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    《內(nèi)經(jīng)》理論與失眠的分類證治

    2012-04-10 06:19:12王麗賢劉金濤
    河北中醫(yī) 2012年8期
    關(guān)鍵詞:陰氣衛(wèi)氣靈樞

    王麗賢 劉金濤

    (河北省唐山康復(fù)醫(yī)療中心綜合康復(fù)科,河北 唐山 063000)

    醫(yī)史文獻(xiàn)研究

    《內(nèi)經(jīng)》理論與失眠的分類證治

    王麗賢 劉金濤1

    (河北省唐山康復(fù)醫(yī)療中心綜合康復(fù)科,河北 唐山 063000)

    《內(nèi)經(jīng)》;辨證論治;入睡和睡眠障礙;中醫(yī)病機(jī)

    《內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)“天人相應(yīng)”,認(rèn)為自然界有晝夜的陰陽變化規(guī)律,人體晝夜的陰陽消長與之相應(yīng),睡眠的生理就存在“晝精而夜瞑”的生命節(jié)律。失眠在《內(nèi)經(jīng)》中被稱為臥不安、夜不瞑、不得臥、目不瞑等,關(guān)于失眠的分類證治理論如下。

    1 衛(wèi)氣不得入于陰

    睡眠有賴于衛(wèi)氣的正常運(yùn)行,《靈樞·大惑論》曰“衛(wèi)氣不得入于陰,常留于陽。留于陽則陽氣滿,陽氣滿則陽蹺盛,不得入于陰則陰氣虛,故目不瞑矣”,《靈樞·寒熱病》曰“陰蹺陽蹺,陰陽相交,陽入陰,陰出陽,交于目銳眥,陽氣盛則目,陰氣盛則瞑目”,明確指出失眠的原因是衛(wèi)氣留于陽,導(dǎo)致陽氣盛,陰氣虛,陰陽不交而失眠,治宜以滋陰和陽為大綱,瀉中寓補(bǔ),水火既濟(jì),心腎相交。

    2 胃不和則臥不安

    《素問·逆調(diào)論》曰“不得臥而息有音者,是陽明之逆也。足三陽者下行,今逆而上行,故息有音也。陽明者,胃脈也,胃者,六腑之海,其氣亦下行,陽明逆,不得從其道,故不得臥也。《下經(jīng)》曰:胃不和則臥不安,此之謂也”,說明胃失和降,陽明氣逆導(dǎo)致失眠?!端貑栣屃x》曰“衛(wèi)氣晝行于經(jīng)則寤,夜行于藏則寐,而衛(wèi)氣之出入依乎胃氣,陽明逆而諸陽皆逆,不得入于陰,故不得臥”,指出若胃氣不降而上逆,不但直接影響睡眠,而且影響衛(wèi)氣的運(yùn)行。因?yàn)殛柮鳉饽?,則陽不能入陰,陽蹺盛,陰氣虛,則不得臥。故脾胃功能失常,引起營衛(wèi)化生不足,或樞機(jī)不利而衛(wèi)氣運(yùn)行失常,可引發(fā)失眠。故治以調(diào)脾胃而恢復(fù)衛(wèi)氣正常運(yùn)行為主。但胃不和包括胃有濕熱、痰濁、積滯及肝胃不和等,治療時(shí)應(yīng)分清主次,注意兼顧。

    3 邪氣內(nèi)擾,五神不安

    《靈樞·邪客》曰“今厥氣客于五臟六腑,則衛(wèi)氣獨(dú)衛(wèi)其外,行于陽,不得入于陰,行于陽則陽氣盛,陽氣盛則陽蹺陷,不得入于陰,陰虛,故目不瞑”,可見邪氣內(nèi)客臟腑,臟氣逆亂,五神不安,或影響衛(wèi)氣正常運(yùn)行,陽氣盛而陰氣

    1 河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院分院中風(fēng)康復(fù)科,河北 唐山 063000作者簡介:王麗賢(1970—),女,副主任醫(yī)師,碩士。從事神經(jīng)康復(fù)臨床工作。虛,陽不得入于陰,導(dǎo)致失眠。邪氣客于五臟的情況有輕重緩急的不同。

    3.1 正邪客臟 《靈樞·淫邪發(fā)夢》曰“正邪從外襲內(nèi),而未有定舍,反淫于藏,不得定處,與營衛(wèi)俱行,而與魂魄飛揚(yáng),使人臥不得安而喜夢”,指出正邪淫臟而臥不安,因正邪不同于虛邪,致病性弱,其“氣淫于藏,則有余于內(nèi),不足于外”,當(dāng)屬輕癥,治以調(diào)和陰陽即可。

    3.2 火熱擾心 《素問·熱論》曰“傷寒一日,巨陽受之,故頭項(xiàng)痛,腰脊強(qiáng);二日,陽明受之,陽明主肉,其脈俠鼻絡(luò)于目,故身熱目疼而鼻干,不得臥也”,可見外邪內(nèi)侵,郁而化火,邪熱燔灼,火性炎上,內(nèi)迫心包,擾亂神明,神不安舍,以至失眠,多見于外感熱病。因邪熱燔灼為本,不得眠為標(biāo),治宜以清熱祛邪為先,待火熱之邪去則心神安寧,不治失眠,而睡眠自安。

    3.3 五臟氣滯 《素問·痹論》曰“肝痹者,夜臥則驚,多飲數(shù)小便,上為引如懷”,《靈樞·脹論》曰“夫心脹者,煩心短氣,臥不安”、“脾脹者,善噦,四肢煩悗,體重不能勝衣,臥不安”,《素問·大奇論》曰“肝雍,兩胠滿,臥則驚,不得小便”,認(rèn)為五臟皆藏神,神安五臟則夜能安眠,邪客五臟,則神舍不寧,睡眠不安,臥則驚駭、多夢、失眠。治宜針對五臟不同病因,分而治之。

    4 營氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐

    《靈樞·營衛(wèi)生會》曰:“壯者之氣血盛,其肌肉滑,氣道通,榮衛(wèi)之行,不失其常,故晝精而夜暝。老者之氣血衰,其肌肉枯,氣道澀,五臟之氣相搏,其營氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐,故晝不精,夜不瞑?!毙l(wèi)氣晝行于陽,夜行于陰,老年氣血不足,肌肉枯槁,衛(wèi)氣運(yùn)行之道艱澀不通,五臟功能失調(diào),營氣衰少,衛(wèi)氣內(nèi)擾,營衛(wèi)運(yùn)行失常,白晝不能出行于陽,夜晚不得入行于陰,故晝不精而夜不瞑,乃氣血不足引起衛(wèi)氣運(yùn)行失常所致。《靈樞·脈度》曰“氣并相還則為濡目,氣不榮則目不合”,氣血具有溫煦機(jī)體、滋潤臟腑的作用,如氣血虛弱,不能滋養(yǎng)臟腑,濡潤經(jīng)絡(luò),從而影響衛(wèi)氣的運(yùn)行,引起失眠。治宜補(bǔ)益氣血,養(yǎng)心調(diào)脾。

    5 人臥血不歸于肝

    《素問·五臟生成》曰“故人臥血?dú)w于肝”,說明睡眠時(shí)血液要?dú)w行至肝。由于神藏于血中 )(肝藏血,血舍魂),陽入于陰則寐,且氣為血之帥,可知陽氣統(tǒng)帥著血?dú)w行于肝,如果在歸行過程中出現(xiàn)障礙,人臥時(shí)陰血無法順利達(dá)肝,即人臥血不歸于肝,可導(dǎo)致失眠。治宜振奮陽氣,補(bǔ)血安神。

    6 情有所倚,神情不安

    《素問·病能論》曰“人有臥而有所不安者何也?岐伯曰:藏有所傷及,精有所之寄,則安,故人不能懸其病也”,《甲乙經(jīng)》認(rèn)為應(yīng)為“精”應(yīng)為“情”字,且句中有脫訛,大體意思為“情有所倚則臥不安”,指情志、思想過于集中于某件事物,精神過于興奮,則寐不能安。指因思慮太過,情志不遂,郁而化火,又以心肝兩臟病變?yōu)橹?,臟氣失養(yǎng),內(nèi)熱化燥,上炎于心,神明受擾,導(dǎo)致失眠。治宜滋陰寧心,安神定志,使陰平陽秘。

    R221;R741.025

    A

    1002-2619(2012)08-1229-02

    2012-04-12)

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