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    哌替啶聯(lián)合異丙嗪加鹽酸消旋山莨菪堿輔助局麻行宮腔鏡手術(shù)1 014例的護(hù)理

    2012-04-09 06:13:31汶紅梅丁迎春王彩霞蘇小花朱曉明
    護(hù)理與康復(fù) 2012年2期
    關(guān)鍵詞:手術(shù)護(hù)理

    汶紅梅,丁迎春,迪 麗,王彩霞,蘇小花,朱曉明

    (第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院,陜西西安 710038)

    宮腔鏡手術(shù)是近年來(lái)開(kāi)展的一項(xiàng)婦科微創(chuàng)手術(shù),因具有創(chuàng)傷小、痛苦少、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快、診斷治療效果好等優(yōu)點(diǎn),已被廣泛用于宮腔疾病的治療[1,2]。目前宮腔鏡手術(shù)常采用異丙酚靜脈麻醉,易發(fā)生惡心、嘔吐、呼吸暫停、血壓下降、頭痛等副作用。哌替啶為阿片受體激動(dòng)劑,鎮(zhèn)痛效果好,異丙嗪鎮(zhèn)靜作用好,鹽酸消旋山莨菪堿具有外周抗M膽堿受體作用,能解除乙酰膽堿所致平滑肌痙攣及微血管痙攣。2007年11月至2010年11月,本院婦科門(mén)診對(duì)1 014例行宮腔鏡電切術(shù)患者采用哌替啶聯(lián)合異丙嗪加鹽酸消旋山莨菪堿肌內(nèi)注射輔助利多卡因局部麻醉,效果較好,現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 本組1 014例,年齡36~48歲,平均年齡(36±10.90)歲;子宮內(nèi)膜息肉與宮頸管息肉468例,黏膜下肌瘤281例,子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)167例,宮腔黏連53例,子宮縱隔42例,肌壁間肌瘤凸向?qū)m腔3例。

    1.2 方法

    1.2.1 操作方法 手術(shù)前30min在患者臀部肌內(nèi)注射哌替啶50mg、異丙嗪25mg和鹽酸消旋山莨菪堿注射液10mg。安置患者膀胱截石位,常規(guī)消毒鋪巾,在患者宮頸3點(diǎn)、9點(diǎn)處注射2%利多卡因2.5ml(0.05g)。建立靜脈通道。以等滲鹽水作為膨?qū)m介質(zhì),流速200~400ml/min,膨?qū)m壓力80~100mmHg。麻醉起效后,按宮腔鏡手術(shù)常規(guī)步驟操作[3]。

    1.2.2 評(píng)價(jià)方法 疼痛評(píng)估采用VRS語(yǔ)言等級(jí)評(píng)定量表評(píng)定[4],分為4個(gè)等級(jí),0級(jí):無(wú)痛安靜合作;Ⅰ級(jí):輕微疼痛,易忍受,可合作;Ⅱ級(jí):中度疼痛,難忍受,呻吟不安,合作欠佳;Ⅲ級(jí):重度疼痛,不能忍受,叫嚷不安,不能合作。

    1.3 結(jié)果 本組患者手術(shù)均順利,平均手術(shù)時(shí)間(29±10.1)min,術(shù)中平均出血量(20±16.5)ml,膨?qū)m液平均使用(5 000±2 000)ml,均于術(shù)畢觀察4h后離院。術(shù)中患者無(wú)明顯疼痛,生命體征平穩(wěn),無(wú)大出血、子宮穿孔、低鈉血癥水中毒等并發(fā)癥發(fā)生。

    2 護(hù) 理

    2.1 術(shù)前護(hù)理

    2.1.1 患者準(zhǔn)備 向患者及家屬介紹手術(shù)目的及麻醉的方法。囑患者月經(jīng)干凈后3~7d來(lái)院實(shí)施手術(shù),術(shù)前3d禁止性生活;行相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查,同時(shí)做婦科檢查以排除盆腔感染;術(shù)前3d用碘伏棉球擦洗陰道1次/d,連續(xù)3d;術(shù)前12h在患者宮頸管放置擴(kuò)宮棒軟化宮頸;術(shù)晨禁食、禁水,測(cè)體溫,要求體溫<37°C。

    2.1.2 物品準(zhǔn)備 用2%戊二醛溶液浸泡宮腔鏡12h,手術(shù)前用無(wú)菌等滲鹽水沖洗;準(zhǔn)備宮腔鏡手術(shù)包、各種搶救藥品、成像系統(tǒng)、B超檢測(cè)儀、多功能監(jiān)護(hù)儀等必備儀器與物品,并保證正常使用[5]。

    2.2 術(shù)中配合

    2.2.1 麻醉護(hù)理 哌替啶有呼吸抑制作用,持續(xù)鎮(zhèn)痛約2~4h;異丙嗪有明顯的抗組胺作用,可使呼吸道分泌物變黏稠;利多卡因?yàn)轷0奉?lèi)藥,對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有明顯的興奮和抑制雙相作用。因此,在局部麻醉過(guò)程中,護(hù)士不能離開(kāi)患者,嚴(yán)密觀察患者有無(wú)呼吸頻率過(guò)慢或快慢不齊、有無(wú)呼吸抑制現(xiàn)象,同時(shí)注意血壓、脈搏及指端氧飽和度(SpO2)的變化。本組患者麻醉后生命體征穩(wěn)定,未出現(xiàn)呼吸抑制現(xiàn)象。

    2.2.2 鎮(zhèn)痛效果觀察 良好的鎮(zhèn)痛能保證手術(shù)順利完成。術(shù)中按VRS語(yǔ)言評(píng)定量表評(píng)定患者疼痛程度,對(duì)鎮(zhèn)痛效果不良者及時(shí)告知醫(yī)生。本組術(shù)中疼痛評(píng)級(jí)0~1級(jí)1 006例;8例2級(jí)疼痛,由于患者自訴不能忍受,立即給予笑氣吸入,順利完成手術(shù)。

    2.2.3 配合醫(yī)生操作 協(xié)助醫(yī)生連接宮腔鏡配件,調(diào)整好膨?qū)m壓力與膨?qū)m液注入速度,及時(shí)報(bào)告膨?qū)m液使用量;觀察病情,警惕子宮穿孔、低鈉血癥性腦病、空氣栓塞等并發(fā)癥;保持輸液管通暢,確保及時(shí)用藥。本組患者手術(shù)順利,無(wú)異常情況發(fā)生。

    2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后患者常規(guī)留觀4h后離院,留觀期間監(jiān)測(cè)血壓、脈搏,觀察有無(wú)惡心、嘔吐、腹痛、呼吸抑制及休克癥狀,同時(shí)注意患者陰道流血的色、量,并記錄;告知患者及家屬行宮腔鏡手術(shù)后可有少量陰道流血,一般持續(xù)時(shí)間3~5d,若陰道流血時(shí)間超過(guò)1周或流血量大于月經(jīng)量,及時(shí)到醫(yī)院復(fù)查;術(shù)后給予抗生素(頭孢類(lèi),2次/d)、促宮縮藥物(縮宮素20U,1次/d)治療3d;囑患者注意休息及營(yíng)養(yǎng),保持外陰清潔,禁性生活、盆浴及游泳1月,并注意定期復(fù)查;告知行縱隔切除與黏連分離的患者術(shù)后1月月經(jīng)干凈后3~7d內(nèi)宮腔放置金屬避孕環(huán)3個(gè)月,以防止發(fā)生宮腔黏連。

    3 小 結(jié)

    宮腔鏡電切手術(shù)采用哌替啶聯(lián)合異丙嗪加鹽酸消旋山莨菪堿肌內(nèi)注射輔助利多卡因局部麻醉,鎮(zhèn)痛效果較好,同時(shí)手術(shù)并發(fā)癥少。護(hù)理重點(diǎn)為術(shù)前做好患者及物品準(zhǔn)備;術(shù)中重視麻醉護(hù)理,加強(qiáng)病情觀察及鎮(zhèn)痛效果觀察,做好手術(shù)配合;術(shù)后加強(qiáng)留觀期間病情觀察,做好出院指導(dǎo),以提高手術(shù)成功率。

    [1]Di Spiezio Sardo A,Mazzon I,Bramante S,et al.Hysteroscopic myomectomy:a comprehensive review of surgical techniques[J].Hum Reprod Update,2008,14(2):101-119.

    [2]Camanni M,Bonino L,Delpiano EM,et al.Hysteroscopic management of large symptomatic submucous uterine myomas[J].J Minim Invasive Gynecol,2010,17(1):59-65.

    [3]劉丹姝,胡洪濤,劉丹妍,等.利多卡因?qū)m頸 局部阻滯在瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉用于宮腔鏡手術(shù)中的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2009,30(13):1322-1323.

    [4]崔焱.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:165-166.

    [5]費(fèi)玉琴.宮腔鏡子宮黏膜下肌瘤電切術(shù)的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2009,8(9):761-763.

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