腎病綜合征并急性腎功能衰竭16例療效分析

裴 勇

(中山市坦洲醫(yī)院內(nèi)科, 廣東中山 528467)

腎病綜合征并急性腎功能衰竭16例療效分析

裴 勇

(中山市坦洲醫(yī)院內(nèi)科, 廣東中山 528467)

腎病綜合征;腎功能衰竭;診斷

原發(fā)性腎病綜合征(NS)可并發(fā)急性腎功能衰竭(ARF)，國(guó)內(nèi)報(bào)道不多，及時(shí)診斷并予以合理治療，腎功能?？珊棉D(zhuǎn)。我院近年來(lái)收治腎病綜合征并急性腎功能衰竭患者16例，給予常規(guī)治療療效較為滿意，報(bào)告如下。

1 臨床資料

2005-2010年入院的NS患者16例，所有病例均符合以下標(biāo)準(zhǔn):(1)符合NS的診斷，即24h尿蛋白≥3.5g/d，血漿白蛋白<30g/L[1-2];(2)排除繼發(fā)性腎小球疾病;(3)有ARF的表現(xiàn)，且經(jīng)治療后腎功能恢復(fù)正?；蚪咏?。男10例、女6例，年齡16-70歲。16例患者中14例為NS首次發(fā)作,2例為復(fù)發(fā)性NS，少尿型12例、非少尿型4例。血尿素氮平均為27.10士5.70mmol/L，血肌酐437.2±13.80?mol/L，均為低滲尿。患者入院時(shí)均有大量蛋白尿(3.5-19.8g/d)，低蛋白血癥(8-22g/L)，不同程度的水腫，部分患者有高脂血癥。

2 治療方法

記錄患者的相關(guān)資料，如年齡、發(fā)病至入院時(shí)間、入院時(shí)及腎功能正常時(shí)的體重、尿量、尿蛋白排泄量、血漿白蛋白濃度、血壓、血肌酐、尿素氮等，根據(jù)年齡、性別、體重及血肌酐濃度，計(jì)算內(nèi)生肌酐清除率。內(nèi)生肌酐清除率=[(140-年齡)×體重(kg)]/[72×血肌酐(mg/dl)]，如果是女性，再乘以0.85。

所有病例均接受強(qiáng)的松及速尿治療，如療效不佳可采取透析治療(血液透析及腹膜透析)。強(qiáng)的松用藥分三步:①開(kāi)始治療階段:1mg/kg/d晨頓服，療程用足8周;②減量治療階段:每周減5mg/d;③維持治療階段[1]:速尿先予以口服，量遞增，必要時(shí)靜脈注射，NS的緩解與否均參考文獻(xiàn)[2]。

3 結(jié)果

8例患者因嚴(yán)重低蛋白血癥(<10g/L)于靜注速尿前先予以白蛋白(或低右)靜點(diǎn)，有2例利尿效果不佳改血液透析。治療后，13例患者腎功能于29.5±13.2d恢復(fù)正常，另2例腎功能接近恢復(fù)正常。15例NS達(dá)到完全緩解或部分緩解時(shí)間為49.62±22.3d，患者尿量增多，血肌酐、尿素氮降低，內(nèi)生肌酐清除率增高，尿蛋白減少或消失。16例中，12例完全緩解，3例部分緩解，1例因嚴(yán)重低蛋白血癥并肺部感染死亡。

4 討論

NS并發(fā)ARF報(bào)道不多，可發(fā)生在腎病的任何階段，多為可逆性，經(jīng)適當(dāng)治療如利尿劑、補(bǔ)充蛋白質(zhì)、血液透析等，在NS緩解或不緩解時(shí)腎功?？芍饾u恢復(fù)正常，預(yù)后較好[3-5]。但有部分病例可發(fā)展為慢性腎衰而需終身替代治療[4]。目前，傾向認(rèn)為NS并發(fā)ARF是因?yàn)槟I內(nèi)缺血及水腫兩種因素共同作用所致。血漿白蛋白極低時(shí)可出現(xiàn)有效血容量不足，導(dǎo)致腎血流量不足，腎素活性增高，加之其它因素，如腎小球?yàn)V過(guò)率降低、近曲小管重吸收鈉增多及抗利尿激素分泌增加，導(dǎo)致腎臟缺血及間質(zhì)水腫。也有學(xué)者認(rèn)為，NS發(fā)生ARF與腎間質(zhì)水腫、管型沉積引起腎小管梗阻導(dǎo)致包曼氏囊靜水壓升高、局部缺血、入球小動(dòng)脈收縮及腎小球?yàn)V過(guò)率下降，液體潴留等因素有關(guān)[3]。NS并發(fā)ARF可表現(xiàn)為少尿型(<400ml/d)和非少尿型(>400 ml/d)，治療后尿量明顯增多，患者常隨著尿量增加、腎功能逐漸好轉(zhuǎn)，但腎功能恢復(fù)正常較蛋白消失為早。本組16例患者13例患者腎功能于29.5±13.2d恢復(fù)正常，而15例NS達(dá)到完全緩解或部分緩解時(shí)間則為49.62±22.3d，亦證實(shí)了這一點(diǎn)?；颊咧委熀竽蛄吭龆啵I功好轉(zhuǎn)，說(shuō)明液體潴留及其引起的腎內(nèi)水腫和ARF的發(fā)生確實(shí)有關(guān)。

NS并發(fā)ARF應(yīng)予及時(shí)治療。本組治療的體會(huì)是:治療的關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)ARF，糾正可逆因素，多數(shù)患者經(jīng)用利尿劑及皮質(zhì)激素可使腎功能好轉(zhuǎn)，少數(shù)患者在急性期需暫時(shí)行透析治療，對(duì)于嚴(yán)重低蛋白血癥及全身水腫、大劑量速尿仍未達(dá)到利尿效果者，酌用人體白蛋白 (或低分子右旋糖酐)靜脈注射，后立即靜脈滴注速尿，?？蛇_(dá)到利尿的目的[6]。如未奏效或出現(xiàn)尿毒癥癥狀，應(yīng)及時(shí)行透析治療。此外，小劑量多巴胺、立其丁可擴(kuò)張腎血管，改善腎血流量，對(duì)加速腎功能恢復(fù)也有一定的幫助。

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