推拿牽引配合中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥療效觀察

梁世癶，張春建

(淮安市中醫(yī)院，江蘇 淮安 223299)

腰椎間盤突出癥是臨床上較為常見(jiàn)的腰部疾患之一，為臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病。其治療目前仍多采用非手術(shù)療法，中醫(yī)之推拿牽引及中藥熏蒸療法是非手術(shù)療法中的重要而有效的治療手段。筆者于2010年9月-2011年8月采用推拿牽引配合中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥48例,取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組共48例，均為淮安市中醫(yī)院門診病人，男25例，女23例；年齡最大64歲，最小25歲；病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)14年;其中腰痛伴一側(cè)下肢痛32例，腰痛伴雙側(cè)下肢痛6例，單純下肢痛8例,單純腰痛2例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《腰椎間盤突出癥》[1]和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。48例均符合腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，且排除巨大椎間盤突出、伴有馬尾神經(jīng)壓迫癥狀、嚴(yán)重椎管狹窄、有較大的骨贅等情況。

2 治療方法

2.1 牽引方法 腰椎自動(dòng)間歇牽引，采用FYQ-A6型多功能電腦牽引床,進(jìn)行牽引?；颊呷⊙雠P位，牽引重量約為體質(zhì)量的1/3，根據(jù)患者年齡，體質(zhì)量及承受度加減牽引力度,每次牽引30 min，首次重量較輕，以后逐漸加重。每次牽引完畢后，緩慢復(fù)位，并臥床休息2～3 min為宜。

2.2 牽引后推拿方法 腰部推拿，采用推、滾、揉、斜板和旋轉(zhuǎn)手法放松腰部肌肉，用點(diǎn)、按、彈、撥、理筋手法松解條索狀硬節(jié)及臀部疼痛點(diǎn)，并點(diǎn)按腎俞、大腸俞、關(guān)元俞、腰陽(yáng)關(guān)、秩邊、環(huán)跳等穴。

下肢推拿，采用拿揉、點(diǎn)、按患側(cè)下肢及承扶、委中、承山、陽(yáng)陵泉、絕骨等穴，然后用腰椎后伸法及腰椎斜板法活動(dòng)腰部，注意手法不宜過(guò)重，最后用拍打、扣擊手法放松腰部，結(jié)束治療。

2.3 中藥熏蒸 中藥熏蒸方劑組成為：獨(dú)活、伸筋草、透骨草、三棱、莪術(shù)、川烏、草烏、威靈仙、海桐皮、細(xì)辛、桑寄生、桂枝、木瓜、秦艽、牛膝、川芎、乳香、沒(méi)藥、杜仲等。具體用法：將上述各藥裝于紗布袋內(nèi)扎緊，放入盆中，加水煎煮30min，帶藥渣熏蒸，1次/d,時(shí)間30 min，溫度50～70 ℃。操作前囑患者排盡大小便，患者仰臥在熏蒸床上，腰部暴露，對(duì)準(zhǔn)熏蒸口，用中藥的熱汽熏蒸腰部。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)》[3]。臨床治愈:腰腿痛癥狀消失，直腿抬高70 °以上,恢復(fù)正常工作；好轉(zhuǎn)：腰腿疼痛減輕，腰部及下肢活動(dòng)功能改善；無(wú)效：癥狀體征無(wú)改善。

3.2 治療結(jié)果 48例中，治愈35例，有效12例，無(wú)效1例。總有效率達(dá)97.9%。

4 討論

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“腰腿痛”“痹證”等范疇。風(fēng)寒濕邪侵襲肌表，流注經(jīng)脈，氣滯血瘀，脈絡(luò)不暢；或慢性勞損，外傷閃撲，氣滯血瘀，經(jīng)脈內(nèi)阻，不通則痛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)[4]認(rèn)為，腰椎間盤突出癥的發(fā)病機(jī)制與突出的椎間盤組織對(duì)神經(jīng)根硬膜囊的機(jī)械壓迫、化學(xué)性刺激以及自身免疫反應(yīng)所造成的炎性水腫有關(guān)。

牽引治療腰椎間盤突出癥須重視牽引的體位、角度、重量及時(shí)間，合理利用牽引治療加大椎間盤間隙，減少椎間盤壓力，使突出髓核組織一定程度還納，改變神經(jīng)根與突出髓核的位置關(guān)系，消除對(duì)神經(jīng)根的壓迫刺激，從而使腰腿痛癥狀消除或緩解[5]。

推拿對(duì)腰椎間盤突出癥的治療注重有效的解除壓迫和消除無(wú)菌性炎癥，通過(guò)手法治療增加局部組織痛閾，改善腰肌高張力狀態(tài)，緩解肌肉痙攣狀態(tài)；降低椎間盤內(nèi)壓力，增加盤外壓力，促使突出物還納，為纖維環(huán)的修復(fù)創(chuàng)造條件；改變突出物位置，緩解神經(jīng)根受壓狀態(tài)；加強(qiáng)氣血循環(huán)，促使神經(jīng)根及周圍軟組織水腫的吸收。具體運(yùn)用推、滾、揉、撥、按施術(shù)于腰部及其受損神經(jīng)根區(qū)域，能加速局部的血運(yùn)，促進(jìn)新陳代謝，消除神經(jīng)根水腫和無(wú)菌性炎癥，解除腰部痙攣，協(xié)調(diào)兩側(cè)肌張力，使受損神經(jīng)和肌肉恢復(fù)。腰部斜扳和旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法，以調(diào)整后關(guān)節(jié)紊亂，從而相對(duì)擴(kuò)大椎間孔，并改變突出物與神經(jīng)根位置，反復(fù)施用，可逐漸松解突出物與神經(jīng)根黏連。

中藥熏蒸通過(guò)熱蒸汽、藥蒸汽還可刺激引起皮膚和患部血管擴(kuò)張，使局部和周身的血液循環(huán)及淋巴循環(huán)增強(qiáng)，促進(jìn)病變神經(jīng)及周圍組織無(wú)菌性炎癥吸收，使破裂的纖維環(huán)盡快愈合，從而促進(jìn)神經(jīng)根炎癥及水腫消除，達(dá)到消炎、消腫、止痛的效果。方中使用辛苦，微溫之獨(dú)活祛風(fēng)勝濕，除痹止痛，尤善治下半身痹證；秦艽周行表里，散風(fēng)祛寒；更加細(xì)辛發(fā)散風(fēng)寒，搜利筋骨風(fēng)濕使之外出，且可止痛；桑寄生、威靈仙、杜仲、牛膝補(bǔ)益肝腎兼祛風(fēng)濕；三棱、莪術(shù)、乳香、沒(méi)藥活血化瘀止痛；川芎、川烏、草烏、桂枝溫通血脈，散寒止痛；伸筋草、透骨草、海桐皮祛風(fēng)散寒，強(qiáng)筋止痛。諸藥合用，共奏祛寒濕、止痹痛、通經(jīng)絡(luò)之效。

綜上所述，通過(guò)推拿牽引配合中藥熏蒸進(jìn)行綜合治療，可使腰椎間盤突出癥短時(shí)間內(nèi)得到修復(fù)，縮短療程，提高療效，且價(jià)格低廉，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，備受患者信賴，值得臨床推廣使用。

[1]胡有谷.腰椎間盤突出癥[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:221.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(第3輯)[S].北京：人民衛(wèi)生出版社,1997:145-146.

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994.

[4]孫海濤,李裕順.治療腰椎間盤突出癥41例臨床觀察[J].吉林中醫(yī)藥,2010,30(11):958-959.

[5]薛艷茹,孫旭,酒濤,等.熱敷散加牽引治療腰椎間盤突出癥50例[J].吉林中醫(yī)藥,2008,28(12):904-905.