胃大部切除術后萊菔承氣湯灌腸對胃腸功能及血清瘦素的影響

楊云飛 金亞軍王建光

(河北省唐山市第三醫(yī)院ICU科，河北 唐山 063100)

胃大部切除術后萊菔承氣湯灌腸對胃腸功能及血清瘦素的影響

楊云飛 金亞軍1王建光

(河北省唐山市第三醫(yī)院ICU科，河北 唐山 063100)

目的 觀察胃大部切除術后萊菔承氣湯灌腸對胃腸功能及血清瘦素的影響。方法 將40例胃大部切除術患者隨機分為治療組(20例)、對照組(20例)2組，同時選擇20例門診健康體檢者作為正常組。對照組術后予常規(guī)治療，治療組在對照組治療基礎上加萊菔承氣湯灌腸。觀察2組手術患者術后排氣、排便時間，分別于術前1 d及術后第1、3、5 d觀察3組胃電圖的(EGG)主頻(DF)、正常慢波百分比(N%)變化及血清瘦素變化。結果 治療組術后排氣、排便時間均較對照組提前(P＜0.05)。治療組術后第1、3 d EGG的DF、N%較術前下降(P＜0.05)，血清瘦素較術前升高(P＜0.05)，術后第5 d與術前比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。對照組術后第1、3、5 d EGG的DF、N%均較術前下降(P＜0.05)，血清瘦素均較術前升高(P＜0.05)。治療組、對照組術后同期EGG的DF均較正常組下降(P＜0.05)。治療組術后第1、3 d，對照組術后第1、3、5 d EGG的N%均較正常組同期下降(P＜0.05)，血清瘦素均較正常組同期升高(P＜0.05)。治療組術后第3、5 d EGG的DF、N%較對照組同期升高(P＜0.05)，血清瘦素較對照組同期降低(P＜0.05)。結論 胃大部切除術后萊菔承氣湯術后灌腸可促進胃腸功能的恢復，與調(diào)節(jié)內(nèi)源性血清瘦素的水平關系密切。

腸胃脹氣;腹部，外科學;排便;胃切除術;肽類，血液;中藥療法;萊菔子

瘦素是由肥胖基因編碼、脂肪組織分泌的一種蛋白質(zhì)類激素，通過其受體作用于中樞及外周多個位點，主要起抑制食欲、促進能量消耗、促進脂肪分布、抑制蛋白質(zhì)合成和減輕體質(zhì)量的作用［1－3］。有研究表明，手術創(chuàng)傷應激導致患者血清瘦素濃度持續(xù)增高［4］。2010－01—2011－12，我們通過對20例胃大部切除術后患者進行研究分析，選用胃電圖(electrogastrogram，EGG)這一無創(chuàng)性胃腸功能的檢測方法，結合患者臨床表現(xiàn)，提供較為客觀的評價依據(jù)，驗證萊菔承氣湯灌腸可以促進術后早期胃腸動力的恢復，從而驗證術后胃腸功能的恢復與瘦素表達存在相關性，并與常規(guī)治療20例及健康體檢者20例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷及排除標準 患者術前診斷為胃十二指腸潰瘍［5］，擇期在全麻下行胃大部切除術，術式均為畢羅Ⅱ式。所有患者均無心、肝、肺、腎等嚴重疾病，營養(yǎng)狀態(tài)良好，排除糖尿病、惡性腫瘤、體質(zhì)量超標或肥胖患者。

1.2 一般資料 全部40例均為我院外科住院患者，均為男性，隨機分為2組。治療組20例，年齡23～53歲，平均(47.23±8.73)歲;病程2～10年，平均4.7年。對照組20例，年齡24～55歲，平均(47.53±8.83)歲;病程2～10年，平均5.1年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。同時選擇我院20例門診健康體檢者作為正常組。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予常規(guī)治療。術后禁食水，持續(xù)胃腸減壓，抗生素(均為3代頭孢)，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上加萊菔承氣湯灌腸。藥物組成:大黃(后下)20 g，芒硝15 g，厚樸15 g，枳殼10 g，萊菔子15 g，木香10 g，牛膝10 g。日1劑，加水600 mL，水煎取汁400 mL，平均分成2份，每次200 mL保留灌腸，每日2次，連續(xù)3 d。灌腸方法:患者取左側臥位雙膝屈曲，抬高臀部10～15 cm，肛管插入深度 15～25 cm，灌腸速度70～80滴/min，藥液溫度37～39℃。

1.3.3 療程 2組均治療3 d。

1.4 EGG檢測 檢測前一夜禁食，于次日8:00空腹檢測。檢測前48 h禁服任何影響胃肌電活動藥物，并排除其他無線電波(移動電話等)的干擾。安靜環(huán)境下，入選對象清醒狀態(tài)剃去放置電極部位的體毛，酒精擦拭－摩擦劑摩擦－涂導電糊－粘貼電極片，一電極置于腹部正中線上，劍突與臍連線中點處，另一電極置于前一電極左上方45°5 cm處，參考電極置于右腹部與正中電極同水平10～15 cm處。檢測時間不少于30 min。數(shù)據(jù)處理以主頻(dominant frequency，DF)(2.4～3.76 cpm/min為正常)、正常慢波百分比(normal rhythm，N%)為主要指標，采用快速富利葉分析法分析。

1.5 標本采集 入選對象分別于術前1 d及術后第1、3、5 d清晨空腹抽取外周靜脈血3 mL，置于無抗凝采血管中，立即在4℃下3 000 r/min離心10 min，分離血清，置于－70℃冰箱保存，待標本集齊后一次檢測，放射免疫法測定血清標本中瘦素水平。采用美國DSL公司生產(chǎn)的人瘦素酶聯(lián)免疫試劑，此方法的靈敏度＜7.8 ng/mL，批內(nèi)變異系數(shù)(CV)＜4%，批間CV＜3.6%～5.4%。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學處理，實驗數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差(±s)表示。不同組之間的同一時間點指標采用獨立樣本的t檢驗，單個指標手術前后的變化采用配對t檢驗。

2 結果

2.1 治療組、對照組術后排氣及排便時間比較 見表1。

表1 治療組、對照組術后排氣及排便時間比較 h，±s

表1 治療組、對照組術后排氣及排便時間比較 h，±s

與對照組比較，*P＜0.05

組 別 n 排氣時間 排便時間治療組 20 53.71±5.47* 81.20±8.33*對照組20 67.49±7.39 105.61±11.47

由表1可見，治療組術后排氣及排便時間均較對照組提前(P＜0.05)。

2.2 3組EGG的DF比較 見表2。

表2 3組EGG的DF比較 cpm/min，±s

表2 3組EGG的DF比較 cpm/min，±s

與本組術前比較，*P＜0.05;與正常組比較，#P＜0.05;與對照組比較，△P＜0.05

組別 n 術前 術后第1 d 術后第3 d 術后第5 d正常組20 3.26±0.45 3.09±0.38 3.20±0.41 3.17±0.37治療組 20 3.10±0.32 0.68±0.27*# 1.56±0.29*#△ 2.79±0.31#△對照組 20 3.14±0.39 0.47±0.19*# 0.89±0.22*# 1.15±0.22*#

由表2可見，治療組術后第1、3 d EGG的DF較術前下降(P＜0.05)，術后第5 d與術前比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);對照組術后第1、3、5 d EGG的DF均較術前下降(P＜0.05)。治療組、對照組術后同期EGG的DF均較正常組下降(P＜0.05)。治療組術后第3、5 d EGG的DF較對照組同期升高(P＜0.05)。

2.3 3組EGG的N%比較 見表3。

由表3可見，治療組術后第1、3 d EGG的N%較術前下降(P＜0.05)，術后第5 d與術前比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);對照組術后第1、3、5 d EGG的N%較術前下降(P＜0.05)。治療組術后第1、3 d，對照組術后第1、3、5 d EGG的N%較正常組同期下降(P＜0.05)。治療組術后第3、5 d EGG的N%較對照組同期升高(P＜0.05)。

表3 3組EGG的N%比較 %，±s

表3 3組EGG的N%比較 %，±s

與本組術前比較，*P＜0.05;與正常組比較，#P＜0.05;與對照組比較，△P＜0.05

組別 n 術前 術后第1 d 術后第3 d 術后第5 d正常組 20 92.79±11.84 93.23±13.58 93.16±13.81 92.44±12.37治療組 20 90.82±13.36 58.86±15.22*# 70.30±17.44*#△ 85.35±15.29△對照組 20 90.73±12.82 52.77±14.70*# 55.15±15.20*# 60.44±14.47*#

2.4 3組血清瘦素比較 見表4。

表4 3組血清瘦素比較 ng/mL，±s

表4 3組血清瘦素比較 ng/mL，±s

與本組術前比較，*P＜0.05;與正常組比較，#P＜0.05;與對照組比較，△P＜0.05

組別 n 術前 術后第1 d 術后第3 d 術后第5 d正常組20 5.99±2.17 6.11±2.24 6.30±2.55 6.16±2.20治療組 20 6.32±2.77 11.02±7.11*# 7.02±2.18*#△ 6.42±2.47△對照組 20 6.18±2.63 10.82±6.74*# 8.56±2.42*# 8.09±2.52*#

由表4可見，治療組術后第1、3 d血清瘦素較術前升高(P＜0.05)，術后第5 d與術前比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);對照組術后第1、3、5 d血清瘦素均較術前升高(P＜0.05)。治療組術后第1、3 d，對照組術后1、3、5 d血清瘦素均較正常組同期升高(P＜0.05)。治療組術后第3、5 d血清瘦素較對照組同期降低(P＜0.05)。

3 討論

胃腸動力下降是腹部術后最常見的并發(fā)癥。中醫(yī)學認為，腹部術后患者多為胃腸實熱、氣滯血瘀，胃腸傳化通降功能失調(diào)，排氣、排便停止，伴不同程度腹脹、便秘，辨證為陽明腑實證［6］。六腑以通為用、以降為順，故治以行氣降逆除脹之法，使氣機通暢，腸鳴轉(zhuǎn)氣，則便通脹消。萊菔承氣湯方中大黃蕩滌腸胃，瀉熱積滯，祛瘀通便，為君藥。芒硝助大黃瀉熱通便并能軟堅潤燥，為臣藥。萊菔子、木香、厚樸、枳殼行氣散結，消痞除滿，輔以牛膝活血祛瘀，并助芒硝、大黃推蕩積滯以加速熱結之排泄，共為佐使。該方劑具有增加腹腔內(nèi)臟血流量、增強氧自由基的清除、減少內(nèi)毒素及抑制內(nèi)毒素誘生某些細胞因子的作用［7］。楊利群等［8］臨床研究證實腹部術后應用萊菔承氣湯加味保留灌腸可以明顯改善術后腹脹，療效滿意。保留灌腸直接刺激胃腸道蠕動，促進胃腸功能的恢復，對于禁食患者更有助于腸道對藥物的吸收。本研究表明，2組胃大部切除術后患者DF和N%均較術前出現(xiàn)異常，但治療組較對照組恢復快，并且術后第5 d時更接近正常值，結合術后恢復排氣排便時間，說明中藥治療可以刺激腹部術后胃腸蠕動，從而促進胃腸功能的恢復。通過觀察傷口愈合情況來看，并沒有影響傷口愈合，可見術后早期應用中藥萊菔承氣湯保留灌腸，可以顯著改善胃腸功能障礙，具有一定的臨床價值。

瘦素是脂肪細胞分泌的一種調(diào)節(jié)能量代謝的肽類激素［9］，生理作用廣泛，具有降低食欲、調(diào)節(jié)能量平衡、抗肥胖和胰島素增敏作用，是機體最重要的體脂反饋信號［10－11］。近年來有研究發(fā)現(xiàn)胃黏膜主細胞也分泌瘦素，其功能是控制攝食量［12］。Martínez V等［13］及 Smedh U等［14］向大鼠中樞側腦室或第四腦室注射瘦素，發(fā)現(xiàn)可以抑制胃排空和減少攝食。相關研究表明，手術創(chuàng)傷應激導致患者血清瘦素濃度持續(xù)增高［4］，因此我們推測瘦素濃度升高可能是術后出現(xiàn)胃腸功能障礙的原因。本研究結果表明，血清瘦素水平術后第1 d較術前明顯升高(P＜0.05)，第3 d起2組較第1 d均下降，治療組較對照組下降更為明顯(P＜0.05)，且于術后第5 d治療組更接近正常組，并且明顯低于對照組(P＜0.05)，而正常組瘦素始終維持在一定正常范圍內(nèi)，結合術后2組出現(xiàn)排氣、排便時間，以及各時間段EGG指標，我們可以得出結論:腹部術后，手術創(chuàng)傷引起血清瘦素濃度應激性持續(xù)升高，血清瘦素通過作用于下丘腦抑制胃排空，導致術后胃腸功能減弱，應用萊菔承氣湯灌腸可以調(diào)節(jié)內(nèi)源性瘦素水平，在較短時間內(nèi)促進其顯著降低，從而進一步促進術后胃腸功能的恢復。但其作用機制尚不完全清楚，尚需進一步研究。

［1］Tomomasa T，Morikawa A，Sandler RH，et al.Gastrointestinal sounds and migrating motor complex in fasted humans［J］.Am J Gastroenterol，1999，94(2):374－381.

［2］Luiking YC，van der Reijden AC，van Berge Henegouwen GP，et al.Migrating motor complex cycle duration is determined by gastric or duodenal origin of phaseⅢ［J］.Am J Physiol，1998，275(6 Pt 1):G1246－1251.

［3］王禮建，周呂，袁勃，等.瘦素對大鼠胃運動的調(diào)節(jié)作用［J］.中華醫(yī)學雜志，2006，86(32):2266－2270.

［4］顏光濤，郝秀華，薛輝，等.血清瘦素在手術創(chuàng)傷后應激反應中的變化［J］.中國危重病急救醫(yī)學，2006，18(3):172－175.

［5］陳其奎.消化疾病診斷學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:708.

［6］焦志剛.術后早期炎性腸梗阻的中西醫(yī)結合治療［J］.中國中西醫(yī)結合外科雜志，2007，13(4):394－395.

［7］陳哲宇，齊清會.抗炎靈對腹部外科全身炎性反應綜合征和多器官功能不全綜合征患者細胞因子和C－反應蛋白作用的研究［J］.中國中西醫(yī)結合雜志，2001，21(2):102－104.

［8］楊利群，陳哲宇.萊菔承氣湯灌腸對術后腹脹的治療作用［J］.中國中西醫(yī)結合外科雜志，2003，9(3):194－195.

［9］Zhang Y，Proenca R，Maffei M，et al.Positional cloning of the mouse obese gene and its human homologue［J］.Nature，1994，372(6505):425－432.

［10］Van Dijk G.The role of leptin in the regulation of energy balance and adiposity［J］.J Neuroendocrinol，2001，13(10):913－921.

［11］Kopelman PG.Obesity as a medical problem［J］.Nature，2000，404(6778):635－643.

［12］Bado A，Levasseur S，Attoub S，et al.The stomach is a source of leptin［J］.Nature，1998，394(6695):790－793.

［13］Martínez V，Barrachina MD，Wang L，et al.Intracerebroventricular leptin inhibits gastric emptying of a solid nutrient meal in rats［J］.Neuroreport，1999，10(15):3217－3221.

［14］Smedh U，Hkansson ML，Meister B，et al.Leptin injected into the fourth ventricle inhibits gastric emptying［J］.Neuroreport，1998，9(2):297－301.

Effect of Laifu Chengqi decoction on gastrointestinal function and leptin secretion after BillrothⅡ－type sur- gery

YANG Yunfei*，JIN Yajun，WANG Jianguang.*Department of ICU，Third Hospital of Tangshan City in Hebei Province，Hebei，Tangshan 063100

ObjectiveTo investigate the effect of Laifu Chengqi decoction on gastrointestinal function and leptin secretion after BillrothⅡ－type surgery.Methods40 cases were studied after BillrothⅡ－type surgery，which were randomly divided into treatment group and control group，20 cases were selected as normal group.Control group

conventional treatment.Treatment group received enema of Laifu Chengqi decoction on the basis of conventional treatment.The time of exhaust and defecation，dominant frequency(DF)of electrogastrogram(EGG)，percentage of normal slow wave(N%)and serum leptin were measured at 1 day before surgery and on 1，3，5 days post operation.ResultsThe time of exhaust and defecation in treatment group was earlier than that in control group (P＜0.05).DF and N%on 1 and 3 days post operation was decreased as compared with that before operation in treatment group(P＜0.05).The level of serum leptin was increased(P＜0.05).There was no significant between before and 5 day post operation on DF，N%and serum leptin(P＞0.05).DF and N%on 1，3 and 5 days post operation was decreased as compared with that before operation in control group(P＜0.05).The level of serum leptin was increased(P＜0.05).DF in treatment group and control group was decreased in comparison with that normal group over the same period after surgery(P＜0.05).N%on 1 and 3 days post operation of treatment group and on 1，3 and 5 days post operation of control group was decreased(P＜0.05).The level of serum leptin was increased in comparison with that normal group over the same period(P＜0.05).DF and N%on 3 and 5 days post operation of treatment group was increased as compared with that normal group over the same period after surgery(P＜0.05).Serum leptin in treatment group was raised as compared with that in control group(P＜0.05).ConclusionLaifu Chengqi decoction can promote gastrointestinal function recovery significantly，and was positively correlated with the regulation of leptin secretion.

Ventosity;Abdomen;Surgery; Defecation;Gastrectomy;Peptides;Blood;Traditional Chinese Medicine therapy

R289.6;R656

A

1002－2619(2012)08－1134－04

1 河北省唐山市第三醫(yī)院外科，河北 唐山 063100

楊云飛(1977—)，男，主治醫(yī)師，學士。從事危重癥臨床治療工作。研究方向:危重癥急救、術后患者管理。

2012－05－07)