功能性消化不良的診治體會

成冰清

隨著人們工作學(xué)習(xí)生活壓力的加大，功能性消化不良成為消化內(nèi)科常見疾病之一，發(fā)病率較高。為了提高功能性消化不良診治水平，現(xiàn)分析總結(jié)我院診治功能性消化不良的臨床經(jīng)驗(yàn)，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2011年12月我院收治的功能性消化不良患者106例，其中男性61例，女性45例，男女性別比為1.36:1；年齡22～69歲，平均年齡40.5歲；病程1～24個月。參照功能性消化不良中診斷標(biāo)準(zhǔn)中的羅馬Ⅱ診斷標(biāo)準(zhǔn)，凡患者出現(xiàn)以下一條或若干條癥狀即可診斷為功能性消化不良：（1）用餐完畢后有飽脹不適感；（2）早飽感；（3）上腹部痛；（4）上腹部灼燒感。經(jīng)內(nèi)鏡檢查，未見消化道器質(zhì)性改變，且無相關(guān)病史?；颊咔皝砭驮\前的一周，并未服用影響影響本次研究結(jié)果的H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑、促動力藥等藥物。本組患者中可排除肝腎功能異常者，合并糖尿病、嚴(yán)重心肺功能不全和結(jié)締組織疾病患者，處于妊娠期和哺乳期的女性患者，精神病患者，有腹部手術(shù)史患者。

1.2 臨床表現(xiàn) 上腹部疼痛，胸骨后有燒灼感，餐后少量進(jìn)食后即有早飽感、腹脹、噯氣，惡心、嘔吐、納差。所有患者均伴有程度不一的心理問題，如焦慮、抑郁、失眠等。

1.3 治療方法

1.3.1 藥物治療 用于治療功能性消化不良的藥物主要包括了：H2受體拮抗劑（比如西米替丁、雷尼替丁等）；對胃酸抑制作用更明顯、藥物進(jìn)效時間更快的質(zhì)子泵抑制劑（比如奧美拉唑、蘭索拉唑等）；用于促進(jìn)胃腸消化功能動力的藥物（比如嗎丁啉、西沙必利），其中嗎丁啉l0mg/次，一日5三次，西沙必利5～10mg/次，一日3次。各藥物與帕羅西汀20mg/次·日配合使用，飯前服用，四周為一個療程。帕羅西汀是一種抗抑郁藥物，有助于改善調(diào)節(jié)患者的精神狀態(tài)，緩解并消除抑郁癥狀，增強(qiáng)胃感閾值，結(jié)合功能性消化性藥物可取得明顯的療效[1]。此外，同時服用鋁碳酸鎂咀嚼片、硫糖鋁片、米索前列醇等有利于增強(qiáng)胃黏膜屏障功能發(fā)揮和促進(jìn)血液循環(huán)的藥物，從而起到了保護(hù)胃腸黏膜功能的治療作用。如患者合并幽門螺桿菌感染，加用雷貝拉唑l0mg，克拉霉素500mg，阿莫西林1000mg，一日2次，連用10d。部分患者伴有嚴(yán)重的精神癥狀者，可適量使用抗焦慮藥物或三環(huán)類抗抑郁藥，如多慮平、阿米替林等。用藥時注意控制藥量，從小劑量開始，嚴(yán)重失眠者加用鎮(zhèn)靜藥。

1.3.2 心理治療 在本組患者中心理問題是一個普遍現(xiàn)象，因經(jīng)加強(qiáng)心理治療對于功能性消化不良的治療具有重要意義[2]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)細(xì)致耐心地向患者解釋患病后出現(xiàn)一定的應(yīng)激反應(yīng)是正?，F(xiàn)象，主要表現(xiàn)在精神緊張、焦慮、恐懼，失眠等方面。要根據(jù)患者不同類型的性格特征運(yùn)用適合的語言安慰患者，同時做好疾病的宣教工作。對于住院治療的患者，應(yīng)保持親切友好的態(tài)度，主動細(xì)心地關(guān)懷患者的治療進(jìn)展情況，使患者感受到關(guān)心和尊重，進(jìn)一步消除患者緊張焦慮情緒。加強(qiáng)心理治療還能爭取患者積極配合治療，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，培養(yǎng)良好樂觀的生活態(tài)度。

1.3.3 生活習(xí)慣指導(dǎo) 在獲得患者信任和治療配合后，敦促患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣：戒煙限酒，定時進(jìn)餐，不得暴飲暴食，盡量選擇對腸胃功能刺激小、清淡易消化的食物。通過了解患者的日常飲食習(xí)慣分析可能引起功能性消化不良的食物種類，以減輕癥狀，建立更加合理的飲食結(jié)構(gòu)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:癥狀積分減少超過75%；有效：癥狀積分減少75%～50%；無效：癥狀積分減少低于50%或增加?？傆行蕿橛行Ю龜?shù)與顯效例數(shù)之和在總例數(shù)中所占的比例。

2 結(jié)果

本組106例中，顯效78例，有效19例，無效9例，總有效率為91.51%。

3 討論

由于功能性消化不良的發(fā)病原因比較復(fù)雜，臨床處理以對癥治療為主。其中主要因素包括了胃腸運(yùn)行異常、胃臟過于敏感、胃腸激素的改變和不良心理因素。其中導(dǎo)致胃臟過于敏感的原因是進(jìn)食規(guī)律、精神心理等因素。這為藥物治療方案的實(shí)施提供了理論基礎(chǔ)。大部分功能性消化不良患者存在不同程度的抑郁、焦慮、失眠等心理問題，可能是現(xiàn)代社會中人們的生活節(jié)奏加快，工作學(xué)習(xí)生活的壓力過重有關(guān)。這些不良心理問題影響了正常的中樞神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)行，而植物神經(jīng)系統(tǒng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)功能的失常導(dǎo)致了胃腸功能的障礙[3]。因此，在治療過程中應(yīng)高度重視患者心理問題的疏導(dǎo)，分析講解病情，消除多余的顧慮和緊張焦慮，樹立早日治愈的信心。同時，患者還應(yīng)注意生活中的細(xì)節(jié)，做好自我調(diào)理和養(yǎng)護(hù)，特別要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，及時增減衣物保暖。

[1]唐艷萍，姚宏昌，李方儒，等.功能性消化不良患者心身綜合治療的研究[J].中華消化雜志，2002，22(4)：247-249.

[2]張雪麗，魏日萍.功能性消化不良的抗抑郁治療[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(21)：80.

[3]張明光，胡品津，王啟儀，等.功能性消化不良患者心理因素和自主神經(jīng)功能的研究[J].胃腸病學(xué)，2006，11(5)：295-297.