)果只能作為對(duì)人體的一種參考。(3)研究?jī)?nèi)容復(fù)雜：因?yàn)檠芯繉?duì)象是人，所以研究的內(nèi)容龐大而復(fù)雜。既要探索生命現(xiàn)象奧秘，又要研究外界環(huán)境中可能影響人體健康的各種因素。(4)臨床學(xué)科繁雜：各學(xué)科收治的病種、疾病的嚴(yán)重程度、所采用的診療手段差異較大。因此，臨床醫(yī)務(wù)工作者要根據(jù)本學(xué)科醫(yī)療工作的特點(diǎn)，抓住主要矛盾，明確需要解決的主要問題，找準(zhǔn)研究的突破口。比如，燒傷創(chuàng)面愈合后的主要問題(主要矛盾)是瘢痕增生，其中最需要解決的問題是如何早期防治瘢痕增生(矛盾的主要方面)。我院燒傷整形科抓住了這一主要矛盾和矛盾的主要方面，多年來一直從事“彈力加壓阻抑深度燒傷后瘢痕增生的臨床相關(guān)性研究”，取得了顯著的臨床效果。又如甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥一直是普通外科和消化內(nèi)科收治的主要病種之一(主要矛盾)，其中如何正確地選擇和協(xié)調(diào)好手術(shù)與保守治療(矛盾的主要方面)尤為重要。于是我院組建了由普通外科、消化內(nèi)科和核醫(yī)學(xué)科組成的甲狀腺疾病治療中心，聯(lián)合進(jìn)行技術(shù)攻關(guān)，有效地解決了協(xié)同治療問題，明顯提高了甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥的治療水平。

3 “大項(xiàng)目”攻關(guān)與“小項(xiàng)目”的開發(fā)

為了明顯提高臨床診療水平、提升醫(yī)院的聲望，在臨床科研活動(dòng)中，由醫(yī)院牽頭有目的、有計(jì)劃地組織一批高等級(jí)的科研項(xiàng)目(大項(xiàng)目)聯(lián)合攻關(guān)，以其將來申報(bào)高等級(jí)的科研成果獎(jiǎng)，是很有必要的。但是，由于臨床工作的多樣性，結(jié)合工作實(shí)際，大量開發(fā)能短期內(nèi)產(chǎn)生效益的小項(xiàng)目如“新技術(shù)、新項(xiàng)目、新療法(三新)”也很重要。唯物辨證法認(rèn)為：量變是質(zhì)變的必要準(zhǔn)備，質(zhì)變是量變的必然結(jié)果。事物總是從量變開始，量變發(fā)展到一定程度，量變引起質(zhì)變。從一項(xiàng)“三新”項(xiàng)目的開展到大量“三新”項(xiàng)目的開發(fā)應(yīng)用(量變)，必然推動(dòng)臨床診療水平的明顯提高(質(zhì)變)。因此，臨床科研活動(dòng)必須遵循“大項(xiàng)目”攻關(guān)與“小項(xiàng)目”開發(fā)并舉的原則。自“十一五”以來，我院每年均組織一些檔次較高的課題申報(bào)海南省自然科學(xué)基金項(xiàng)目，有一批項(xiàng)目獲批立項(xiàng)，其中已獲省科技進(jìn)步獎(jiǎng)二、三等獎(jiǎng)各一項(xiàng)。同時(shí)，醫(yī)院積極鼓勵(lì)各科室大量開發(fā)“三新”項(xiàng)目，做好年初有計(jì)劃、開展后及時(shí)登記、年終評(píng)審并獎(jiǎng)勵(lì)，基本上每個(gè)科室年年均有“三新”項(xiàng)目開展，使醫(yī)院臨床診療水平得到了全面、長(zhǎng)足的發(fā)展，從而為我院幾年來實(shí)現(xiàn)跨越性發(fā)展提供了技術(shù)支撐。

4 科研活動(dòng)中要堅(jiān)持實(shí)踐第一的觀點(diǎn)

辨證唯物論強(qiáng)調(diào)實(shí)踐在認(rèn)識(shí)中的決定作用，指出在實(shí)踐和認(rèn)識(shí)的關(guān)系中，實(shí)踐是第一位的，認(rèn)識(shí)離不開實(shí)踐。實(shí)踐既是人們認(rèn)識(shí)的來源，也是認(rèn)識(shí)發(fā)展的動(dòng)力，既是檢驗(yàn)認(rèn)識(shí)正確性的唯一客觀標(biāo)準(zhǔn)，也是認(rèn)識(shí)的最終目的[6]。臨床醫(yī)學(xué)是實(shí)踐科學(xué)，臨床科研假說必須經(jīng)過臨床實(shí)踐來驗(yàn)證才能形成真理。因此，臨床科研活動(dòng)要始終不渝地堅(jiān)持實(shí)踐第一的觀點(diǎn)。實(shí)踐第一的觀點(diǎn)，在一定程度上是實(shí)事求是原則的體現(xiàn)。在臨床科研活動(dòng)中，堅(jiān)持實(shí)踐第一的觀點(diǎn)，就要做到：①堅(jiān)持實(shí)事求是，正確看待學(xué)科現(xiàn)狀：研究者要對(duì)所在學(xué)科的技術(shù)發(fā)展現(xiàn)狀有清醒的認(rèn)識(shí)，與國(guó)內(nèi)、當(dāng)?shù)乇容^處于何種水平要有客觀的評(píng)價(jià)，對(duì)學(xué)科存在的不足要心中有數(shù)，更要明確今后的努力方向，這樣才能確保科研選題“有的放矢”。②遵循實(shí)踐第一觀點(diǎn)，腳踏實(shí)地做好課題實(shí)施：課題實(shí)施包括項(xiàng)目設(shè)計(jì)(即圍繞驗(yàn)證假說安排試驗(yàn)內(nèi)容)、項(xiàng)目實(shí)施(即從事試驗(yàn)工作、搜集論證假說的證據(jù))和項(xiàng)目總結(jié)(即通過整理驗(yàn)證假說所需要的數(shù)據(jù)資料，再經(jīng)分析、綜合、比較、歸納、演繹等思維過程，使假說和數(shù)據(jù)資料有機(jī)地按照邏輯規(guī)律結(jié)合起來)?？梢娬n題實(shí)施是一門嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)，要經(jīng)過周而復(fù)始、嚴(yán)密實(shí)施、勇于探索的實(shí)踐過程，來不得半點(diǎn)的馬虎與省略。對(duì)于在一部分研究人員中存在的人為地增加樣本數(shù)量、編造研究資料及論文等極不道德的現(xiàn)象，要切實(shí)予以糾正。③尊重客觀事實(shí)，合理評(píng)價(jià)研究的效果：研究效果的評(píng)價(jià)是以實(shí)踐檢驗(yàn)為依據(jù)，要做到有理有據(jù)，尊重客觀事實(shí)，合理公正地評(píng)價(jià)研究效果，堅(jiān)決杜絕過分夸大研究效果、自我拔高的不良行為。

[1]吳學(xué)玲,趙云峰,錢桂生.臨床科研應(yīng)遵循的幾個(gè)原則[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2010,9(4):457-458.

[2]梁慧敏,張亞文,張永利,等.淺談醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)假說意識(shí)培養(yǎng)[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志,2007,27(1):14-15.

[3]戚正本.類比推理法在運(yùn)動(dòng)解剖學(xué)教學(xué)中的運(yùn)用[J].2010,18(2): 66-68.

[4]潘金元.在生物學(xué)教學(xué)中引導(dǎo)學(xué)生利用歸納推理法建立教學(xué)模型[J].生物學(xué)通報(bào),2010,45(8):35-36.

[5]陳蕾.科研創(chuàng)新的哲學(xué)思考[J].中華醫(yī)院管理雜志,2006,22 (4):225-226.

[6]原欣偉,伊景冰,張?jiān)?從實(shí)踐觀點(diǎn)看組織中的學(xué)習(xí)[J].現(xiàn)代管理科學(xué),2007,4:91-93.

Philosophical thinking on clinical research in hospital.

LONG Shi-bai.Department of Information,the 187thHospital of PLA,Haikou 571159,Hainan,CHINA

In order to approach the methods of philosophical thinking on clinical research in hospital,this paper carried out philosophical thinking of clinical research from the aspects of the utilization of medical hypothesis, the handling of principal contradiction and principal respects of contradiction,centralized study of“major projects”and open up“small projects”simultaneously,as well as persistence in practice.Philosophical thinking can help innovate the scientific research subject,clear the main direction of research and research ideas.Philosophical thinking provides clinical guidance for clinical research.

Hospital;Clinical research;Philosophical thinking

R19

A

1003—6350（2012）07—097—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.07.046

2011-11-08)

龍仕柏(1956—)，男，海南省定安縣人，副主任醫(yī)師，本科。