再次使用紫杉醇致過(guò)敏性休克一例搶救體會(huì)

趙雪秀

（大理學(xué)院大理附屬醫(yī)院，云南大理 671000）

紫杉醇是新型的抗腫瘤藥物，通過(guò)促進(jìn)微管蛋白聚合，抑制細(xì)胞有絲分裂，從而誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡。它以其獨(dú)特的抗癌機(jī)制成為全世矚目的化療新藥。目前廣泛應(yīng)用于卵巢癌、乳腺癌、肺癌、食管癌等的化療，并取得良好效果，但其過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率很高，達(dá)39%，其中嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率為2%，多數(shù)為1型變態(tài)反應(yīng)。嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)表現(xiàn)為低血壓休克、呼吸困難和血管神經(jīng)性水腫。一旦發(fā)生，病情兇險(xiǎn)。故臨床應(yīng)用紫杉醇時(shí)須高度重視，以免延誤搶救時(shí)機(jī)，危及患者生命。本文就一例再次使用紫杉醇致過(guò)敏性休克的搶救報(bào)道如下。

1 病例

患者，女，47歲，于2011年11月10日行乳腺癌根治術(shù)，2011年11月26日第1次使用紫杉醇化療，化療后僅白細(xì)胞（WBC）略有降低和脫發(fā)，余無(wú)異常。2011年12月16日要求第2次化療入院。一般情況好，BP：120/80，P：76次/min，肝、腎功及血常規(guī)無(wú)異常；腹部B超提示輕度脂肪肝、右腎囊腫聲像；ECG無(wú)異常。擬用紫杉醇聯(lián)合順鉑（TP）方案化療，向患者及家屬交代藥物可能出現(xiàn)的嚴(yán)重副反應(yīng)，患者及家屬表示理解。12月16日晚21：00及17日晨03：00分別給患者口服地塞米松片19.5 mg，于2011年12月17日09：00在心電監(jiān)測(cè)下給予化療，先行5%GS500 mL+維生素C 2 g靜脈滴注，西米替丁600 mg入壺，滴完后更換紫杉醇專用的聚乙烯輸液管靜滴0.9%NS 500 mL+紫杉醇240 mg。滴入1 min后，患者訴手腳麻木、心慌、胸悶、憋氣，查血壓：76/35 mmHg（1 mmHg=0.133 3 kPa），HR：130次/min，R：28次/min，SPO2：82%。依據(jù)臨床表現(xiàn)及用藥史，診斷為紫杉醇致過(guò)敏性休克。立即停止輸入紫杉醇，開通第2條靜脈通路，更換輸液器給林格氏液500 mL快速靜滴，面罩吸氧5 L/min。隨之患者呼吸困難伴喉部哮喘音，瀕死感，口腔內(nèi)大量粘液性分泌物、脈搏細(xì)弱，繼而四肢抽蓄、面色青紫、意識(shí)喪失、大小便失禁，測(cè)BP為0，HR：189次/min，R：39次/min，SPO2：63%。給平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道暢通，立即給腎上腺素1 mg皮下注射，地塞米松10 mg靜脈推注，異丙嗪25 mg肌內(nèi)注射，25%GS40 mL+西地蘭0.2 mg靜注，5%GS250 mL+多巴胺20 mg靜滴，40滴/min，行電動(dòng)吸痰；測(cè)血糖5.2 mmol/L，血電解質(zhì)無(wú)異常。搶救10 min后患者意識(shí)恢復(fù)，血壓逐漸回升，心率趨于穩(wěn)定，呼吸平穩(wěn)，血壓92/58 mmHg，心率118次/min，血氧飽和度96%。給予專人監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察24 h，患者病情穩(wěn)定。

2 討論

紫杉醇具有較廣的抗癌譜，主要毒性反應(yīng)為過(guò)敏反應(yīng)、骨髓抑制、神經(jīng)毒性、心臟毒性等。其過(guò)敏反應(yīng)通常發(fā)生在用藥后最初10 min內(nèi)，與用藥劑量的大小不相關(guān)。有文獻(xiàn)報(bào)道，有78%的過(guò)敏病人在進(jìn)藥10 min出現(xiàn)癥狀，53%的病人在進(jìn)藥約2～3 min內(nèi)出現(xiàn)。本例患者過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生在第2次使用紫杉醇后最初的1 min內(nèi)，由于值班護(hù)士具有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，輸注藥物開始在旁密切觀察，常規(guī)使用心電監(jiān)護(hù)儀，床邊備有急救藥品、氧氣裝置、電動(dòng)吸痰儀，面對(duì)突發(fā)病情變化能及時(shí)判斷，同時(shí)醫(yī)護(hù)配合密切，搶救及時(shí)，措施有力，迅速控制了患者的紫杉醇過(guò)敏反應(yīng)，這是搶救成功的關(guān)鍵。

此次化療前，為了減輕紫杉醇的過(guò)敏反應(yīng)，已給予預(yù)防性用藥，但仍然發(fā)生了嚴(yán)重過(guò)敏性休克。所以我們使用紫杉醇時(shí)必須高度注意，密切觀察，做好防治過(guò)敏反應(yīng)的搶救準(zhǔn)備，熟練掌握搶救技術(shù)，提高患者用藥的安全性。

紫杉醇價(jià)格較昂貴，又不能做皮膚過(guò)敏試驗(yàn)，這次過(guò)敏反應(yīng)給病人帶來(lái)較大的經(jīng)濟(jì)損失。通過(guò)這次事件，以后制定成用藥常規(guī)：配制紫杉醇時(shí)，先將1支用0.9%NS（或5%GS）100 mL稀釋后滴注，無(wú)過(guò)敏反應(yīng)再將余下劑量用0.9%NS（或5%GS）500 mL稀釋后3 h內(nèi)滴完，盡量減少病人的經(jīng)濟(jì)損失。

筆者認(rèn)為，對(duì)之前使用紫杉醇無(wú)過(guò)敏史者，仍然要提高警惕，并在白班醫(yī)護(hù)力量充足時(shí)使用紫杉醇；再者，要強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員搶救技術(shù)的培訓(xùn)，有效提高搶救的成功率。