遵循JCI標(biāo)準(zhǔn)開展醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)的探索

趙林芳，張悅怡，陳 融，葛松林，王青青

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院，浙江 杭州 310016）

根據(jù)國(guó)際醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)（joint commission international，JCI）評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中的員工資格和教育，每位員工必須接受在職培訓(xùn)和教育；直接為患者提供服務(wù)的員工必須定期接受復(fù)蘇技術(shù)的培訓(xùn)并掌握復(fù)蘇技術(shù)［1］。2006年12月，本院取得JCI的資格證書，成為國(guó)內(nèi)首家獲此資格的綜合性公立醫(yī)院。為使員工的綜合素質(zhì)和具備的服務(wù)技能符合JCI標(biāo)準(zhǔn)，本院培訓(xùn)中心，啟動(dòng)規(guī)范化的員工培訓(xùn)，尤為急救技能培訓(xùn)，現(xiàn)將培訓(xùn)方法和體會(huì)報(bào)告如下。

1 培訓(xùn)計(jì)劃制定

針對(duì)員工的培訓(xùn)需求、上級(jí)主管部門的要求以及醫(yī)務(wù)科等部門提供的醫(yī)護(hù)人員臨床知識(shí)掌握現(xiàn)狀，確定培訓(xùn)內(nèi)容，包括基礎(chǔ)和高級(jí)心肺復(fù)蘇術(shù)、英語(yǔ)口語(yǔ)、疼痛管理、傳染病防治知識(shí)、休克識(shí)別與處理、臨床?？浦委熜逻M(jìn)展及新技術(shù)等，并制訂了2年和5年培訓(xùn)計(jì)劃，同時(shí)將員工的培訓(xùn)需求反饋給行政管理部門，供制定醫(yī)院相關(guān)培訓(xùn)計(jì)劃時(shí)考慮。在此基礎(chǔ)上，制訂具體的實(shí)施細(xì)則，確保員工能主動(dòng)參與。每2年安排1次復(fù)訓(xùn)，組織學(xué)習(xí)高級(jí)心血管生命支持（advanced cardiovascular life support，ACLS）技術(shù)。組織培訓(xùn)時(shí)盡可能選擇不影響員工正常工作的時(shí)間，如安排下午（常規(guī)培訓(xùn)）、中午與晚上（英語(yǔ)培訓(xùn)）或清晨（大查房），或根據(jù)員工的工作性質(zhì)提前安排合適時(shí)間，如為期1～2d的專題培訓(xùn)，常提前1～2月安排和通知，以保證培訓(xùn)順利實(shí)施。

2 培訓(xùn)工作的組織和開展

培訓(xùn)中心負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)和組織各種培訓(xùn)的順利開展并落實(shí)授課教師、培訓(xùn)人數(shù)、培訓(xùn)場(chǎng)地與具體時(shí)間等，并根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容選擇合適的培訓(xùn)方式，必要時(shí)參與授課。

2.1 復(fù)蘇相關(guān)技術(shù) JCI評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求基礎(chǔ)生命支持（basic life support，BLS）技術(shù)［2］的培訓(xùn)人群包括醫(yī)生、護(hù)士和放射、藥劑等醫(yī)技人員。中心每年組織1～2次BLS技術(shù)集中培訓(xùn)，針對(duì)首次普及培訓(xùn)人群眾多的情況，采用培訓(xùn)員集中規(guī)范化培訓(xùn)后再行分散式包干培訓(xùn)的模式，培訓(xùn)中心在局域網(wǎng)的學(xué)習(xí)園地提供文字和視頻學(xué)習(xí)資料供員工進(jìn)行理論學(xué)習(xí)，提供操作練習(xí)場(chǎng)所并由培訓(xùn)員不定時(shí)組織和指導(dǎo)操作練習(xí)，培訓(xùn)后組織集中考核；新員工培訓(xùn)和其他員工復(fù)訓(xùn)時(shí)采用集中授課結(jié)合邊看錄像邊練的方式［3］；進(jìn)行 ACLS技術(shù)［2］培訓(xùn)時(shí)，采用核心案例集中授課結(jié)合小組模擬場(chǎng)景復(fù)蘇演練的形式，每期培訓(xùn)人數(shù)限制在30人以下，參與教師4～6人［3］。

2.2 英語(yǔ)口語(yǔ) 英語(yǔ)口語(yǔ)培訓(xùn)根據(jù)員工需求每年安排1～2期，每期學(xué)習(xí)時(shí)間3～4月。由具有國(guó)際英語(yǔ)教學(xué)資格證書的外籍教師參與教學(xué)，按學(xué)員水平和管理需要分為初級(jí)、中級(jí)、高級(jí)班和出國(guó)人員特訓(xùn)班，實(shí)行每周2次、每次60min、每班8～16人的小班化固定時(shí)間和頻度的教學(xué)模式，教學(xué)方法采用教師和學(xué)員的情景對(duì)話、角色扮演、聽對(duì)話或看視頻短片并討論、主題討論以及小游戲等多種形式。

2.3 疼痛管理 根據(jù)醫(yī)護(hù)人員對(duì)疼痛管理知識(shí)了解的現(xiàn)狀［4］，確定了慢性疼痛、癌性疼痛、急性疼痛、圍手術(shù)期疼痛等疼痛管理的知識(shí)作為培訓(xùn)內(nèi)容，由各科專家講授。培訓(xùn)時(shí)采用集中授課結(jié)合自學(xué)方式，院內(nèi)網(wǎng)上配備相應(yīng)的培訓(xùn)資料和復(fù)習(xí)題以供員工學(xué)習(xí)和查詢，培訓(xùn)后考核。根據(jù)JCI評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院創(chuàng)建無痛醫(yī)院的要求，該內(nèi)容還作為崗前培訓(xùn)的常規(guī)內(nèi)容。

2.4 其他服務(wù)相關(guān)知識(shí)與技能 傳染病防治知識(shí)的培訓(xùn)采用集中授課、一段時(shí)間內(nèi)全天候滾動(dòng)播放相關(guān)內(nèi)容、發(fā)放傳染病防治小手冊(cè)以及網(wǎng)上考核等形式；針對(duì)年輕醫(yī)護(hù)人員早期識(shí)別和處理休克存在的問題，開設(shè)休克專題培訓(xùn)，涵蓋了感染性休克、失血性休克、心源性休克和神經(jīng)源性休克的處理，采用專題講座與網(wǎng)上學(xué)習(xí)與考核相結(jié)合的方式；特殊專科新技術(shù)或新進(jìn)展介紹則采用大查房或?qū)ｎ}講座的形式，每2周1次，如遇國(guó)際來訪專家，隨時(shí)組織與安排專題講座。

3 教育評(píng)價(jià)

3.1 隨時(shí)評(píng)價(jià) 適用于培訓(xùn)期間。即培訓(xùn)中隨時(shí)收集學(xué)員對(duì)培訓(xùn)的反饋意見，并及時(shí)與教師溝通以作適當(dāng)調(diào)整。

3.2 中期評(píng)價(jià) 適用于學(xué)習(xí)周期較長(zhǎng)的培訓(xùn)課程，如英語(yǔ)口語(yǔ)培訓(xùn)。采用學(xué)員無記名方式填寫課程中期反饋表、中心人員對(duì)學(xué)員進(jìn)行電話回訪等方式了解對(duì)教學(xué)的意見、建議，在此基礎(chǔ)上與授課教師溝通，以及時(shí)對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容和授課方式作適當(dāng)調(diào)整。如英語(yǔ)口語(yǔ)培訓(xùn)中發(fā)現(xiàn)員工因各種原因無法保持較高的到課率時(shí)，本中心開設(shè)不同時(shí)間段的英語(yǔ)角活動(dòng)，讓無法參加固定班級(jí)學(xué)習(xí)的員工自由選擇時(shí)間參與英語(yǔ)口語(yǔ)練習(xí)。

3.3 終期評(píng)價(jià) 是每種培訓(xùn)課程的常規(guī)評(píng)價(jià)項(xiàng)目，適用于培訓(xùn)結(jié)束時(shí)。學(xué)員填寫培訓(xùn)反饋表，對(duì)課程組織與管理和教師的備課情況、授課水平、指導(dǎo)清晰度作評(píng)價(jià)，培訓(xùn)中心負(fù)責(zé)向教師反饋相關(guān)建議并對(duì)培訓(xùn)的組織與管理作適當(dāng)調(diào)整。心肺復(fù)蘇等急救技能培訓(xùn)時(shí)，終期評(píng)價(jià)還包括分析理論測(cè)試中錯(cuò)誤率較高的試題情況和操作測(cè)試中存在的問題，了解培訓(xùn)目標(biāo)完成情況，有助于下次培訓(xùn)時(shí)對(duì)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行重點(diǎn)講解。

3.4 后續(xù)評(píng)價(jià) 即對(duì)培訓(xùn)效果的跟蹤，常用于臨床技能培訓(xùn)后。包括從醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等部門獲取醫(yī)護(hù)人員的專科處理技能等反饋信息、對(duì)臨床個(gè)案進(jìn)行分析以了解醫(yī)護(hù)人員對(duì)臨床知識(shí)與技能的掌握程度、組織不定期模擬急救演練并分析結(jié)果以了解醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急能力水平等。根據(jù)后續(xù)評(píng)價(jià)的資料，本中心調(diào)整培訓(xùn)的具體內(nèi)容及時(shí)間，還組織對(duì)教師的規(guī)范化培訓(xùn)，以改進(jìn)授課方法，提高培訓(xùn)效果。

4 成 效

經(jīng)過4年（2007年至2010年）培訓(xùn)的實(shí)施，完成了1000余名醫(yī)務(wù)人員的初次BLS培訓(xùn)工作，初次考核合格率94%，補(bǔ)考合格率100%。4年來，共計(jì)為全院?jiǎn)T工提供各種類型的培訓(xùn)12000余人次，其中心肺復(fù)蘇技術(shù)培訓(xùn)和復(fù)訓(xùn)5300余人次，英語(yǔ)口語(yǔ)培訓(xùn)10余期共計(jì)2800余人次，疼痛管理培訓(xùn)1800余人次，其他各種培訓(xùn)2100余人次。復(fù)蘇技術(shù)和疼痛知識(shí)培訓(xùn)在醫(yī)護(hù)人員中的覆蓋率為100%，員工對(duì)各種培訓(xùn)的滿意度均達(dá)到90%以上。

5 體 會(huì)

5.1 必須重視對(duì)員工的業(yè)務(wù)培訓(xùn) 員工培訓(xùn)是提升醫(yī)院戰(zhàn)略執(zhí)行力的重要手段［5］，開展培訓(xùn)能使員工掌握服務(wù)和臨床必備技能，使醫(yī)院保持競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)；同時(shí)，擁有良好素質(zhì)和技能的員工，對(duì)醫(yī)院預(yù)期發(fā)生的行為和各類復(fù)雜案例均有規(guī)范的應(yīng)付模式，可有效增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)院的信任度［6］。國(guó)際化醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)也要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)員工服務(wù)技能培訓(xùn)有足夠的重視并提供相應(yīng)人員和設(shè)施，保證培訓(xùn)工作能常規(guī)化、制度化，因此設(shè)立培訓(xùn)中心管理員工培訓(xùn)工作是一有益的嘗試。

5.2 培訓(xùn)課程設(shè)置要滿足不同人群的培訓(xùn)需求 根據(jù)不同部門人員的不同需求提供針對(duì)性課程，如復(fù)蘇技術(shù)新進(jìn)展解析、除顫與模擬急救、英語(yǔ)寫作練習(xí)、VIP門診英語(yǔ)會(huì)話短期培訓(xùn)等。多樣化、個(gè)體化的培訓(xùn)，能更好地滿足員工的培訓(xùn)需求，并提高了培訓(xùn)質(zhì)量。

5.3 多樣化的教學(xué)方法提高員工學(xué)習(xí)興趣 根據(jù)課程目標(biāo)和成人學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、開放性和選擇性等特點(diǎn)［7］，本中心采用多種教學(xué)方法相結(jié)合的形式開展培訓(xùn)，如對(duì)臨床技能的培訓(xùn)，常安排較多時(shí)間進(jìn)行操作演示與練習(xí)、錄像觀看和搶救實(shí)例模擬［8－10］，以強(qiáng)化需掌握的知識(shí)點(diǎn)和技能；對(duì)于有較多記憶內(nèi)容的課程，采用理論授課或?qū)ｎ}講座和網(wǎng)上學(xué)習(xí)相結(jié)合的方式；對(duì)于英語(yǔ)口語(yǔ)課程則實(shí)行小班化管理，采用靈活多樣的形式鼓勵(lì)學(xué)員增加練習(xí)口語(yǔ)的頻度。由于教學(xué)方法靈活，使員工認(rèn)真投入學(xué)習(xí)，提高了教學(xué)效果。

5.4 對(duì)培訓(xùn)效果持續(xù)監(jiān)測(cè)以保證培訓(xùn)質(zhì)量 對(duì)培訓(xùn)實(shí)施持續(xù)監(jiān)測(cè)和效果跟蹤非常有必要［3］。培訓(xùn)過程多種形式評(píng)價(jià)，有助于了解學(xué)員對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容及教學(xué)方法的意見，反饋學(xué)員的意見能促進(jìn)教師不斷改進(jìn)授課技巧。此外還嘗試在實(shí)際工作中對(duì)培訓(xùn)的效果進(jìn)行檢驗(yàn)［5］，如不定期組織的模擬急救演習(xí)能檢查臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)搶救技能的掌握程度，同時(shí)對(duì)心肺復(fù)蘇等搶救個(gè)案資料進(jìn)行定期回顧和分析，可找出與培訓(xùn)有關(guān)的因素，經(jīng)常從臨床科室、護(hù)理部等獲取有關(guān)急救培訓(xùn)的建議，有助于今后調(diào)整與完善培訓(xùn)計(jì)劃。

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