視網(wǎng)膜脫離患者圍手術(shù)期的護(hù)理

聶貽凡 陳云輝 董金鳳

視網(wǎng)膜脫離是指視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層和色素上皮層之間的分離［1］，根據(jù)發(fā)病原因的不同可分為孔源性視網(wǎng)膜脫離、牽拉性視網(wǎng)膜脫離和滲出性視網(wǎng)膜脫離，臨床上以孔源性視網(wǎng)膜脫離最常見。視網(wǎng)膜脫離是臨床上常見的致盲性眼病，由于手術(shù)難度大，復(fù)發(fā)率高，所以手術(shù)成功的關(guān)鍵除了術(shù)者具備熟練高超的技術(shù)外，術(shù)前和術(shù)后的精心護(hù)理尤為重要［2］。為總結(jié)視網(wǎng)膜脫離復(fù)位術(shù)的臨床護(hù)理經(jīng)驗，現(xiàn)將我科62例視網(wǎng)膜脫離手術(shù)的護(hù)理體會報道如下。

1 臨床資料

2010年1～5月我科共收治視網(wǎng)膜脫離患者62例，男34例，女28例。年齡19～60歲。行鞏膜外墊壓，冷凝或加壓者38例，行玻璃體切割加眼內(nèi)激光光凝加硅油或惰性氣體充填術(shù)者24例。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 由于患者病情復(fù)雜，手術(shù)難度大，擔(dān)心失明和術(shù)后視力不能提高而產(chǎn)生恐懼、焦慮心理，因而做好心理護(hù)理對促進(jìn)患者病情恢復(fù)尤為重要。耐心的心理護(hù)理則可幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高手術(shù)治療效果［3］。護(hù)士應(yīng)針對患者不同的心理特點、文化程度、理解認(rèn)知能力制定詳細(xì)的護(hù)理計劃，予以關(guān)懷、理解和安慰。與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，告知患者疾病的相關(guān)知識、各項檢查的目的及注意事項，取得患者的信任。術(shù)前告知患者手術(shù)方法、麻醉方式、術(shù)中配合以及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的預(yù)防。

2.1.2 體位護(hù)理 患者術(shù)前應(yīng)該絕對臥床休息，限制頭部及眼部活動，保持裂孔處于最低位，減少眼球運動引起眼內(nèi)玻璃體的液體運動，防止視網(wǎng)膜脫離范圍擴大。對于不同位置的視網(wǎng)膜脫離應(yīng)采取不同的體位:顳側(cè)視網(wǎng)膜脫離患者應(yīng)向患眼側(cè)側(cè)臥位［4］，鼻側(cè)視網(wǎng)膜脫離患者則向患眼對側(cè)側(cè)臥位，周邊視網(wǎng)膜脫離者也取側(cè)臥位;上方裂孔采用去枕仰臥位，下方裂孔采用半坐臥位，但如果是黃斑區(qū)裂孔，則應(yīng)采取仰臥位，防止視網(wǎng)膜下液向周邊流動而擴大脫離的范圍。術(shù)前對患者進(jìn)行臥位訓(xùn)練指導(dǎo)，向患者講解術(shù)后保持正確體位的重要性和必要性。

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 配合醫(yī)師完善各項術(shù)前檢查，包括全身情況及?？茩z查。高血壓患者血壓應(yīng)控制在140/90 mmHg以下，糖尿病患者血糖應(yīng)控制在7 mmol/L。教會患者防止咳嗽、打噴嚏的方法，如用舌尖頂壓上腭或用手指掐人中，以便配合手術(shù)。術(shù)前3 d遵醫(yī)囑給予抗生素眼藥水點眼，術(shù)前1 d囑患者洗澡、更衣，做好皮膚清潔衛(wèi)生。術(shù)前當(dāng)日剪眼睫毛，沖洗淚道及結(jié)膜囊，檢查淚道是否通暢、淚囊有無膿性分泌物、結(jié)膜有無充血，清潔消毒眼瞼和眼周皮膚。術(shù)前1 h充分散瞳以便手術(shù)，術(shù)前半小時遵醫(yī)囑給予止血藥和鎮(zhèn)靜劑。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 心理護(hù)理 患者術(shù)后渴望了解手術(shù)效果和預(yù)后，擔(dān)心視網(wǎng)膜復(fù)位情況和視力恢復(fù)程度，術(shù)后可能出現(xiàn)眼壓升高導(dǎo)致的頭痛頭脹、惡心嘔吐等癥狀，患者長時間保持俯臥位，會出現(xiàn)煩躁或情緒低落，及時疏導(dǎo)，耐心解釋、安慰患者，滿足患者的需要，減輕焦慮等不良情緒，使其配合治療。

2.2.2 體位護(hù)理 眼內(nèi)填充術(shù)后的臥位與手術(shù)后的視網(wǎng)膜復(fù)位率有密切的關(guān)系。視網(wǎng)膜脫離術(shù)后保持正確體位是手術(shù)成功的關(guān)鍵，選擇臥位的原則是裂孔必須處于高位［5］。由于惰性氣體和硅油的比重較水輕，若術(shù)中玻璃體腔內(nèi)注入惰性氣體或硅油者，護(hù)理人員要遵醫(yī)囑嚴(yán)格指導(dǎo)和幫助患者選擇正確的體位，術(shù)后取俯臥位，使氣體上浮，促進(jìn)視網(wǎng)膜功能復(fù)位。指導(dǎo)患者俯臥時用軟綿枕墊于胸部，頭降低20°～30°，將口、鼻、術(shù)眼露出，使呼吸道通暢，術(shù)眼不受壓。在保持俯臥位的前提下訓(xùn)練患者有效地變換體位，保持顏面部與地面平行，如頭低坐位、頭低站位、行走時低頭位、雙膝跪式頭低位等，1～2次/d，每日強迫體位12～16 h。告知患者保持特殊體位的時間、目的、意義及重要性，并經(jīng)常巡視病房，予以監(jiān)督和指導(dǎo)，避免因體位不當(dāng)或者保持時間不足影響視網(wǎng)膜復(fù)位及并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2.3 眼部護(hù)理 手術(shù)當(dāng)日嚴(yán)密觀察敷料有無滲血、滲液，次日，敷料打開后，觀察術(shù)眼有無分泌物、結(jié)膜充血情況及眼瞼水腫程度。有分泌物者及時用無菌干棉塊蘸取生理鹽水拭凈外眼。術(shù)后第1 d開始為患者滴眼藥水，告知患者局部用藥的重要性。指導(dǎo)患者勤洗手，勿用不潔手觸碰眼睛，術(shù)后2周術(shù)眼不能進(jìn)入不潔水，以免引發(fā)感染。告知患者不能用手揉搓雙眼和碰撞雙眼，不能過度搖擺頭部，以免視網(wǎng)膜脫離再次發(fā)生。

2.2.4 生活護(hù)理 指導(dǎo)患者合理膳食，食用清淡、易消化、富有營養(yǎng)的食物(瘦肉、雞蛋、面條等)，多吃新鮮水果(糖尿病患者除外)和蔬菜，禁辛辣、刺激、過硬食物，禁煙酒。注意保暖防止感冒，避免用力咳嗽、打噴嚏，如出現(xiàn)惡心、嘔吐，及時給予處理。由于患者術(shù)后食欲降低、活動量減少、胃腸蠕動減慢，患者易出現(xiàn)便秘，指導(dǎo)其適量活動，按摩腹部，保持大便通暢，必要時給予麻仁軟膠囊緩瀉劑及開塞露，避免用力大便導(dǎo)致眼內(nèi)出血及眼壓升高。指導(dǎo)患者避免頭部和眼部過度活動，以免視網(wǎng)膜再脫離。

2.2.5 病情觀察 重硅油填充術(shù)后最常見的并發(fā)癥是術(shù)后高眼壓。術(shù)后詢問患者有無術(shù)眼脹痛、頭痛、惡心、嘔吐等高眼壓癥狀，一旦出現(xiàn)高眼壓，需立即報告醫(yī)師，及時給予降眼壓處理。

2.2.6 出院指導(dǎo) 做好隨訪。后續(xù)治療及隨訪非常重要，出院后應(yīng)詳細(xì)交代患者病情及注意事項［6］。教會患者及家屬正確的點眼方法、眼藥水的儲存方法，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，預(yù)防感染。3～6個月不能劇烈活動和重體力勞動，勿碰傷術(shù)眼，避免頭部震動，以防止術(shù)后眼出血和視網(wǎng)膜發(fā)生再次脫離。如出現(xiàn)眼前閃光、視物變形、黑影、眼脹眼痛、視力下降等，應(yīng)及時到醫(yī)院檢查［7］。

3 結(jié)果

經(jīng)過手術(shù)治療和圍手術(shù)期的精心護(hù)理，本組視網(wǎng)膜復(fù)位率達(dá)到98.39%，說明加強視網(wǎng)膜脫離圍手術(shù)期的護(hù)理，對視網(wǎng)膜成功復(fù)位起到保障作用。

4 討論

視網(wǎng)膜脫離是眼科常見而嚴(yán)重的致盲性眼病之一，因其突然發(fā)病，手術(shù)復(fù)雜，患者心理負(fù)擔(dān)重，手術(shù)前后的護(hù)理至關(guān)重要。而圍手術(shù)期的體位護(hù)理，在其治療過程中起著較為重要的作用，術(shù)前規(guī)范正確的體位護(hù)理，可以促進(jìn)視網(wǎng)膜下液的吸收，使部分患者通過激光封閉裂孔而治愈，減輕患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且能最大限度地恢復(fù)患眼的視功能［8］。

手術(shù)后更要加強護(hù)理，按醫(yī)師的要求指導(dǎo)患者保持特定的體位［9］。視網(wǎng)膜脫離患者圍手術(shù)期實施精心的護(hù)理，滿足了患者和家屬對健康知識的要求，保證了患者的手術(shù)療效，減少了視網(wǎng)膜脫離術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的生活質(zhì)量;另一方面，促進(jìn)護(hù)理人員不斷學(xué)習(xí)和提高，拓寬了知識面，能更好地服務(wù)于患者。

［1］羅 麗，蔡國華.視網(wǎng)膜脫離并發(fā)高度近視黃斑白孔28例圍術(shù)期護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16(26):14.

［2］林國群.舒適護(hù)理在裂孔性視網(wǎng)膜脫離術(shù)后患者中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2009，15(6):9.

［3］衛(wèi)俊英.玻璃體切除術(shù)后體位并發(fā)癥的相關(guān)分析及護(hù)理對策［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2007，13(5):473 －474.

［4］江林紅，彭紹清.56例氣體填充治療視網(wǎng)膜脫離病人的心理及體位護(hù)理［J］.黑龍江醫(yī)藥，2006，19(4):317.

［5］Yoon YH，Maymor MF.Rapid enhancement of retinal adhesion by laser photocoa gulation［J］.Ophthalmology，1998，95:1385 －1388.

［6］汪春歸，賀竹寧.獨眼視網(wǎng)膜脫離圍手術(shù)期的護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24(22):2074 －2075.

［7］余桂香，仇艷莉.惰性氣體填充術(shù)治療老年性黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離病人的護(hù)理［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2004，19(6):32 －34.

［8］李達(dá)璟.YAG倍頻(532)激光治療孔源性視網(wǎng)膜脫離［J］.眼科，2002，12(3):160.

［9］顧金紅.視網(wǎng)膜脫離圍手術(shù)期的護(hù)理［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18(33):4159 －4160.