中西醫(yī)結(jié)合治療功能性腹瀉的效果觀察

葉鋒 張艷霞 楊俊玲 李東旭

按照羅馬Ⅲ診斷標準，功能性腹瀉屬于功能性胃腸病(FGIDS)之一［1］。其發(fā)病機制與飲食不易吸收的碳水化合物、酒精、胃腸排空時間、結(jié)腸轉(zhuǎn)運時間短，胃腸感覺過敏及精神心理障礙有關(guān)。功能性腹瀉發(fā)病率有逐年增高的趨勢［2］。我們采用抗焦慮輔以中藥治療，取得良好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2007年2月至2012年2月消化門診功能性腹瀉患者110例，男48例，女62例;年齡28～65歲，平均(52.0±2.8)歲。符合羅馬Ⅲ標準:(1)每天無痛性反復(fù)排便≥3次，為大量不成形便。(2)癥狀持續(xù)超過4周。(3)在6～36個月時出現(xiàn)癥狀。(4)排便發(fā)生在清醒狀態(tài)。(5)如果熱量攝入充足，不會出現(xiàn)生長遲緩。隨機分為試驗組57例，對照組53例。2組患者年齡、性別比、癥狀、病程等均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。所有患者均經(jīng)腹部B超、胃鏡、腸鏡，并行大便常規(guī)、潛血、大便培養(yǎng)、肝腎功能生化檢查等，除外腸道器質(zhì)性疾病，如腸道感染性疾病，傳染性法氏囊病(IBD)，結(jié)腸腫瘤，小腸吸收不良，甲亢等代謝性疾病。研究期間禁止使用其他抗炎、止瀉、抗焦慮抑郁藥物及PPI、H2RA等藥物。

1.2 方法 試驗組給予多慮平50 mg，1次/d，補脾益腸丸6 g，3次/d，口服。對照組給予雷貝拉唑20 mg，1次/d，苯乙哌啶5 mg，3 次/d，口服，治療 4 周。

1.3 觀察指標 稀便:(1)整齊邊緣的松散片狀物，糊狀物或水樣便。(2)沒有固體成分，完全是液體。(3)≥75%的排便為不伴腹痛或腹部不適。評分:無稀便為0分;3～4次/d為1分;5～6次/d為2分;＞6次/d為3分。

1.4 療效判斷標準 治療前1周記錄每天稀便次數(shù)，并做1周積分。治療后第5周計算每天稀便次數(shù)，并作積分。2周積分差≥80%為顯效，≤50% ＜80%為有效，＜50%為無效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05差異為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 試驗組總有效率87.7%明顯高于對照組的73.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者療效比較 例(%)

2.2 不良反應(yīng) 2組患者均未出現(xiàn)明顯的藥物不良反應(yīng)。

3 討論

功能性腹瀉是消化門診常見的功能性胃腸障礙性疾病。多見于50歲左右的女性，尤其是在應(yīng)急狀態(tài)下出現(xiàn)排便習(xí)慣改變。部分患者在飲食飲酒后出現(xiàn)，還有少部分患者在情緒突然改變時出現(xiàn)。其機制可能與飲食、胃腸排空時間短、胃腸內(nèi)臟感覺過敏及精神心理障礙有關(guān)［3］。藥物治療主要針對調(diào)節(jié)胃腸運動功能，調(diào)節(jié)內(nèi)臟感覺過敏和改善中樞情感等方面［4］。

雷貝拉唑是一種新型質(zhì)子泵抑制劑，作用持久，屬于抑制分泌的藥物，科附著在腸壁細胞表面，通過抑制H+/K+-ATP酶來抑制胃酸分泌，減少整個胃腸水鈉的分泌，使胃腸內(nèi)容物減少，可以有效減少稀便次數(shù)。苯乙哌啶為哌替啶的衍生物，對腸道的作用類似嗎啡，可減少腸蠕動而止瀉，也可直接作用于腸平滑肌，通過抑制腸黏膜感受器，消除局部粘膜的蠕動反射而減弱腸蠕動，同時可增加腸的階段性收縮，使腸內(nèi)容物通過遲緩，利于腸液的再吸收，顯示較強的止瀉作用。補脾益腸丸，可補中益氣，健脾和胃，可改善微循環(huán)，抑制腸管運動，解除腸管痙攣和雙向調(diào)節(jié)作用。對于慢性腹瀉具有較好的作用。多慮平為新三環(huán)類藥物，具有抗焦慮、抗抑郁、鎮(zhèn)靜、催眠作用，并可通過皮層下中樞的調(diào)節(jié)，降低胃腸內(nèi)臟的感覺過敏，減少胃腸敏感性，減少胃腸蠕動，抑制胃腸分泌。

隨著人們對生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的不斷深入，心理因素與FGIDS發(fā)病關(guān)系的研究越來越受到關(guān)注。心理因素對FGIDS的發(fā)病機制，認為其可能通過大腦皮層-邊緣系統(tǒng)-藍斑核-迷走背核-自主神經(jīng)-腸肌間神經(jīng)系統(tǒng)致使交感-迷走神經(jīng)功能失調(diào)，從而導(dǎo)致胃腸動力紊亂及感覺過敏［5］。采用多慮平抗焦慮并輔以中藥聯(lián)合治療功能性腹瀉，抑制了胃腸水鈉分泌，解除了腸管痙攣，降低胃腸敏感性，延緩了胃腸排泄，取得良好效果。與常規(guī)治療相比顯著性差異，且價格便宜，不良反應(yīng)小，依從性好，為治療功能性腹瀉提供了一種良好的方法。

1 羅金燕.依照羅馬Ⅲ標準合理診斷功能性胃腸病.中國全科醫(yī)學(xué)，2010，17:27-28.

2 袁耀宗，鄒多武，湯玉茗，等.胃食管反流病的蒙特利爾定義和分類.中華消化雜志，2006，26:686.

3 Drossman OA，Camilleri M.AGA technical review on irritable bowel syndrome.Gastroenterology，2002，123:2108.

4 劉修莉，李玲.馬來酸曲美布汀聯(lián)合司維溴銨治療腸易激綜合征的療效觀察.臨床消化病雜志，2011，23:210-211.

5 李巖.難治性功能性胃腸病的心理因素識別.實用內(nèi)科學(xué)，2009，29:1091-1092.