• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    一例局部晚期乳腺癌的循證綜合治療討論

    2012-04-08 23:13:29范平明鄭武平夏立平胡夕春鐘曉捷陳峰夏林海鋒彭大為
    海南醫(yī)學(xué) 2012年1期
    關(guān)鍵詞:乳腺癌劑量

    范平明,鄭武平,夏立平,胡夕春,湯 鵬,鐘曉捷,陳峰夏,林海鋒,彭大為

    (1.海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤外科,海南 ???570102;2.復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院,上海 200032;3.海南省人民醫(yī)院,海南 ???570311;4.海南省農(nóng)墾總局醫(yī)院,海南 ???571103;5.??谑腥嗣襻t(yī)院,海南 海口 570208)

    為了給晚期轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者帶來更多的臨床獲益,使其擁有更高生活質(zhì)量的同時能夠獲得長期生存的機會,我們就一個乳腺癌患者的檢查和治療等方面進行了討論。

    1 病例摘要

    患者葉某,女性,37歲,于2009年8月因左乳腫物半年入院?;颊哂?009年2月無明顯誘因發(fā)現(xiàn)左乳外下象限有一質(zhì)硬腫物,約5.0 cm×5.0 cm大小,質(zhì)硬,表面粗糙,無觸痛,無畏寒發(fā)熱,無低熱盜汗,無乳頭溢液,無局部皮膚“橘皮樣”變,無體重明顯減輕。門診彩超提示左乳腺癌可能性大,為進一步診治入院,門診擬“左乳腺癌?”收入我科。既往否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史,否認(rèn)高血壓、糖尿病史,否認(rèn)手術(shù)、外傷史,否認(rèn)輸血史。已婚未育。否認(rèn)乳腺癌家族史。

    ??撇轶w:雙乳外觀發(fā)育正常,左乳可捫及一類圓形腫物,位于左乳外下象限,約5.0 cm×5.0 cm大小,質(zhì)硬,表面粗糙,無觸痛,移動度差。右乳未捫及腫物。雙側(cè)腋窩未捫及腫大淋巴結(jié)。

    輔助檢查:癌胚抗原(CEA)17.45 ng/ml。血常規(guī)及生化結(jié)果正常。乳腺彩超及鉬靶提示:左乳腺癌。右乳及雙側(cè)腋窩未見異常。2009年8月15日穿刺活檢:左乳浸潤性導(dǎo)管癌,雌激素受體(ER)(-)、孕激素受體(PR)(-)、癌基因蛋白(Her-2)(+++)。

    2 討論

    (1)鄭武平主任提出問題:此時如何選擇治療方案?A:手術(shù)(保乳?根治?);B:新輔助化療;C:新輔助放療;D:新輔助內(nèi)分泌治療;E:新輔助化療+靶向治療。

    鐘曉捷主任:患者選擇初始治療前,應(yīng)常規(guī)進行風(fēng)險評估,包括年齡、腫物大小、病理類型等方面。本例患者查體未詳細描述腫物與胸大肌及胸壁關(guān)系,無法評估T情況,如為T4局部晚期,不考慮保乳。保乳手術(shù)與當(dāng)?shù)厝宋谋尘凹盎颊呓逃邮艹潭扔嘘P(guān),應(yīng)嚴(yán)格選擇適應(yīng)證。本例患者可選擇新輔助化療,如果經(jīng)濟允許,應(yīng)選擇TC-H方案[1]。如果經(jīng)濟受限,我們醫(yī)院經(jīng)驗一般選擇紫杉類+蒽環(huán)類方案進行新輔助化療。

    湯鵬主任:如果患者經(jīng)濟情況好,應(yīng)首選新輔助化療+赫賽汀靶向治療[2]至少兩個周期,然后根據(jù)療效決定下一步治療。

    陳峰夏主任:本病例提供查體缺陷較明顯,未描述腫物與胸壁關(guān)系及乳房大小是否適中,能否達到保乳手術(shù)要求。如果乳房大小適中,該年輕患者可以選擇保乳手術(shù),或者先行新輔助化療+靶向治療,待腫瘤降期后再接受保乳手術(shù)。

    彭大為主任:病理提示左乳浸潤性導(dǎo)管癌,ER(-)、PR(-)、Her-2(+++),該病理類型預(yù)后較差,可選擇新輔助化療或手術(shù)治療(保乳或根治術(shù))。如選擇新輔助化療,建議予TAC或AC→T方案化療,有條件應(yīng)加上赫賽汀靶向治療[2]。

    (2)鄭武平主任繼續(xù)介紹治療過程:(補充說明:患者乳房相對來說大小適中且腫物未侵及胸大肌及皮膚):本例患者系年輕女性,對保乳有強烈意愿,但是經(jīng)濟受限,根據(jù)當(dāng)年NCCN中文版指南(2009版),選擇了多西他賽單藥新輔助治療兩個周期,之后病情出現(xiàn)進展:左乳腫物增大至8.0 cm×7.0 cm,局部皮膚“橘皮樣”變,左腋窩出現(xiàn)多個腫大淋巴結(jié)。CEA63.61 ng/ml。彩超、發(fā)射型計算機斷層成像(ECT)等檢查未見他處轉(zhuǎn)移。

    鄭武平主任提出問題:如何評價術(shù)前新輔助化療方案?此時又該如何選擇方案?是換方案化療、新輔助放療、靶向治療或者是改手術(shù)治療?

    胡夕春教授:病史介紹中未說明多西他賽每平方米使用劑量,無法判斷是否因使用劑量不足而導(dǎo)致新輔助化療效果欠佳。術(shù)前新輔助化療方案中,選擇多西他賽尚有爭議,一般建議兩藥或三藥聯(lián)合化療,這樣治療效果更好。

    林海鋒主任:我主張新輔助化療方案選擇上,使用對乳腺癌效果都較好的蒽環(huán)類+紫杉類聯(lián)合化療,如AT或者TAC方案[3]。

    鄭武平主任:當(dāng)時選擇方案時考慮聯(lián)合化療副作用較多,而多西他賽化療后序貫AC方案化療,患者化療反應(yīng)小一點,耐受會好一些。很遺憾病情出現(xiàn)了進展。

    胡夕春教授:AC序貫T方案[4]臨床使用較多。需要再次強調(diào)現(xiàn)在病程記錄或門診病歷上,一定要標(biāo)明化療時所使用藥物的每平方米使用劑量。至于AT方案我們治療腫瘤的經(jīng)驗是輔助化療效果不佳,不推薦這個方案。

    湯鵬主任:病史未說明多西他賽每平方米使用劑量,有可能是多西他賽使用量不足,不能說明一定是患者對該藥耐藥。如劑量達到,則新輔助化療進展后,可改方案并補充赫賽汀靶向治療。

    鄭武平主任補充說明:當(dāng)時多西他賽用量為80 mg/m2。

    林海鋒主任:多西他賽足量治療后出現(xiàn)進展,說明紫杉類可能耐藥,需要改其他化療方案,可以選擇吉西他濱單藥化療[5]或AC序貫TH方案[6],可能效果較好。

    鐘曉捷主任:蒽環(huán)類+H方案治療,可能會增加患者心臟毒性的風(fēng)險及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)??煽紤]選擇吉西他濱+泰素或者泰素+卡培他濱方案化療[7]。

    陳峰夏主任:此時患者化療后反而疾病進展,如果情況允許(無遠處轉(zhuǎn)移、皮瓣足夠等),可以考慮乳腺癌改良根治術(shù)?;驌Q方案化療,不建議含紫杉類方案,可選擇諾維本+順鉑方案。

    鄭武平主任:請教一下胡夕春教授,此時能否考慮術(shù)前放療降期后再手術(shù)?

    胡夕春教授:一般不建議單獨新輔助放療,可考慮聯(lián)合化放療,化療需給足劑量。

    鐘曉捷主任:我們的經(jīng)驗是使用多西他賽足量(80~100 mg/m2)時,有接近20%的患者出現(xiàn)重度骨髓抑制,請教一下胡夕春教授這種情況下是繼續(xù)足量使用化療藥物,還是減量?

    胡夕春教授:這樣根據(jù)不同患者的具體情況,一般來說化療后引起的骨髓抑制可以在rhG-CSF的支持下給足劑量化療,避免因劑量不足引起的疾病控制不力。

    (3)鄭武平主任繼續(xù)介紹治療過程:經(jīng)與患者溝通后,于2009年9月行左乳腺癌改良根治術(shù)+胸大肌切除術(shù),術(shù)后病理:左乳腺浸潤性導(dǎo)管癌,ER(-)、PR(-)、Her-2(+++)。腫瘤大小10.0cm×7.0 cm×7.0 cm,侵及皮膚及胸大肌。左腋窩淋巴結(jié)見轉(zhuǎn)移癌(9/20)。術(shù)后分期:PT4N2M0ⅢB期??紤]術(shù)前新輔助化療紫杉類有進展,換CAF方案[8]化療3個周期。CEA 1.89 ng/ml。之后患者治療依從性較差,因個人原因放棄進一步化放療及靶向治療。

    鄭武平主任提出問題:該患者的術(shù)后輔助化療有無更好建議?

    鐘曉捷主任:不主張術(shù)后改CAF方案輔助化療,感覺強度不足。建議GT或GX方案,卡培他濱可以維持較長時間治療,對于疾病控制更佳。

    胡夕春教授:該患者選擇CAF方案輔助化療是可以的,因為其個人原因未能選擇靶向治療,所以蒽環(huán)類治療相當(dāng)關(guān)鍵,但是3個周期輔助化療顯然療程不足,對于疾病控制不利。

    彭大為主任:患者術(shù)后CEA降低,不能確定是手術(shù)或是化療引起,但是提示治療有效,不能排除CAF方案療效。

    (4)鄭武平主任繼續(xù)介紹治療過程:2010年12月患者因右胸壁疼痛伴咳嗽、胸悶入院。體能狀態(tài)(KPS)評分60分。CT提示:左乳腺癌術(shù)后局部復(fù)發(fā),伴右乳腺及雙側(cè)鎖骨上窩、右腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌;雙肺多發(fā)病灶,縱隔淋巴結(jié)腫大,考慮轉(zhuǎn)移癌。ECT:左側(cè)肱骨頭骨轉(zhuǎn)移可能。

    鄭武平主任提出問題:該患者此時如何選擇治療方案?

    彭大為主任:建議加用雙磷酸鹽治療骨轉(zhuǎn)移[9-10]。

    林海鋒主任:患者術(shù)后出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移,化療方案其實并無標(biāo)準(zhǔn)方案,多為經(jīng)驗性用藥,我個人推薦可以考慮改NP方案化療。

    陳峰夏主任:患者因經(jīng)濟原因無法使用赫賽汀治療,但仍應(yīng)建議其換方案化療,G、N、X等單藥化療均可選擇。

    鄭武平主任:我們參考了國內(nèi)一些同行已發(fā)表的論著,經(jīng)與患者充分溝通后,給予吉西他濱+卡培他濱化療[11]4個周期,患者癥狀明顯好轉(zhuǎn),KPS評分80~90分,腫瘤跟淋巴結(jié)直徑縮小明顯,達到PR。此后患者再次拒絕進一步治療,2011年5月病情加重,咳嗽、胸痛,伴有大量胸腹水入院,病理確診為惡性胸腹水。KPS評分40分,考慮乳腺癌晚期,且一般情況差,僅予最佳支持治療。

    3 總結(jié)

    胡夕春教授總結(jié):(1)有保乳意向的局部晚期乳腺癌患者可以選擇新輔助化療使腫瘤降期后,再接受保乳手術(shù);(2)乳腺癌新輔助化療進展后,可以考慮更換方案;(3)HER2(+++)的患者如果經(jīng)濟情況允許,曲妥珠單抗靶向治療在新輔助及輔助化療中都值得推薦;(4)復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移乳腺癌,可用GT(吉西他濱+泰素)方案一線化療,也可以考慮GO(吉西他濱+奧沙利鉑)方案。(5)復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移乳腺癌一線使用GD(吉西他濱+多西他賽)方案,出現(xiàn)PD后,可用卡培他濱維持化療;也可以一線使用CD(卡培他濱+多西他賽),出現(xiàn)PD后,用吉西他濱維持化療。兩個方案在ORR、PFS、OS方面無明顯優(yōu)劣,個人更傾向前者,這樣在讓靜脈充分得到休息的同時,化療得以延續(xù);(6)Luminal A型復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移乳腺癌,原則上僅予內(nèi)分泌治療即可。(7)病理需提供ER、PR、HER-2及Ki-67的結(jié)果,以利于更規(guī)范的預(yù)測腫瘤預(yù)后;(8)足夠的化療劑量強度及劑量密度能夠延長患者的生存期,化療劑量至少是標(biāo)準(zhǔn)劑量的85%;(9)不可以給AT方案(效果欠佳,不建議用于輔助化療)。(10)對于復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的三陰乳腺癌,目前尚無標(biāo)準(zhǔn)治療方案,可考慮GP(吉西他濱+順鉑)方案。

    感謝鄭武平主任給我們分享了一個很好的病例。對于該患者有很多檢查、治療上,仍有一些遺憾的地方,但是總體治療原則把握較好。對于晚期轉(zhuǎn)移性乳腺癌,治療的主要目的是提高患者的生活質(zhì)量,延長生存期。隨著對乳腺癌的不斷深入研究及新藥開發(fā)以及越來越多的臨床試驗,會給我們指明何種治療方案能給晚期轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者帶來更多的臨床獲益,使其擁有更高的生活質(zhì)量,同時獲得長期生存的機會。

    [1]Robert NJ,Eiermann W,Pienkowski T,et al.BCIRG 006:Docetaxel and trastuzumab-based regimens improve DFS and OS over AC followed by T in node positive and high risk node negative HER2 positive early breast cancer patients:Quality of life at 36 months follow-up[J].J Clin Oncol,2007,25(18S):19647.

    [2]Joensuu H,Kellokumpu-Lentinen P-L,Bono P,et al.Adjuvant docetaxel or vinorelbine with or without trastuzumab for breast cancer[J].N Engl J Med,2006,354:809-820.

    [3]Martin M,Pienkowski T,Mackey J,et al.Adjuvant docetaxel for node-positive breast cancer[J].N Engl J Med,2005,352(22):2302-2313.

    [4]Dang C,Fomier M,Sugaman S,et al.The safety of dose-dense doxorubicin and cyclophosphamide followed by paditaxel with trastuzumab in HER2/neu overexpressed/amplified breast cancer[J].J Clin Oncol,2008,26:1216-1222.

    [5]Seidman AD.Gemcitabine as single-agent therapy in the management of advanced breast cancer[J].Oncology(Huntingt),2001,15(Suppl 3):11-14.

    [6]Romond EH,Perez EZ,Bryant J,et al.Trastuzumab plus adjuvant chemotherapy for operable HER2 positive breast cancer[J].N Engl J Med,2005,353:1673-1684.

    [7]O’Shaughnessy J,Miles D,Vukelja S,et al.Superior survival with capecitabine plus paclitaxel(GT)vs.paclitaxel(T)as frontline therapy for metastatic breast cance(MBC);First Report of Overall Survival[J].J Clin Oncol,2004,22(14S):510.

    [8]Bull JM,Tormey DC,Li SH,et al.A randomized comparative trial of adriamycin versus methotrexate in combination drug therapy[J].Cancer,1978,41:1649-1657.

    [9]Hillner BE,Lngle JN,Chlebowski RT,et al.American Society of Clinical Oncology 2003 update on the role of bisphosphonates and bone health issues in women the breast cancer[J].J Clin Oncol,2003,21(21):4042-4057.

    [10]Gralow JR,Biermann JS,Farooki A,et al.NCCN Task Force Report:Bone health in cancer care[J].J Natl Compr Canc Netw,2009,7(S3):1-32.

    [11]吳梅紅,王雅杰.吉西他濱聯(lián)合卡培他濱治療蒽環(huán)類和紫杉類藥物耐藥晚期乳腺癌的臨床觀察[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2011,5(2):495-496.

    猜你喜歡
    乳腺癌劑量
    結(jié)合劑量,談輻射
    ·更正·
    全科護理(2022年10期)2022-12-26 21:19:15
    中藥的劑量越大、療效就一定越好嗎?
    絕經(jīng)了,是否就離乳腺癌越來越遠呢?
    中老年保健(2022年6期)2022-08-19 01:41:48
    中醫(yī)治療乳腺癌的研究進展
    不同濃度營養(yǎng)液對生菜管道水培的影響
    90Sr-90Y敷貼治療的EBT3膠片劑量驗證方法
    乳腺癌是吃出來的嗎
    胸大更容易得乳腺癌嗎
    別逗了,乳腺癌可不分男女老少!
    祝您健康(2018年5期)2018-05-16 17:10:16
    日韩av在线免费看完整版不卡| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 国产高清不卡午夜福利| 国产成人一区二区在线| 免费人成在线观看视频色| 联通29元200g的流量卡| 天堂网av新在线| 天堂网av新在线| 美女被艹到高潮喷水动态| 日韩视频在线欧美| 午夜免费观看性视频| 亚洲人成网站在线观看播放| 成人欧美大片| 久久久精品免费免费高清| 精品视频人人做人人爽| 国产伦精品一区二区三区四那| 国产欧美日韩精品一区二区| 久久这里有精品视频免费| 国产伦精品一区二区三区四那| 人人妻人人看人人澡| 91精品一卡2卡3卡4卡| 日韩在线高清观看一区二区三区| 亚洲欧美成人精品一区二区| 久久亚洲国产成人精品v| 色5月婷婷丁香| 伊人久久精品亚洲午夜| 91狼人影院| 欧美激情国产日韩精品一区| 人妻制服诱惑在线中文字幕| www.av在线官网国产| 久久久久国产网址| 大香蕉久久网| 国产亚洲5aaaaa淫片| 1000部很黄的大片| 国产高潮美女av| freevideosex欧美| 国产亚洲5aaaaa淫片| 国产真实伦视频高清在线观看| 精品久久久久久久久亚洲| 成人国产麻豆网| 爱豆传媒免费全集在线观看| 日韩av免费高清视频| 综合色av麻豆| 午夜亚洲福利在线播放| 久久韩国三级中文字幕| 插阴视频在线观看视频| 国产亚洲av嫩草精品影院| 国产黄色视频一区二区在线观看| 久久久久性生活片| 亚洲成人一二三区av| 免费黄网站久久成人精品| 中文在线观看免费www的网站| 精品久久久噜噜| 赤兔流量卡办理| 国产伦在线观看视频一区| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 人体艺术视频欧美日本| 国产永久视频网站| av播播在线观看一区| 久久精品国产自在天天线| 99热网站在线观看| 啦啦啦在线观看免费高清www| 精品一区在线观看国产| 午夜亚洲福利在线播放| 亚洲国产最新在线播放| 简卡轻食公司| 热re99久久精品国产66热6| 成年av动漫网址| 夜夜爽夜夜爽视频| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 精品少妇黑人巨大在线播放| av福利片在线观看| 身体一侧抽搐| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 日本午夜av视频| 国产成人免费观看mmmm| 国产亚洲91精品色在线| 国产精品爽爽va在线观看网站| 嫩草影院新地址| 插阴视频在线观看视频| 亚洲精品第二区| 成人亚洲精品av一区二区| 日日啪夜夜爽| 精品久久久噜噜| kizo精华| h日本视频在线播放| 人体艺术视频欧美日本| 亚洲av国产av综合av卡| 在线观看一区二区三区| 一级片'在线观看视频| 深爱激情五月婷婷| 亚洲国产精品成人综合色| 国产亚洲av嫩草精品影院| 日日摸夜夜添夜夜爱| 国模一区二区三区四区视频| 97精品久久久久久久久久精品| 中文字幕制服av| 国产日韩欧美在线精品| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 白带黄色成豆腐渣| 国产成人精品久久久久久| 日本与韩国留学比较| 日本wwww免费看| 麻豆国产97在线/欧美| 69人妻影院| 国产精品熟女久久久久浪| 韩国高清视频一区二区三区| 亚洲国产精品国产精品| 久热这里只有精品99| 天天一区二区日本电影三级| 1000部很黄的大片| 久久精品国产自在天天线| 有码 亚洲区| 男男h啪啪无遮挡| 国产人妻一区二区三区在| 欧美日韩亚洲高清精品| 国产免费又黄又爽又色| 麻豆成人av视频| 亚洲电影在线观看av| 精品人妻视频免费看| 国产一区亚洲一区在线观看| 一级毛片久久久久久久久女| 大香蕉97超碰在线| 国产 精品1| 亚洲不卡免费看| 免费看不卡的av| 亚洲色图av天堂| 免费高清在线观看视频在线观看| 在线观看一区二区三区| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 一个人观看的视频www高清免费观看| 简卡轻食公司| 亚洲国产精品国产精品| 91狼人影院| 人妻夜夜爽99麻豆av| 男女下面进入的视频免费午夜| a级毛片免费高清观看在线播放| 国产精品女同一区二区软件| 99久久精品国产国产毛片| 男人狂女人下面高潮的视频| 男女无遮挡免费网站观看| 岛国毛片在线播放| 91久久精品电影网| 国产精品.久久久| 麻豆成人av视频| 波多野结衣巨乳人妻| 亚洲人成网站高清观看| 久久久久久久国产电影| 99热全是精品| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 久久99热这里只频精品6学生| 啦啦啦在线观看免费高清www| 日本wwww免费看| 欧美日韩精品成人综合77777| 免费高清在线观看视频在线观看| 亚洲精品aⅴ在线观看| 三级经典国产精品| 亚洲性久久影院| 久热这里只有精品99| 极品少妇高潮喷水抽搐| 热re99久久精品国产66热6| 丝袜脚勾引网站| 91精品伊人久久大香线蕉| 国产片特级美女逼逼视频| 欧美极品一区二区三区四区| 人人妻人人看人人澡| 九九在线视频观看精品| 免费看a级黄色片| 最近最新中文字幕免费大全7| 最近中文字幕高清免费大全6| 国内精品宾馆在线| 国产91av在线免费观看| 在线播放无遮挡| 亚洲av日韩在线播放| 草草在线视频免费看| 舔av片在线| 国产片特级美女逼逼视频| 99久久人妻综合| 国产伦理片在线播放av一区| 亚洲欧美精品自产自拍| 日本午夜av视频| 国产视频首页在线观看| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 干丝袜人妻中文字幕| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 人体艺术视频欧美日本| 26uuu在线亚洲综合色| 亚洲最大成人av| 国产免费一区二区三区四区乱码| 色视频www国产| 成人综合一区亚洲| 在线a可以看的网站| 免费看a级黄色片| 精品久久久久久久久av| 一级毛片我不卡| 成年av动漫网址| 一个人看视频在线观看www免费| 日韩av不卡免费在线播放| 久久久久久久久大av| 免费观看性生交大片5| 亚洲欧美日韩另类电影网站 | 丰满乱子伦码专区| 2021少妇久久久久久久久久久| 国产爽快片一区二区三区| 赤兔流量卡办理| 1000部很黄的大片| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 秋霞在线观看毛片| 中文字幕久久专区| 免费观看av网站的网址| 亚洲国产av新网站| 午夜亚洲福利在线播放| 国产精品国产三级国产专区5o| 精品久久久噜噜| 插逼视频在线观看| 亚洲怡红院男人天堂| 国产精品女同一区二区软件| 97精品久久久久久久久久精品| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 制服丝袜香蕉在线| 久久久成人免费电影| 91精品伊人久久大香线蕉| 特大巨黑吊av在线直播| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 成人毛片a级毛片在线播放| 国产男人的电影天堂91| 美女cb高潮喷水在线观看| 亚洲国产精品国产精品| 久久久久久久久久久免费av| 精品久久久久久久久亚洲| 天美传媒精品一区二区| 久久精品久久久久久久性| 97超碰精品成人国产| 国产乱人视频| 在线观看三级黄色| 性色avwww在线观看| 九九爱精品视频在线观看| 国产毛片a区久久久久| 日韩欧美精品v在线| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 人妻系列 视频| 在线播放无遮挡| 国产极品天堂在线| 久久精品综合一区二区三区| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 国产亚洲91精品色在线| 高清欧美精品videossex| tube8黄色片| 精品国产露脸久久av麻豆| 久久久久久伊人网av| 能在线免费看毛片的网站| 九九在线视频观看精品| 精华霜和精华液先用哪个| 午夜亚洲福利在线播放| 久久精品久久久久久久性| 高清视频免费观看一区二区| 神马国产精品三级电影在线观看| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 麻豆成人午夜福利视频| 国产日韩欧美在线精品| 国产午夜福利久久久久久| av又黄又爽大尺度在线免费看| 久久久久九九精品影院| 国产综合懂色| 亚洲第一区二区三区不卡| 亚州av有码| 国产精品嫩草影院av在线观看| 夜夜爽夜夜爽视频| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 九色成人免费人妻av| 国产精品嫩草影院av在线观看| 免费少妇av软件| 欧美精品一区二区大全| 精品久久久久久久久av| 亚洲成人久久爱视频| 久久这里有精品视频免费| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 国产精品三级大全| 简卡轻食公司| 看黄色毛片网站| 国产精品偷伦视频观看了| 久久综合国产亚洲精品| 干丝袜人妻中文字幕| 免费大片黄手机在线观看| 少妇人妻 视频| 久久久久九九精品影院| 在线观看一区二区三区激情| 寂寞人妻少妇视频99o| 国产亚洲91精品色在线| 午夜爱爱视频在线播放| 18+在线观看网站| 亚洲熟女精品中文字幕| 一个人观看的视频www高清免费观看| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 成人亚洲精品一区在线观看 | 91午夜精品亚洲一区二区三区| 丰满乱子伦码专区| 色视频www国产| www.av在线官网国产| 久久久成人免费电影| 2021少妇久久久久久久久久久| 一级毛片aaaaaa免费看小| 国产黄色免费在线视频| 18禁在线播放成人免费| 干丝袜人妻中文字幕| 亚洲色图av天堂| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 大香蕉97超碰在线| 欧美潮喷喷水| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 亚洲美女搞黄在线观看| 日本-黄色视频高清免费观看| 九色成人免费人妻av| 日韩一区二区三区影片| 久久亚洲国产成人精品v| 少妇被粗大猛烈的视频| 性色avwww在线观看| 中文字幕久久专区| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 欧美一区二区亚洲| 晚上一个人看的免费电影| 成年版毛片免费区| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 精品午夜福利在线看| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 亚洲va在线va天堂va国产| 色视频www国产| 国产日韩欧美在线精品| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 永久免费av网站大全| 国产一区二区在线观看日韩| 国国产精品蜜臀av免费| 美女内射精品一级片tv| 国产精品一二三区在线看| 最近最新中文字幕大全电影3| 人妻一区二区av| 国产免费一级a男人的天堂| 欧美bdsm另类| 搡老乐熟女国产| 国产精品久久久久久久久免| 网址你懂的国产日韩在线| 亚洲av免费在线观看| 99热全是精品| 国产黄片美女视频| 日韩av免费高清视频| 男人狂女人下面高潮的视频| 99视频精品全部免费 在线| 激情五月婷婷亚洲| 在线亚洲精品国产二区图片欧美 | 爱豆传媒免费全集在线观看| 秋霞在线观看毛片| .国产精品久久| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 又爽又黄无遮挡网站| 色网站视频免费| 激情五月婷婷亚洲| 亚洲美女搞黄在线观看| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 久久97久久精品| 国产探花在线观看一区二区| 亚洲自拍偷在线| 嫩草影院入口| 精品一区二区三卡| 国产精品成人在线| 性色avwww在线观看| 亚洲人成网站在线观看播放| 99热国产这里只有精品6| 男人和女人高潮做爰伦理| 91精品一卡2卡3卡4卡| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 久久久久网色| 黄色配什么色好看| 2018国产大陆天天弄谢| 特大巨黑吊av在线直播| 在线看a的网站| 国产综合精华液| 精品人妻一区二区三区麻豆| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 一区二区三区四区激情视频| 欧美一级a爱片免费观看看| 亚洲欧美日韩无卡精品| 国产精品熟女久久久久浪| 十八禁网站网址无遮挡 | 人妻制服诱惑在线中文字幕| 国产成人精品婷婷| 成人亚洲精品av一区二区| 久久精品国产a三级三级三级| 国内精品美女久久久久久| 精品少妇久久久久久888优播| 99热这里只有是精品50| 亚洲精品,欧美精品| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 久久久精品免费免费高清| 国产伦精品一区二区三区视频9| av女优亚洲男人天堂| 亚洲欧美日韩东京热| 久久人人爽人人爽人人片va| 香蕉精品网在线| 人妻夜夜爽99麻豆av| 国产精品女同一区二区软件| 免费黄色在线免费观看| 精品酒店卫生间| 国产亚洲午夜精品一区二区久久 | 亚洲成人中文字幕在线播放| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 秋霞在线观看毛片| 国产av码专区亚洲av| av免费在线看不卡| 日本一二三区视频观看| 久久亚洲国产成人精品v| 最近最新中文字幕免费大全7| 色视频www国产| 国内精品美女久久久久久| 免费观看性生交大片5| 男人添女人高潮全过程视频| 日韩精品有码人妻一区| 亚洲人与动物交配视频| 亚洲经典国产精华液单| 国产高清国产精品国产三级 | 男人添女人高潮全过程视频| 五月伊人婷婷丁香| 国产精品一区www在线观看| 99久久九九国产精品国产免费| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 亚洲图色成人| 2021天堂中文幕一二区在线观| 免费观看的影片在线观看| 91狼人影院| 最近最新中文字幕免费大全7| 美女高潮的动态| av在线蜜桃| 在线观看免费高清a一片| 男女无遮挡免费网站观看| 搡女人真爽免费视频火全软件| 狂野欧美激情性bbbbbb| 美女脱内裤让男人舔精品视频| av在线天堂中文字幕| 精品一区二区三卡| 久久99热这里只有精品18| 青春草国产在线视频| 麻豆久久精品国产亚洲av| 国产成人a∨麻豆精品| 尾随美女入室| 亚洲自偷自拍三级| 内地一区二区视频在线| 国产精品成人在线| 日韩 亚洲 欧美在线| 国产精品久久久久久久电影| 日韩成人av中文字幕在线观看| 人妻 亚洲 视频| 欧美成人a在线观看| 日韩视频在线欧美| 美女国产视频在线观看| 欧美日韩亚洲高清精品| 国产极品天堂在线| 麻豆成人午夜福利视频| 大陆偷拍与自拍| 免费观看性生交大片5| 免费av观看视频| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 涩涩av久久男人的天堂| 99热国产这里只有精品6| 青春草国产在线视频| 人妻夜夜爽99麻豆av| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 一级二级三级毛片免费看| 午夜免费观看性视频| 精品午夜福利在线看| 高清在线视频一区二区三区| 日韩中字成人| 欧美3d第一页| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 国产精品嫩草影院av在线观看| 插逼视频在线观看| 亚洲高清免费不卡视频| 岛国毛片在线播放| 亚洲精品久久午夜乱码| 久久亚洲国产成人精品v| 欧美国产精品一级二级三级 | 亚洲精品久久午夜乱码| 久久亚洲国产成人精品v| 久久精品综合一区二区三区| 午夜精品一区二区三区免费看| 亚洲美女视频黄频| 91精品国产九色| 日韩欧美精品v在线| 青春草国产在线视频| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 成年人午夜在线观看视频| 亚洲国产高清在线一区二区三| 久久午夜福利片| 亚洲经典国产精华液单| 久久6这里有精品| 欧美激情国产日韩精品一区| 听说在线观看完整版免费高清| 波多野结衣巨乳人妻| 国产精品三级大全| 成年女人在线观看亚洲视频 | 精品一区二区三卡| 亚洲av免费在线观看| 免费黄频网站在线观看国产| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 国产真实伦视频高清在线观看| 日韩一区二区三区影片| 亚洲一区二区三区欧美精品 | 91午夜精品亚洲一区二区三区| 麻豆成人午夜福利视频| 人妻夜夜爽99麻豆av| 在线 av 中文字幕| 身体一侧抽搐| 色婷婷久久久亚洲欧美| 日本黄大片高清| 久久国内精品自在自线图片| 熟女电影av网| 一区二区三区乱码不卡18| 色网站视频免费| 亚洲国产最新在线播放| 精品国产一区二区三区久久久樱花 | av.在线天堂| 男插女下体视频免费在线播放| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 色播亚洲综合网| 亚洲色图av天堂| 国产成人a∨麻豆精品| 久久久久久久久久久免费av| 国产成人a∨麻豆精品| 三级经典国产精品| 亚洲高清免费不卡视频| 精品酒店卫生间| 亚洲精品影视一区二区三区av| 看十八女毛片水多多多| 国产高清有码在线观看视频| 日韩精品有码人妻一区| 成年av动漫网址| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 九九爱精品视频在线观看| 成人国产麻豆网| 直男gayav资源| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 亚洲美女搞黄在线观看| 久久99热这里只有精品18| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 国产精品无大码| 婷婷色av中文字幕| 哪个播放器可以免费观看大片| 日本黄色片子视频| 日本与韩国留学比较| 国产精品久久久久久久久免| 欧美bdsm另类| 亚洲不卡免费看| 精品久久久久久电影网| 亚洲国产精品国产精品| 最近最新中文字幕免费大全7| av在线老鸭窝| av又黄又爽大尺度在线免费看| 国产日韩欧美亚洲二区| 97超视频在线观看视频| 最近最新中文字幕大全电影3| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频 | 美女国产视频在线观看| 男女那种视频在线观看| 久久人人爽人人爽人人片va| 成人欧美大片| 一级二级三级毛片免费看| 久久久欧美国产精品| 超碰av人人做人人爽久久| 国产成人一区二区在线| 久久97久久精品| 99精国产麻豆久久婷婷| av国产久精品久网站免费入址| 国产午夜福利久久久久久| 亚洲成人久久爱视频| 2021天堂中文幕一二区在线观| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 亚洲伊人久久精品综合| 老女人水多毛片| 麻豆国产97在线/欧美| 人人妻人人看人人澡| 嫩草影院新地址| 老司机影院毛片| 热99国产精品久久久久久7| 中文字幕av成人在线电影| 国产精品久久久久久精品古装| 99热国产这里只有精品6| 国产91av在线免费观看| 一本色道久久久久久精品综合| 秋霞伦理黄片| 国产一区二区在线观看日韩| 99热这里只有精品一区| 97超视频在线观看视频| 欧美97在线视频| 青春草亚洲视频在线观看| 伊人久久精品亚洲午夜| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 插逼视频在线观看| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 蜜臀久久99精品久久宅男| 亚洲精品国产av蜜桃| 亚洲av.av天堂| 日韩欧美一区视频在线观看 | 国产白丝娇喘喷水9色精品| 国产亚洲av嫩草精品影院| 在线看a的网站| 韩国高清视频一区二区三区| 少妇人妻 视频| 青春草视频在线免费观看| 久久久精品欧美日韩精品| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 亚洲va在线va天堂va国产| 男女啪啪激烈高潮av片|