惡性室性心律失常急診電復律治療的護理

馬穎音

惡性室性心律失常(室顫、快速或多形性室速)是心源性猝死的主要原因，嚴重威脅病人的生命健康，治療措施是盡早電復律［1］?，F(xiàn)場使用電復律比藥物治療起效快，可贏得治療時間，它是利用高能脈沖直接或經(jīng)胸壁作用于心臟，使心臟各部位心肌在瞬間同時除極，從而中斷折返，由竇房結重新控制心律，使異位心律立即中斷轉為竇性心律的方法［2］。我院于2010年2月～2012年2月對32例惡性室性心律失常病人行心臟電復律，并實施及早處理和有效護理措施，效果較好?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組32例，均為室性心律失常電復律病人，男14例，女18例。年齡65～82歲。病因:冠狀動脈粥樣硬化性心臟病15例，急性心肌梗死8例，陳舊性心肌梗死6例，擴張型心肌病2例，風濕性心臟病1例。32例病人一次性復律成功21例;8例病人復律后出現(xiàn)頻發(fā)室早、心動過緩、低血壓、心臟衰竭，經(jīng)對癥處理后恢復竇性心律;死亡3例，原因為心臟停搏、心臟衰竭。

1.2 電復律方法 采用除顫/監(jiān)護儀(雙向波)，復律時對形態(tài)及頻率規(guī)則的單型室速選擇同步放電方式，能量50～100 J，如果一次不成功，間隔1～3min重復電擊。形態(tài)及頻率均為不規(guī)則的多型室速，應與室顫同等對待，即200 J的能量，室顫應選擇非同步放電方式，能量200 J。

1.3 電復律的準備 電復律前充分吸氧，建立靜脈通路，給予生命體征監(jiān)測并記錄。清醒病人靜脈注射地西泮，抽吸好心律失常藥物，如腎上腺素、胺碘酮、利多卡因、阿托品等，準備好除顫儀、吸引器、搶救車等。

2 復律后護理

2.1 一般護理 囑病人臥床休息，尤其復律早期絕對臥床休息，以減少心肌耗氧量，氧氣吸入濃度為2 L/min。限制家屬探視，保持周圍環(huán)境安靜、整潔，避免各種不良刺激。護士協(xié)助病人完成各項生活需要。病情穩(wěn)定后根據(jù)心功能分級，指導病人活動。復律后2 h內避免進食，特別是因急性心肌梗死致心律失常而復律，因為進食可增加心肌耗氧量而加重病情［3］。2 h后可進食高熱量、高維生素、易消化的半流質飲食，少量多餐，避免過飽。

2.2 心電監(jiān)護 電復律成功后持續(xù)心電監(jiān)護，觀察術后是否有新的心律失常出現(xiàn)。心電監(jiān)護選擇波形較高導聯(lián)，每15min記錄1次。嚴密監(jiān)測病人生命體征變化，觀察心律、心率、血氧飽和度及神志改變，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師，積極做好搶救配合。

2.3 保持呼吸道通暢 個別病人可因使用麻醉藥及電復律，可能出現(xiàn)嘔吐，易引起窒息。因此，復律后應將病人頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸。緊急除顫的病人多有意識喪失伴抽搐，復律成功后應檢查有無舌咬傷［4］。

2.4 排便護理 囑病人進食易消化飲食，還可經(jīng)常為病人按摩腹部，以促進腸蠕動。指導并協(xié)助病人床上排便，若有便秘，可用開塞露、緩瀉劑或用少量鹽水、肥皂水低壓灌腸，防止用力排便及屏氣等動作誘發(fā)心律失常或心臟驟停。

2.5 用藥觀察 靜脈點滴或口服抗心律失常藥，以維持竇性心律。病人應用輸液泵或微量泵輸注藥物，以準確計算藥物的濃度和滴速，保持靜脈通暢靜脈，使用靜脈留置針，以方便及時用藥，同時注意觀察藥物療效、不良反應。

2.6 心理護理 復律成功后，意識清醒的病人有瀕死的恐懼感［5］，病人可表現(xiàn)為恐懼焦慮、悲觀失望、憂慮抑郁等心理，高度的精神緊張可導致交感神經(jīng)興奮性增高，易導致心律失常的再次發(fā)作。護士應耐心聽取病人傾訴，用通俗易懂的語言解釋病情，恰當?shù)氖褂梦⑿Γ瑴p輕病人的心理負擔，使病人情緒穩(wěn)定，積極配合治療。

總之，惡性室性心律失常是心內科常見急癥之一，?？晌＜吧仨氉鼍o急處理。急診電復律提供了治療手段，雖具有快速復律、操作簡便、復律成功率高、付作用少的優(yōu)點，但仍具有一定的危險性，需要醫(yī)護人員積極配合，嚴密觀察病情，做好各種搶救準備和臨床護理，為下一步的良好治療造打下基礎。

［1］鐘一鳴，謝東明，朱宏泉，等.低能量智能雙向波在惡性室性心律失常電復律中的臨床應用［J］.贛南醫(yī)學院學報，2009，29(6):865－866.

［2］李渝芬.小兒心律失常的電復律治療［J］.小兒急救醫(yī)學，2000，7(1):9－10.

［3］馬發(fā)鈺.寬QRS波心動過速電復律的護理［J］.護士進修雜志，2008，23(1):50－51.

［4］馬興群.心臟電復律病人磚律后早期的觀察和護理［J］.現(xiàn)代護理，2008，5(28):139－140.

［5］涂中宇.體外心臟電復律后的觀察和護理［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2007，16(3):339－340.