中西醫(yī)結(jié)合治療細菌性陰道炎43例療效觀察

李文霞 張靜茹 馮建玲

(河北省鹿泉市婦幼保健院婦產(chǎn)科，河北 鹿泉 050200)

細菌性陰道炎是一種混合性細菌感染所致的陰道炎，是婦科常見病。2010－01—2012－02，我們在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上采用辨證論治細菌性陰道炎43例，并與單純常規(guī)西醫(yī)治療42例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 參照《婦科疾病診斷與療效標準》［1］。多發(fā)生于育齡婦女，多與性活動有關(guān)。臨床癥狀:白帶增多，有腥臭味，可伴輕度陰道瘙癢或灼熱感，10% ～40%患者無任何癥狀。婦科檢查:分泌物呈灰白色，均勻一致，稀薄，黏連度低，在陰道壁上易于擦掉，陰道黏膜無充血、紅腫等炎癥表現(xiàn)，細菌學(xué)檢查無滴蟲、真菌或淋病奈瑟雙球菌。輔助檢查:①陰道分泌物勻質(zhì)、稀薄，有魚腥臭味。②陰道pH＞4.5，多為5.0～5.5。③胺臭味試驗陽性。④線索細胞檢查陽性。以上4條輔助檢查中有3條陽性即可臨床診斷。中醫(yī)辨證參照《中西醫(yī)結(jié)合生殖免疫與內(nèi)分泌學(xué)》［2］。濕熱下注型:帶下量多如米泔，或黃綠如膿，臭氣難聞，陰部瘙癢灼痛，口苦咽干，心煩不寧，大便不爽，小便澀痛。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。脾陽不足型:帶下量多，色白如涕如唾，綿綿不斷，氣味腥臭，陰部墜脹，或瘙癢，精神倦怠，四肢不溫，食欲不振，大便溏薄，舌淡潤，邊有齒印，苔白滑，脈虛緩。

1.2 一般資料 85例均為我院婦科門診患者，隨機分為2組。治療組43例，年齡25～47歲;病程3～16個月;濕熱下注型25例，脾陽不足型18例。對照組42例，年齡27～44歲;病程3～14個月;濕熱下注型23例，脾陽不足型19例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予常規(guī)西醫(yī)治療。使用陰道沖洗器(廣東普寧市康潔爾醫(yī)療器械有限公司)以0.1%苯扎溴銨溶液(山東海納藥業(yè)有限公司，國藥準字H20003172)適量，每日1次沖洗陰道。甲硝唑片(內(nèi)蒙古元和藥業(yè)有限公司，國藥準字H15021474)0.4 g，每日2次口服。

1.3.2 治療組 在對照組基礎(chǔ)上予辨證治療。濕熱下注型予止帶湯。藥物組成:豬苓15 g，茯苓15 g，車前子12 g，澤瀉 10 g，梔子12 g，黃柏10 g，茵陳9 g，牡丹皮12 g，赤芍藥12 g，牛膝15 g，每日1劑，水煎取汁300 mL，分2次溫服。脾陽不足型予完帶湯。藥物組成:山藥15 g，白術(shù)12 g，人參 10 g，蒼術(shù) 12 g，柴胡 9 g，白芍藥 12 g，陳皮15 g，車前子9 g，荊芥 12 g，甘草 15 g，日 1 劑，水煎取汁300 mL，分2次溫服。

1.3.3 療程及其他 2組均以7 d為1個療程。治療期間囑患者保持外陰清潔干燥，禁止性生活，必要時夫妻雙方同時予對癥治療。

1.4 治愈標準 參照《婦科疾病診斷與療效標準》［1］。治愈:癥狀消失，濕片或涂片檢查陽性。

2 結(jié)果

治療組43例，治愈35例，治愈率81.4%;對照組42例，治愈27例，治愈率64.3%。2組治愈率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討論

陰道由于生理結(jié)構(gòu)的特點，容易受到損傷及各種外界病原體的感染，陰道內(nèi)存在的正常菌群對維持陰道的酸堿度和微環(huán)境十分重要，當大量應(yīng)用抗生素、體內(nèi)激素水平發(fā)生變化或各種原因?qū)е聶C體免疫力下降時，陰道菌群之間的生態(tài)平衡被打破，也可形成條件致病菌。細菌性陰道炎曾被稱為嗜血桿菌陰道炎、棒狀桿菌陰道炎、非特異性陰道炎等，目前認為細菌性陰道炎是由于陰道內(nèi)乳酸桿菌減少而其他細菌大量繁殖，主要由加德納陰道桿菌、各種厭氧菌及支原體引起的混合感染。苯扎溴銨溶液為溴化二甲基芐基烴銨混合物，是陽離子表面活性劑類廣譜殺菌劑，可改變細菌胞漿膜通透性，使菌體胞漿物質(zhì)外滲而阻礙代謝，從而起到殺滅作用，對革蘭陽性細菌較為有效，但對綠膿桿菌、抗酸桿菌和細菌芽孢療效不佳。臨床用于手術(shù)前皮膚消毒、黏膜和傷口消毒，手術(shù)器械消毒;甲硝唑片為硝基咪唑衍生物，可抑制阿米巴原蟲的氧化還原反應(yīng)，使原蟲氮鏈發(fā)生斷裂，對厭氧微生物有殺滅作用，可進入到細菌細胞內(nèi)部，抑制細菌的脫氧核糖核酸的合成，干擾細菌的生長、繁殖［3］。

細菌性陰道炎屬中醫(yī)學(xué)帶下病、陰癢、陰痛、淋證范疇，多因濕熱下注或脾陽不足，濕熱或濕濁下注，損傷任帶二脈，使帶脈不約、沖任不固而致。濕熱下注多為經(jīng)期產(chǎn)后脈絡(luò)空虛，忽視局部衛(wèi)生，或房事不禁，感染濕熱邪氣，或素性抑郁，肝失條達，郁而化火，肝旺侮脾，脾虛生濕，肝熱夾肝濕下注，損傷任帶而發(fā)病。治宜清熱除濕。止帶湯方中豬苓、茯苓、澤瀉、車前子利水通淋，梔子清熱解毒，黃柏清熱燥濕，茵陳清利濕熱，牡丹皮、赤芍藥活血化瘀，牛膝補肝益腎，活血通經(jīng)。全方共奏清熱化濁、除濕通脈功效。脾陽不足型主因素體脾虛，或飲食不節(jié)，勞倦過度，損傷脾氣，運化失常，濕濁內(nèi)生，流于下焦，損傷任帶二脈，損傷任帶二脈，帶脈失約、沖脈不固而致病。治宜健脾益氣。完帶湯為《傅青主女科》中方劑，方中白術(shù)、山藥補脾益氣，祛濕止帶，人參益氣補中，蒼術(shù)燥濕運脾，柴胡疏肝理氣解郁，白芍藥抑肝補脾，車前子利濕泄?jié)?，陳皮理氣燥濕，荊芥祛風(fēng)勝濕，甘草和中調(diào)藥。全方共奏補脾疏肝、化濕止帶功效。

臨床研究表明，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上采用辨證論治細菌性陰道炎療效優(yōu)于單純常規(guī)西醫(yī)治療，值得推廣。

［1］呂佩瑾，魯永鮮.婦科疾病診斷與療效標準［S］.上海:上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2006:6－7.

［2］羅頌平，梁國珍.中西醫(yī)結(jié)合生殖免疫與內(nèi)分泌學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2004:194－197.

［3］陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)［M］.16版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:834，110－111.