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    維持性血液透析患者98例的營養(yǎng)狀況評價及對策

    2012-04-09 06:13:31張菊芳全麗芳潘寄春
    護理與康復(fù) 2012年2期
    關(guān)鍵詞:營養(yǎng)

    張菊芳,全麗芳,潘寄春

    (平湖市中醫(yī)院,浙江 平湖 314200)

    營養(yǎng)不良是維持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者最常見的并發(fā)癥之一,是MHD患者高住院率和高死亡率的重要原因[1]。研究發(fā)現(xiàn),科學(xué)合理飲食對提高MHD患者生存質(zhì)量與生存率具有重要意義[2]。為此,2010年1月至7月,筆者對98例MHD患者的營養(yǎng)狀況進行評價,并提出對策,現(xiàn)報告如下。

    1 對象與方法

    1.1 對象 在本院行MHD的非住院患者98例,男56例,女42例;年齡24~83歲,平均(54.9±15.8)歲,>64歲26例,40~64歲54例,<40歲18例;透析時間6月~10年,平均4.1年;醫(yī)保69例,農(nóng)保12例,自費17例;原發(fā)病:慢性腎小球腎炎60例,糖尿病腎病15例,高血壓腎損害8例,慢性間質(zhì)性腎炎7例,多囊腎4例,系統(tǒng)性紅斑狼瘡2例,新月體腎炎2例。

    1.2 方法

    1.2.1 收集資料 測定身高、空腹體重后計算體重指數(shù),測量三頭肌處皮下脂肪厚度及上臂周徑;收集患者最近1次生化檢驗時的空腹血清白蛋白(ALB)、血紅蛋白(Hb)、前白蛋白(PA)、總膽固醇(T-CHO)等相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)。

    1.2.2 營養(yǎng)狀況評估方法

    1.2.2.1 體重指數(shù)評估 體重指數(shù)(體重/身高)正常值在18.5~23.9kg/m。

    1.2.2.2 生化指標(biāo)評估 生化指標(biāo)正常值:ALB為35~55g/L;Hb男為120~160g/L、女為110~150g/L;PA 為220~440mg/L;T-CHO 為3.10~5.17mmol/L。

    1.2.2.3 主觀全面營養(yǎng)評估(subjeetive global assessment,SGA)[3]根據(jù)患者的體重指數(shù)、進食情況、胃腸道癥狀及體檢結(jié)果,進行綜合營養(yǎng)評估,分為良好(A級),輕-中度營養(yǎng)不良(B級)和重度營養(yǎng)不良(C級)三種。

    2 結(jié) 果

    2.1 主觀全面營養(yǎng)評估結(jié)果 98例患者的體重指數(shù)為15~31kg/m,平均(18.3±3.8)kg/m ;三頭肌處皮下脂肪厚度為7~20mm,平均(12.8±2.7)mm;上臂周徑為18~32cm,平均(21.6±5.1)cm。經(jīng)綜合營養(yǎng)評價,A級25例,B級31例,C級42例。

    2.2 生化指標(biāo)檢測結(jié)果 98例患者的ALB為23.1~36.5g/L,平均(30.9±3.6)g/L;Hb為68~129g/L,平均(93±19)g/L;PA 為145.2~320.6mg/L,平均(232.2±76.64)mg/L;T-CHO 3.10~3.41mmol/L,平均(3.24±0.81)mmol/L。

    3 討 論

    3.1 MHD患者的營養(yǎng)狀況分析 通過對98例MHD患者的營養(yǎng)評估,74.5%存在營養(yǎng)不良,其中42%為重度營養(yǎng)不良,生化指標(biāo)檢測也支持這一分析,ALB、Hb、PA的測定結(jié)果大部分患者偏低。MHD患者營養(yǎng)不良是相當(dāng)常見的,可導(dǎo)致患者反復(fù)發(fā)病和死亡。出現(xiàn)營養(yǎng)不良的主要原因為蛋白質(zhì)、熱量攝入不足和血液透析不充分[4,5]。MHD患者由于血液透析治療時胃腸道反應(yīng)重,影響患者對營養(yǎng)物質(zhì)的攝入;飲食治療依從性差亦是患者營養(yǎng)狀況差的原因,國內(nèi)外大量文獻均證明,生活質(zhì)量和生存率都較差的MHD患者,往往營養(yǎng)狀況差,其主要原因是飲食治療依從性差[3];老年患者胃腸道功能退化,影響了營養(yǎng)素的攝入,因此必須對患者加強飲食治療管理,提高患者生活質(zhì)量和生存率。

    3.2 對策

    3.2.1 設(shè)計飲食方案 許多研究表明[6],存活時間較長的透析患者,合理的飲食結(jié)構(gòu)和良好的營養(yǎng)狀態(tài)是其重要保證。據(jù)此,由血液透析中心專職醫(yī)生、專職護士和營養(yǎng)師組成飲食治療團隊,患者每次行血液透析時,醫(yī)生和護士評價患者營養(yǎng)狀況、飲食習(xí)慣、疾病狀況,營養(yǎng)師根據(jù)醫(yī)生評估,參照MHD患者的治療膳食[3],設(shè)計合理飲食方案,以及時調(diào)整患者飲食結(jié)構(gòu),合理搭配,使患者的肌酐、尿素氮明顯下降,以改善營養(yǎng)狀況,從而提高患者生活質(zhì)量[6]。一般蛋白質(zhì)的攝入量為1.2g/(kg·d),當(dāng)患者并發(fā)高分解狀態(tài)的急性疾病時,蛋白質(zhì)攝入量增至1.3g/(kg·d),50%飲食蛋白應(yīng)為高生物價蛋白;熱量攝入為146.4 kJ/(kg·d)[35kcal/(kg·d)],60歲以上、活動量較小、營養(yǎng)狀況良好的患者,熱量攝入可減少至125.5~146.4kJ/(kg·d);每天限水量為前1d尿量加500ml;鹽攝入量2~3g/d;鉀攝入量2~2.5g/d;磷攝入量為800~1000mg/d;控制水果、甜食攝入在100~200g/d。

    3.2.2 開展健康教育 加強營養(yǎng)知識教育,結(jié)合患者的病情、血液生化檢查情況、飲食習(xí)慣、經(jīng)濟能力、家庭情況等給予具體的飲食指導(dǎo),嚴(yán)格按飲食方案進食,并做飲食記錄;定期召開腎友會,請有關(guān)專家講解腎臟病及飲食治療常識;發(fā)放MHD相關(guān)的宣傳資料、VCD光盤;建立醫(yī)患聯(lián)系卡,隨時咨詢,提供健康指導(dǎo);在不同季節(jié),有針對性地給患者發(fā)放健康生活及治療指導(dǎo),以提高患者的飲食治療依從性。

    [1]Stenvinkel P,Heimburger O,Paultre F,et al.Strong Association between Malnutrition,Inflammation,and Atherosclerosis in Chronic Renal Failure[J].kidney Int,1999,55(5):63-72.

    [2]鄧秀梅,葉曉青,王饒萍,等.維持性血液透析患者的飲食宣教[J].護理實踐與研究,2008,5(3):72.

    [3]專家協(xié)作組.慢性腎臟病蛋白營養(yǎng)治療共識[J].中華腎臟病雜志,2005,21(7):421-423.

    [4]Ikizler TA,Hakim RM.Nutrition in end2stage renal disease[J].Kidney Int,1996,50:343-357.

    [5]張紅梅,駱芬霞,徐佳美,等.膳食中營養(yǎng)攝入對維持血液透析病人營養(yǎng)狀況的影響[J].護理與康復(fù),2003,2(2):69-72.

    [6]梁燕萍,梁苗,梁秀娟,等.飲食指導(dǎo)對維持性血液透析患者的效果評價[J].現(xiàn)代護理雜志,2006,12(12):171-172.

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