劉佛剛老中醫(yī)治療色素膜炎的臨床經(jīng)驗

劉艾武，歐陽云，彭清華*

（1.湖南省湘鄉(xiāng)市中醫(yī)院眼科，湖南 湘潭 411400；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410208）

劉佛剛老中醫(yī)治療色素膜炎的臨床經(jīng)驗

劉艾武1，歐陽云2，彭清華2*

（1.湖南省湘鄉(xiāng)市中醫(yī)院眼科，湖南 湘潭 411400；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410208）

劉佛剛；色素膜炎；肝經(jīng)風(fēng)熱；風(fēng)濕夾熱；陰虛火旺

劉佛剛（1901-1989），湖南省湘鄉(xiāng)市中醫(yī)院中醫(yī)眼科名老中醫(yī)，幼時熟讀私塾，12歲隨父親學(xué)習(xí)中醫(yī)眼科，16歲之后獨立行醫(yī)。遵“既博取眾家之長，又不被陳規(guī)陋習(xí)所拘”之父訓(xùn)，為中醫(yī)眼科事業(yè)奮斗了七十個春秋。晚年撰有《中醫(yī)眼科臨床淺識》一書，并貢獻出祖?zhèn)魍庥醚鬯幟胤健鞍藢毶⒀鬯幏邸?。平生診治病人無數(shù)，聲譽卓著；培養(yǎng)弟子25人。耄耋之年被聘為“全國中醫(yī)眼科學(xué)會名譽委員”?，F(xiàn)就劉佛剛老中醫(yī)治療色素膜炎的臨床經(jīng)驗介紹如下。

色素膜炎是眼科致盲率較高的一種眼病，其治療臨床較為棘手。劉佛剛老中醫(yī)認(rèn)為：本病以急性發(fā)作為主，多從肝經(jīng)風(fēng)熱治療；發(fā)病急緩不等，較大部分以急性發(fā)作而延遲診療者，多從風(fēng)濕夾熱論治；從陰虛火旺論治的多屬病已久，或未及時治療，或治療失當(dāng)?shù)穆哉?，或多次?fù)發(fā)，經(jīng)久不愈者；從肝郁脾虛治療的多見于慢性色素膜炎。

1 辨證論治

1.1 肝經(jīng)風(fēng)熱型

瞳神緊小，眼珠疼痛，視物模糊，羞明流淚；或抱輪紅赤，神水混濁，黃仁晦暗，紋理欠清；或眼前有黑影飄浮。兼見頭痛發(fā)熱，鼻塞聲重，口干或不渴，舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)。治以祛風(fēng)清熱。藥用：羌活6 g，防風(fēng) 10 g，荊芥穗 10 g，黃芩 10 g，柴胡 10 g，黑梔子 10 g，連翹 10 g，桑白皮 10 g，金銀花 15 g，桔梗10 g，甘草3 g。若神水混濁較重，加石膏20 g，車前子10 g，茯苓10 g；藥物使瞳神難以散大者，加細(xì)辛3 g，藁本 10 g，青葙子 10 g，益母草 12 g；抱輪紅甚，加當(dāng)歸尾12 g，赤芍10 g。

1.2 風(fēng)濕夾熱型

瞳神細(xì)小，或黃仁與晶珠黏著，睛珠脹痛，連及頭額，視物昏暗；或覺眼前蠅飛蚊舞，抱輪暗紅，神水混濁，黃仁紋理模糊，兼有胸悶脘痞，關(guān)節(jié)酸脹，舌紅苔膩，脈濡數(shù)。治以祛風(fēng)除濕清熱。藥用：生地黃10 g，赤芍 10 g，牡丹皮 10 g，黑梔子 10 g，木通10 g，黃芩 10 g，枳殼 10 g，龍膽草 10 g，蔓荊子10 g，金銀花 15 g，蒲公英 12 g，川黃連 5 g，茯苓10 g，甘草3 g。若抱輪暗紫，疼痛較甚者，加當(dāng)歸尾10 g，茺蔚子 10 g，白芷 10 g；如角膜后沉著物多者，加寒水石10 g，石決明10 g；如病情反復(fù)，纏綿難愈者，加白術(shù)10 g，蒼術(shù)10 g，羌活10 g。

1.3 陰虛火旺型

眼痛時輕時重，視物昏如云霧，或眼干澀不適，抱輪輕度紅赤，黑睛晦濁，神水尚清，瞳神多見干缺不圓，展縮遲鈍；兼頭昏失眠，口燥咽干，舌紅少苔，脈沉細(xì)數(shù)。治以滋陰降火。藥用：生地黃15 g，知母10 g，天花粉 10 g，山茱萸 10 g，太子參 15 g，黃柏10 g，菊花 10 g，白蒺藜 10 g，女貞子 10 g，桑椹10 g，黃芩 10 g，石斛 10 g，青葙子 10 g。

1.4 肝郁脾虛型

眼珠脹痛，或視物眼前有黑花，霧暗不明；瞳神細(xì)小干缺或正常，晶珠、神膏混濁；兼性情急躁，神疲肢倦，腹脹便稀，舌潤無苔或苔白，脈弦細(xì)或濡弱。治以疏肝解郁健脾。藥用：當(dāng)歸12 g，柴胡10 g，白術(shù) 10 g，茯苓 10 g，郁金 10 g，茺蔚子 10 g，白芍10 g，磁石粉 15 g，木賊草 10 g，丹參 10 g，黑梔子10 g，牡丹皮 10 g，薏苡仁 10 g，赤小豆 15 g，甘草3 g。

本病在上述分型辨證論治的基礎(chǔ)上，局部點滴阿托品眼藥水散瞳，配合激素控制炎癥。

2 病案舉例

李某某，女，37歲，因右眼疼痛、發(fā)紅、視物模糊3 d，于1984年9月24日找劉老診治。癥見起病較急，視物模糊，眼珠疼痛，羞明流淚。檢查視力：右眼0.15，左眼1.2；眼前部混合充血(++)，虹膜紋理不清，瞳孔縮小，四周與晶體產(chǎn)生粘連，散瞳后可見玻璃體內(nèi)有灰色顆粒，視網(wǎng)膜滲出、水腫，裂隙燈下見角膜后羊脂狀KP，房水閃光(++)。全身癥見頭重胸悶、肢節(jié)酸痛，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。劉老認(rèn)為此乃風(fēng)濕夾熱所致，治以祛風(fēng)除濕清熱，藥用：寒水石10 g，生地黃 10 g，赤芍 10 g，牡丹皮 10 g，黑梔子 10 g，木通10 g，黃芩 10 g，枳殼 10 g，龍膽草 10 g，蔓荊子10 g，金銀花 15 g，蒲公英 12 g，川黃連 5 g，茯苓10 g，石決明 10 g，甘草 3 g，每日 1劑，服 10劑。配合1%阿托品眼液滴眼，每日2～3次；強的松30mg口服，每日早晨頓服。10月4日二診：患者訴服藥后眼疼等癥狀明顯減輕，視物較前清晰。檢查視力：右眼0.5，左眼1.2；眼前部睫狀充血(+)，瞳孔藥物性散大約6mm，玻璃體內(nèi)有少許灰色顆粒，視網(wǎng)膜滲出水腫基本吸收，裂隙燈下見角膜后少許KP，房水閃光(-)。全身癥見輕度胸悶，肢節(jié)酸痛好轉(zhuǎn)，舌苔稍膩，脈濡。劉老認(rèn)為藥已見效，繼續(xù)服用上方，加當(dāng)歸尾10 g，茺蔚子10 g，10劑；停用阿托品眼液，強的松減量服用。10月14日三診：患者自覺癥狀基本消失，視物清晰。檢查視力：右眼1.0，左眼1.2；眼前部輕度充血，瞳孔藥物性散大約5mm，玻璃體內(nèi)清晰，視網(wǎng)膜滲出水腫吸收，裂隙燈下見角膜后KP消失，房水閃光(-)。全身癥見偶爾胸悶，肢節(jié)酸痛好轉(zhuǎn)，舌苔稍膩，脈濡。繼服上方10劑以善后。

3 討論

色素膜炎中醫(yī)稱為“瞳神緊小”或“瞳神干缺”，是眼科致盲率較高的一種眼病，其病因復(fù)雜，病程遷延及反復(fù)發(fā)作。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為色素膜炎是一種免疫性疾病，一旦確診，應(yīng)及時應(yīng)用糖皮質(zhì)激素進行治療，可以取得較好的臨床療效，但激素治療的副作用較大，且難以徹底解除反復(fù)發(fā)作和嚴(yán)重并發(fā)癥以及對激素的依賴性。劉佛剛老中醫(yī)認(rèn)為，臨床中應(yīng)用激素時，首先應(yīng)該了解患者以前所用激素的情況，包括用量、時間長短等，不要驟停和停后又用，激素減量的指征應(yīng)該是患者視力維持在一定水平，眼部體征轉(zhuǎn)好即行開始。由于中藥有減少激素樣副作用、防止激素停用后復(fù)發(fā)、提高臨床療效的作用，因此，在進行激素減量的同時，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，調(diào)整其所服用的中藥，扶正祛邪，提高機體的免疫力，增強抗病能力，改善全身癥狀，以獲其效。劉佛剛老中醫(yī)把本病辨證分四型，肝經(jīng)風(fēng)熱型、風(fēng)濕夾熱型多見于急性色素膜炎，陰虛火旺型、肝郁脾虛型多見于慢性色素膜炎。對急性色素膜炎患者，尤其注重風(fēng)、濕、熱三邪的治療，按疼痛因風(fēng)、充血因熱、滲出物與沉淀物因濕引起，隨癥酌加藥物；慢性者多屬虛實夾雜證，用藥時注重虛實比例；又因色素膜富于血管，血流緩慢，劉老強調(diào)在治療中還應(yīng)注意活血化瘀，方中可適加當(dāng)歸尾、生地黃、赤芍、桃仁、紅花之品；在后期，諸證型大都有陰虛的轉(zhuǎn)歸，尤以肝腎陰虛多見；對少數(shù)病程長，治療效果不佳者，從養(yǎng)肺陰入手常獲較好效果。

LIU Fo-gang's clinical experiences of treating uveitis

LIU Ai-wu1,OUYANG Yun2,PENG Qing-hua2
（1.Department of ophthalmology,TCM Hospital of Xiangxiang,Xiangtan,Hunan 411400,China;2.TCM University of Hunan,Changsha，Hunan 410208,China)

LIU Fo-gang;uveitis;wind-heat of liver channel;wind-dampness intermingled with heat;deficiency of yin leads to hyperactivity of fire

R276.1

B

10.3969/j.issn.1674－070X.2012.11.015.052.02

2012－07－23

國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)眼科學(xué)》重點學(xué)科建設(shè)項目；湖南省《中醫(yī)五官科學(xué)》重點學(xué)科建設(shè)項目。

劉艾武（1963-），男，湖南湘鄉(xiāng)人，副主任醫(yī)師，主要從事中醫(yī)眼科臨床研究。

*彭清華，教授，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，E-mail：pqh410007@126.com。

（本文編輯 李路丹）