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    護(hù)理干預(yù)在放射性核素腎動(dòng)態(tài)顯像檢查患者中的應(yīng)用

    2012-04-09 11:48:17張文艷吳大勇邊艷珠胡玉敬李金付
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2012年13期
    關(guān)鍵詞:顯像劑彈丸注射器

    張文艷 吳大勇 邊艷珠 胡玉敬 魏 強(qiáng) 李金付

    放射性核素腎動(dòng)態(tài)顯像(以下簡(jiǎn)稱腎動(dòng)態(tài)顯像)是一種用于評(píng)價(jià)腎臟功能的核醫(yī)學(xué)顯像技術(shù),能夠無(wú)創(chuàng)性了解腎臟血流灌注、形態(tài)大小及濾過(guò)和排泄功能,操作簡(jiǎn)便,靈敏度高,并且可以評(píng)價(jià)分側(cè)腎臟腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR),能夠?yàn)榕R床診斷或評(píng)價(jià)腎臟功能提供依據(jù)。而顯像檢查過(guò)程中,很多因素操作不當(dāng)都會(huì)影響顯像結(jié)果[1],其中護(hù)理工作是重要因素之一。我科2011年1~6月行腎動(dòng)態(tài)顯像398例,顯像效果滿意,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 本組行腎動(dòng)態(tài)顯像患者398例,男178例,女220例。年齡6~76歲,中位年齡46歲。慢性腎小球腎炎270例,腎病綜合征56例,IgA腎病41例,間質(zhì)性腎炎31例。

    1.2 方法

    1.2.1 儀器與顯像劑 儀器為Millennium VG型SPECT儀,99mTcO4

    -,噴替酸鹽(二乙三胺五醋酸,DTPA)凍干品藥盒。

    1.2.2 顯像劑標(biāo)記方法99mTcO4-、DTPA標(biāo)記參照藥盒說(shuō)明書,將新鮮99mTcO4-淋洗液注入DTPA凍干品藥盒,震蕩搖勻,室溫下靜置5 min,測(cè)量顯像劑放射性化學(xué)純度>95%為合格,待用。

    1.2.3 顯像方法 SPECT儀配低能高分辨準(zhǔn)直器,矩陣64×64,能峰140 kev,窗寬20%。首先將抽好顯像劑備用的注射器(148 Mbq/人,體積<0.5 ml)置于探頭托架測(cè)量滿針?lè)派湫杂?jì)數(shù)(6 s),后移去托架。患者仰臥于檢查床,將患者雙腎置于探頭上1/2的中心位置并在視野內(nèi)包括膀胱。肘靜脈彈丸式注射顯像劑,即刻開(kāi)始采集,1幀/2 s,連續(xù)采集30幀,后1幀/min,連續(xù)采集20幀。顯像結(jié)束后囑患者將注射部位置于探頭下觀察顯像劑注射是否漏出。最后探頭置托架測(cè)量注射后注射器內(nèi)剩余放射性計(jì)數(shù)。

    1.2.4 圖像處理 由具有主治醫(yī)師以上職稱,從事核醫(yī)學(xué)工作超過(guò)8年的醫(yī)師處理分析圖像,利用GE公司eNTEGRA軟件自帶處理軟件,輸入患者年齡、身高、體重及是否為兒童等信息,分別勾畫雙腎感興趣區(qū)(ROI)及腹主動(dòng)脈勾畫矩形ROI,軟件自動(dòng)處理得到雙腎血流灌注曲線、腹主動(dòng)脈ROI時(shí)間—放射性曲線及雙腎腎圖曲線,軟件并按程序內(nèi)寫入的Gates算法公式計(jì)算出每側(cè)腎臟腎小球?yàn)V過(guò)率。

    1.2.5 圖像質(zhì)量判斷

    1.2.5.1 顯像質(zhì)量判斷 顯像成功:彈丸注射成功,肘部注射部位顯像劑無(wú)漏出,并且患者無(wú)位置移動(dòng);顯像質(zhì)量欠佳:彈丸質(zhì)量欠佳,肘部注射部位顯像劑極少量漏出(漏出放射性計(jì)數(shù)占顯像前所測(cè)注射器滿針百分比<5%),或者患者精神過(guò)度緊張輸尿管痙攣導(dǎo)致腎圖曲線C段呈階梯狀或鋸齒狀下降;顯像失敗:彈丸注射失敗,肘部注射部位顯像劑較多量漏出(漏出顯像劑放射性計(jì)數(shù)占顯像前所測(cè)注射器滿針百分比 >5%)[2],或者患者位置移動(dòng)。

    1.2.5.2 彈丸注射質(zhì)量判斷 腹主動(dòng)脈ROI時(shí)間—放射性曲線能夠形成一個(gè)高聳放射峰,為彈丸注射成功;無(wú)明顯峰形成,曲線早期升高后呈平臺(tái)狀為注射彈丸質(zhì)量欠佳;無(wú)明顯峰形成,曲線呈持續(xù)上升表現(xiàn),為顯像劑注射失敗未能完全注射入肘靜脈。

    1.2.5.3 患者移動(dòng)判斷 利用eNTEGRA軟件,以動(dòng)態(tài)電影觀察顯像過(guò)程患者有無(wú)移動(dòng)。

    2 結(jié)果

    本組患者371例顯像成功,顯像成功率93.22%;15例顯像質(zhì)量欠佳,顯像質(zhì)量欠佳率3.77%,其中因彈丸注射質(zhì)量欠佳7例,顯像劑少量漏出5例,患者精神過(guò)度緊張3例;12例顯像失敗,顯像失敗率3.02%,其中因患者位置移動(dòng)3例,注射部位顯像劑較多量漏出9例。

    3 護(hù)理

    3.1 加強(qiáng)溝通 顯像前30 min護(hù)理人員與患者面對(duì)面的溝通,了解患者情況。如患者72 h內(nèi)服用過(guò)利尿藥物及48 h內(nèi)曾行靜脈腎盂造影,建議患者擇日進(jìn)行顯像[3];如患者留置導(dǎo)尿管,囑患者顯像前放開(kāi)導(dǎo)尿管排空膀胱,檢查時(shí)夾閉導(dǎo)尿管;如患者存在尿潴留,建議導(dǎo)尿后再行顯像;如患者存在疼痛不能配合顯像,詢問(wèn)醫(yī)師是否需要應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物;針對(duì)育齡婦女詢問(wèn)是否懷孕,如懷孕應(yīng)慎做此項(xiàng)檢查[4]。經(jīng)期患者待月經(jīng)干凈后1~10 d進(jìn)行檢查。

    3.2 充足準(zhǔn)備 測(cè)量并記錄患者身高、體重,告知患者顯像前20~30 min飲300~500 ml白開(kāi)水,顯像前排空膀胱,去除腰帶、硬幣、鑰匙、手機(jī)及其他可能遮擋患者腹盆部的金屬或高密度物品;查看患者肘部靜脈情況及衣袖松緊度,如靜脈較細(xì)可囑患者溫毛巾熱敷,如衣袖過(guò)緊囑患者更換衣服。

    3.3 心理指導(dǎo) 告知患者顯像目的、操作流程、所需時(shí)間及顯像過(guò)程需患者軀干部保持不移動(dòng);解答患者提出的問(wèn)題,如患者擔(dān)心檢查的安全性及放射性核素的輻射是否加重腎臟疾病,務(wù)必耐心向其解釋此顯像是安全的,檢查所用放射性核素活度對(duì)人不會(huì)造成傷害,以緩解患者過(guò)度緊張的情緒,避免某些患者精神高度緊張致使輸尿管痙攣影響顯像結(jié)果,造成誤差。

    3.4 顯像過(guò)程護(hù)理 核對(duì)患者姓名、性別、年齡、檢查項(xiàng)目,無(wú)誤后協(xié)助患者仰臥于檢查床,取解剖位,與技師配合將探頭最大限度貼近患者后背,使腎置于探頭上1/2的中心位置并在視野內(nèi)包括膀胱;再次核對(duì)顯像劑與患者檢查項(xiàng)目是否一致。

    3.5 彈丸注射注意事項(xiàng) 首選2 ml注射器,配7號(hào)針頭,顯像劑體積以0.3~0.5 ml為宜,體積過(guò)大“彈丸”容易隨血液流動(dòng)時(shí)分散,體積過(guò)小藥物濃度高注射后殘留于注射器內(nèi)顯像劑活度高;顯像劑活度不宜過(guò)高或過(guò)低以保證腎小球?yàn)V過(guò)率定量結(jié)果的準(zhǔn)確性[5],我科經(jīng)驗(yàn)活度為111~148 Mbq。選擇患者24 h內(nèi)無(wú)穿刺史的肘正中靜脈;患者衣袖如過(guò)緊,囑其脫掉衣袖或更換衣服,以保證靜脈回流通暢;扎止血帶松緊度以能夠阻斷深淺靜脈為宜;判斷穿刺是否成功時(shí)回血量盡量少,以免導(dǎo)致注射體積過(guò)大“彈丸”分散;注射后馬上松開(kāi)止血帶,通知技師開(kāi)始采集;注射完畢囑患者抬高肘部、壓好棉簽,避免顯像劑由注射部位溢出。

    3.6 顯像后護(hù)理 顯像結(jié)束后同技師配合攙扶患者下床;令患者將注射部位置于探頭視野內(nèi),觀察注射部位有無(wú)顯像劑漏出,如存在漏出告知醫(yī)師;通知患者取報(bào)告時(shí)間;將患者棉簽放置污物桶,以免沾有放射性物質(zhì)的棉簽遺落在檢查床上,影響接下來(lái)的顯像;囑患者24 h內(nèi)多喝水及適當(dāng)食用利尿食品,促進(jìn)顯像劑排泄,減少對(duì)患者的輻射;告知患者排便后及時(shí)沖洗便器,以稀釋尿液內(nèi)放射性核素。

    3.7 患兒的護(hù)理 5歲以下患兒較難配合顯像,容易在顯像過(guò)程中移動(dòng)身體,可在顯像前與醫(yī)師商議考慮為患兒鎮(zhèn)靜;患兒靜脈較細(xì),對(duì)靜脈穿刺技術(shù)要求高,“彈丸”注射失敗幾率較大,應(yīng)在注射前與患兒家屬溝通,告知可能一次穿刺不成功,或需要多次穿刺,取得家屬的理解并協(xié)助配合檢查。某些醫(yī)院由于患兒肘靜脈直接穿刺注射難度大,以靜脈輸液液路注射顯像劑,我科的體會(huì)是此方法“彈丸”注射失敗率高,不建議采用?;純鹤⑸滹@像劑的活度,應(yīng)按體重計(jì)算,7.4 MBq/kg[6]。

    3.8 其他注意事項(xiàng) 注射前要確定技師處在采集工作站“待命”,避免技師分心延誤開(kāi)始采集時(shí)間;如患者注射部位存在顯像劑極少量漏出(漏出放射性計(jì)數(shù)占顯像前所測(cè)注射器滿針百分比<5%),可將注射部位與注射后注射器一同置于探頭采集放射性計(jì)數(shù),排除由于漏出所致的誤差,當(dāng)>5%時(shí)擇日重新顯像;對(duì)待患者態(tài)度要親切、語(yǔ)氣要平和,有利于患者配合完成顯像。

    4 討論

    護(hù)理工作在腎動(dòng)態(tài)顯像中起到了非常關(guān)鍵的作用,是關(guān)系到顯像成功的主要因素。本科398例腎動(dòng)態(tài)顯像患者,顯像質(zhì)量欠佳15例,7例由于彈丸注射質(zhì)量欠佳,導(dǎo)致彈丸注射質(zhì)量欠佳的主要因素為患者衣袖過(guò)緊、止血帶捆扎過(guò)松、抽回血過(guò)多導(dǎo)致顯像劑注射體積過(guò)大;5例患者因注射部位顯像劑極少量漏出導(dǎo)致顯像質(zhì)量欠佳,顯像劑的漏出可能由于患者按壓棉簽位置不準(zhǔn)確或時(shí)間太短,或者靜脈穿刺時(shí)針頭斜面部分穿出血管所致;3例患者因精神過(guò)度緊張導(dǎo)致輸尿管痙攣致使顯像質(zhì)量欠佳,分析患者緊張?jiān)蛑饕獮轱@像前未接受心理輔導(dǎo),對(duì)放射性輻射存在恐懼或焦慮。顯像失敗12例,3例由于患者位置移動(dòng),其中原因包括患者躺姿不舒適顯像過(guò)程中調(diào)整姿勢(shì)發(fā)生移位,以及患兒顯像不能配合、哭鬧致使身體發(fā)生移位;9例患者因注射部位顯像劑較多量漏出導(dǎo)致顯像失敗,其中患者靜脈纖細(xì)是致使穿刺失敗的最主要原因。

    上述顯像質(zhì)量欠佳及顯像失敗的諸多因素均與護(hù)理工作存在直接關(guān)系,某些情況下護(hù)理人員能夠通過(guò)前期準(zhǔn)備工作以及豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、技術(shù),避免顯像質(zhì)量欠佳或顯像失敗的出現(xiàn)。護(hù)理人員應(yīng)該不斷學(xué)習(xí)以及不斷總結(jié)工作中的經(jīng)驗(yàn),相互之間加強(qiáng)交流,熟練掌握護(hù)理技能,尤其是靜脈穿刺技術(shù),認(rèn)真做好患者顯像前、中、后的護(hù)理工作,確保顯像的成功以及顯像數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確。

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