周潮溫陽(yáng)法治療消渴及其并發(fā)癥經(jīng)驗(yàn)

徐江紅 曹 亮

(河北省秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院糖尿病科，河北 秦皇島 066000)

周潮系河北省秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院糖尿病科主任中醫(yī)師，從事中醫(yī)治療消渴及其并發(fā)癥30余年，對(duì)消渴及其并發(fā)癥有著自己的獨(dú)特見(jiàn)解，療效顯著。我們有幸隨師侍診，對(duì)周老師采用溫陽(yáng)法治療消渴及其并發(fā)癥有了一定認(rèn)識(shí)，介紹如下。

1 病因病機(jī)

在對(duì)消渴病機(jī)的認(rèn)識(shí)上，傳統(tǒng)觀點(diǎn)均認(rèn)為以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，消渴日久，陰傷及氣，氣損及陽(yáng)，致氣陰兩虛，陰陽(yáng)兩虛，與此相適應(yīng)的“滋陰清熱、益氣養(yǎng)陰法”也成為治療消渴的正治大法。周老師認(rèn)為此論有失偏頗，對(duì)于陽(yáng)氣在消渴中的作用認(rèn)識(shí)不足，因?yàn)殛?yáng)虛也能致消渴，歷代醫(yī)家有較多論述。張仲景《金匱要略·消渴小便不利淋病脈證并治》云:“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之?！蹦I氣丸是補(bǔ)腎陽(yáng)名方，腎陽(yáng)虛，氣化無(wú)力，津液無(wú)以上承，故見(jiàn)消渴。王燾《外臺(tái)秘要》“消渴者，原發(fā)其病，此責(zé)腎虛所致……腰腎既虛冷則不能蒸于上，谷氣則盡下為小便者也”，指出消渴病機(jī)當(dāng)責(zé)于“腰腎虛冷”之腎陽(yáng)虛。張介賓《質(zhì)疑錄》中說(shuō):“此元陽(yáng)既虧，金寒水冷，則陰邪乘之;陽(yáng)衰則氣虛，陽(yáng)不帥陰，則水氣不化。故飲水多且便溺多，為肺腎之消。”明言肺消病本在“元陽(yáng)虧”。張景岳《景岳全書》云:“消證有陰陽(yáng)，尤不可不察……火盛則陰虛，是皆陽(yáng)消之證也。至于陰消之義，則未有知之者?！敝赋鲫?yáng)虛消渴的病機(jī)為“陽(yáng)不化氣則水精不布，水不得火則有降無(wú)升，所以直入膀胱而飲一溲二……是皆真陽(yáng)不足，火虧于下之消證也”。趙獻(xiàn)可《醫(yī)貫》云:“蓋因命門火衰，不能蒸騰水谷，水谷之氣不能熏蒸上潤(rùn)乎肺，如釜底無(wú)薪，鍋蓋干燥故渴?！眳侵t《醫(yī)宗金鑒》云“上中二消屬熱，惟下消寒熱兼之，以腎為水火之臟也。飲一溲一，其中無(wú)熱消耗可知矣。故腎氣丸從陰中溫養(yǎng)其陽(yáng)，使腎陰攝水，則不直趨下元，腎氣上蒸，則能化生津液，何消渴之有耶”。張錫鈍《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》曰:“下消謂飲一斗溲亦一斗，系相火虛衰，腎關(guān)不固，宜用八味腎氣丸。”由上可知，古代醫(yī)家對(duì)陽(yáng)虛致消渴闡述頗多，元陽(yáng)(腎陽(yáng))不足，氣化無(wú)力，津液不能蒸騰，故見(jiàn)消渴。

周老師認(rèn)為，現(xiàn)代生活中由于空調(diào)、冰箱的使用，冷飲、涼物俱傷人體陽(yáng)氣，加之現(xiàn)代夜生活豐富多彩，違背了晝精夜寐的自然規(guī)律，子時(shí)陽(yáng)初生，夜生活無(wú)節(jié)制亦傷害人體陽(yáng)氣;嗜食肥甘厚膩，損傷脾陽(yáng);當(dāng)今社會(huì)壓力普遍較大，思慮過(guò)度、熬夜耗散人體陽(yáng)氣，“陽(yáng)氣者，煩勞則張”，人們身心煩勞，必然導(dǎo)致陽(yáng)氣消耗。以上種種原因，導(dǎo)致陽(yáng)虛患者增多。臨床發(fā)現(xiàn)，陽(yáng)虛型消渴占相當(dāng)大比例，并且患者多年齡較大，病程較長(zhǎng)，臟器損害較重，陽(yáng)虛及陰陽(yáng)兩虛患者臨床亦多見(jiàn)，尤其是進(jìn)入并發(fā)癥期，氣陽(yáng)虛占很大比例，從溫陽(yáng)法治療可明顯提高臨床療效。

2 溫陽(yáng)法在消渴及其并發(fā)癥治療中的運(yùn)用

2.1 消渴 周老師認(rèn)為，陽(yáng)虛型消渴主要見(jiàn)于肥胖者及老年人。目前，當(dāng)今社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，滿足食欲的條件已超成熟，消渴患者多肥胖。肥甘厚味使脾胃過(guò)勞，嗜食生冷則直折脾陽(yáng)，脾胃升降功能受損，樞機(jī)斡旋乏力，中氣不運(yùn)則中滿，胃氣不降則產(chǎn)生郁熱，脾失健運(yùn)則水谷不化，濕濁中生，互結(jié)為患。脾陽(yáng)不足為本，胃熱、郁熱為標(biāo)。治療上應(yīng)根據(jù)本虛標(biāo)實(shí)之輕重靈活用藥。一般以溫脾陽(yáng)為主，可少佐清熱除濕之品，熱像較重可短時(shí)間內(nèi)清熱，熱一除必須馬上溫運(yùn)脾陽(yáng)。老年人消渴主要責(zé)之于陰陽(yáng)兩虛，脾腎之陽(yáng)不足，甚則命門火衰，無(wú)以為繼。此類患者，氣血陰陽(yáng)俱虛，更要慎用寒涼之味，否則徒耗陽(yáng)氣，而致病情遷延不愈。溫陽(yáng)法當(dāng)根據(jù)脾腎兩者病變之不同辨證施治，靈活運(yùn)用。病程較短而陽(yáng)氣不足者，脾弱為主，治當(dāng)溫脾;病程較長(zhǎng)而陽(yáng)氣衰微者，腎虛為主，宜溫腎;脾腎兩虛者，宜雙補(bǔ)，助陽(yáng)則陽(yáng)生陰長(zhǎng)，精血自沛，陰津自復(fù)。臨床補(bǔ)脾陽(yáng)可選用四君子湯、理中丸之屬，溫腎陽(yáng)可選用腎氣丸、四逆湯。周老師臨床善用干姜、砂仁等藥物溫脾陽(yáng)，附子、肉桂等藥物溫腎陽(yáng)。

2.2 消渴痹證 周老師認(rèn)為，消渴痹證陽(yáng)虛絡(luò)阻的形成，或始于氣陰虧耗，病久傷陽(yáng)，或脾失健運(yùn)，氣血化源不足。不論從哪一方面開始，其發(fā)展結(jié)果皆為陽(yáng)氣不足，血脈瘀滯，經(jīng)脈失養(yǎng)。故消渴痹證陽(yáng)虛絡(luò)阻證的臨床特點(diǎn)既有陽(yáng)氣不足之“正虛”證候，又有瘀血阻絡(luò)之“邪實(shí)”證候。故在活血化瘀之時(shí)，應(yīng)重視溫補(bǔ)脾腎之陽(yáng)。臨床用方多選當(dāng)歸四逆湯合黃芪桂枝五物湯，常用附子、桂枝、干姜、細(xì)辛、黃芪等藥，尤其是細(xì)辛，經(jīng)常用到10～20 g。周老師認(rèn)為，細(xì)辛辛散溫通，止痛效果好，但需大量應(yīng)用方能顯效;下肢麻木、疼痛多加牛膝、木瓜等引藥下行;上肢麻木、疼痛多加桑枝、威靈仙祛濕通絡(luò);病久者多加忍冬藤、絲瓜絡(luò)等通絡(luò)之品。對(duì)于消渴痹證，溫陽(yáng)之時(shí)不能忘記養(yǎng)陰，因消渴發(fā)展到痹證階段，必然郁熱傷陰耗血，瘀血內(nèi)阻，新血不生，陰血不足，故在溫陽(yáng)的同時(shí)可加入養(yǎng)血滋陰之品，如當(dāng)歸、生地黃、何首烏等，遵“善補(bǔ)陽(yáng)者，陰中求陽(yáng)”之意。痹證階段，無(wú)論陰虛、陽(yáng)虛，還是陰陽(yáng)俱虛，必有痰瘀阻絡(luò)，周老師善用芥子開皮里膜外之痰，活血化瘀喜用血府逐瘀湯，氣行則血行，臨床療效頗佳。

2.3 消渴腎病 周老師認(rèn)為，消渴腎病主要為消渴日久，致臟腑陰陽(yáng)氣血進(jìn)一步虛衰。腎虛則命門火衰，開闔失司，不能溫蒸化氣行水;脾失命火之溫煦，則運(yùn)化不濟(jì)，制水不利，水飲內(nèi)停，泛濫周身。此病本以脾腎虧虛為主，標(biāo)實(shí)責(zé)之瘀血、水濕、濁毒三者為患。治當(dāng)權(quán)衡標(biāo)本緩急，或以溫陽(yáng)益氣、健脾補(bǔ)腎扶本為主，或以活血泄?jié)?、利水治?biāo)為主，或標(biāo)本同治。金匱腎氣丸、真武湯、苓桂術(shù)甘湯為周老師常用方。用藥喜用附子、黃芪、淫羊藿、補(bǔ)骨脂、桂枝溫陽(yáng)益氣，于陽(yáng)中求陰;枸杞子、黃精、山藥、生地黃、山茱萸、牡丹皮育陰生津，于陰中求陽(yáng);配合化痰除濕或化瘀通絡(luò)之品。