企業(yè)職工膽囊結(jié)石分布情況分析

曲宏偉 王東才 鄭久鳴 梁潔 劉星

膽囊結(jié)石是一種常見的多發(fā)病，其成因十分復(fù)雜［1］，是綜合性因素所致。目前認為其基本因素是膽汁的成分和理化性質(zhì)發(fā)生了改變，導致膽汁中的膽固醇呈過飽和狀態(tài)，易于沉淀析出和結(jié)晶而形成結(jié)石。由于膽囊結(jié)石的患病率逐漸增高，其預(yù)防成為臨床工作者的一項重要工作。本文對影響膽囊結(jié)石的各種危險因素進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月至2011年12月在我院進行健康查體的15 994例開灤企業(yè)內(nèi)部在職、離退休職工為研究對象。排除標準:(1)與研究有關(guān)的資料不完整者;(2)非空腹接受檢查者;(3)血液經(jīng)離心后成乳糜血者。

1.2 方法

1.2.1 資料收集:調(diào)查問卷由經(jīng)過專門培訓的調(diào)查人員面對面逐一詢問調(diào)查表中的內(nèi)容并認真填寫。內(nèi)容包括:人口學資料、職業(yè)狀況、行為習慣(吸煙、飲酒、飲茶、睡眠等)、疾病史與家族史等。體格測量獲取身高、體重、腰圍、腹圍、臀圍、血壓等資料。體重指數(shù)(BMI)=體重/身高2(kg/m2)。

1.2.2 體檢內(nèi)容:①生化指標檢測:受試者空腹至少8 h，于體檢當天晨起抽取肘靜脈血5 ml，離心后取上層血清檢測總膽紅素(TBiL)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、總膽固醇(TG)、空腹血糖(FBG)等。儀器為日立自動化分析儀(7600 Auto matic Analyzer)，試劑盒由北方生物研究所提供。操作嚴格按試劑說明書進行，隨批質(zhì)控，由專業(yè)檢驗師進行操作。②超聲由從事超聲工作5年以上并且經(jīng)過統(tǒng)一培訓的超聲醫(yī)生對研究對象逐一檢查。超聲機用PHILIPS公司HD-15彩色超聲診斷儀，高頻探頭，頻率5 ～12 MHz。

1.3 研究對象以及可能是危險因素分組情況

1.3.1 研究對象分組:將所有研究對象分成2組，無膽囊結(jié)石組(對照組)，B超發(fā)現(xiàn)有膽囊結(jié)石組(觀察組)。

1.3.2 可能危險因素分組:TBiL:①≤18.8 μmol/L為正常組，② ＞18.8 μmol/L為異常組;TG 組:①≤5.69 mmol/L 為正常組，②＞5.69 mmol/L為異常組;ALT組:①≤41 U/L為正常組，②＞41 U/L為異常組;FBG組:①≤6.16 mmol/L為正常組，②＞6.16 mmol/L為異常組;BMI組:①≤24 kg/m2為正常組;②＞24 kg/m2為異常組;收縮壓(SBP)組:①90≤收縮壓＜140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)為正常組，②140≤收縮壓＜160 mm Hg為1級高血壓組，③160≤SBP＜180 mm Hg為2級高血壓組，④≥180 mm Hg為3級高血壓組。

1.3.3 膽囊疾患分組:無膽囊息肉組為對照組，有膽囊息肉組為觀察組;無膽囊壁粗糙組為對照組，有膽囊壁粗糙組為觀察組。

1.4 統(tǒng)計學分析應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。對相關(guān)危險因素先用單因素Logistic回歸分析方法篩選出有統(tǒng)計學意義的可疑危險因素，再代入多因素Logistic回歸方程中進行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 研究人群資料 所有研究對象的平均年齡(51±13)歲(22～95歲，共15 994例)，其中男11 364例，平均年齡(52±13)歲;女4 630例，平均年齡(49±12)歲;男性膽囊結(jié)石發(fā)生率3.6%(408/11 364)，女 性 膽 囊 結(jié) 石 發(fā) 生 率 4.1%(188/4 630)。

2.2 不同年齡組、不同性別膽囊結(jié)石分布情況 年齡在20～29歲、30～39歲、40～49歲、50～59歲、60～69歲、≥70歲6組間隨著年齡的增長，膽囊結(jié)石的患病率逐漸增高，且各年齡組女性膽囊結(jié)石患病率均高于男性。見表1。

表1 不同年齡組、不同性別膽囊結(jié)石分布情況 例(%)

2.3 膽囊疾患對膽囊結(jié)石的影響情況 膽囊息肉、膽囊壁粗糙對膽囊結(jié)石患病率的影響遠高于膽囊壁光滑者(P＜0.01)。見表2。

2.4 多種因素對膽囊結(jié)石的影響 經(jīng)單因素Logistic回歸分析篩選，隨著 ALT、TBiL、TC、FBG、BMI、SBP、年齡逐漸增加，膽囊結(jié)石的患病率亦逐漸升高。把單因素Logistic回歸分析中有意義的影響因素代入多因素Logistic回歸方程中，結(jié)果顯示ALT、TBIL、BMI、SBP、AGE 分別是膽囊結(jié)石的獨立危險因素，其OR 值分別為 1.671、1.319、1.403、1.182、1.564，差異有統(tǒng)計學意義。見表2、3。

表2 膽囊結(jié)石危險因素的單因素分析 n=596

表3 多因素Logistic回歸分析

3 討論

膽囊結(jié)石不僅是我國的一種常見病，也是西方國家腹部疾病住院的最常見的疾病［2］。國內(nèi)報道B超檢查自然人群膽囊結(jié)石的患病率為10%以上，女性膽囊結(jié)石患病率高于男性［3］。隨著年齡的增長、人們生活水平的提高，膽囊結(jié)石患病率也逐年增高。盡管膽囊結(jié)石造成的病死率不高，但是它的高患病率帶來的經(jīng)濟和健康等負面影響卻并不樂觀［4，5］。研究證實肥胖、年齡、女性、家族史等為其主要危險因素，膽道其他疾病為其相關(guān)危險因素［6］。開灤企業(yè)職工男女人數(shù)比約為5.56∶1，本研究資料中男性膽囊結(jié)石患病率為3.6%，女性為4.1%，結(jié)果顯示企業(yè)內(nèi)部職工膽囊結(jié)石的患病情況與年齡、性別有明顯關(guān)系，并與國內(nèi)情況相符。

目前認為膽道疾病膽囊結(jié)石患病率很高［6］，本研究人群中膽囊壁粗糙者膽囊結(jié)石的患病率是44.6%，是非膽囊壁粗糙者膽囊結(jié)石患病率的14.9倍;而膽囊息肉膽囊結(jié)石的患病率是21.5%，是非膽囊息肉膽囊結(jié)石患病率的3.8倍。這可能與膽囊壁不光滑，膽囊內(nèi)膽汁流通不暢，膽汁酸減少或膽固醇增加，導致膽汁中的膽固醇呈過飽和狀態(tài)，易于沉淀析出和結(jié)晶而形成結(jié)石有關(guān)。

本研究中單因素分析，隨著FBG、TC的升高，膽囊結(jié)石的患病率逐漸增加，符合FBG、TC是膽囊結(jié)石的危險因素這一結(jié)論［7］。但是在多因素分析P值未達到統(tǒng)計學檢驗水平(P＞0.05)。膽色素結(jié)石占各種結(jié)石的37%。肝功能異常者，ALT升高，導致膽汁中膽鹽、磷脂和膽固醇組成發(fā)生變化，TBIL濃度升高，致使非結(jié)合性膽紅素與鈣結(jié)合形成膽紅素鈣，進而沉淀積聚，形成膽色素結(jié)石［8］。本研究中 Logistic回歸分析提示ALT、TBIL是膽囊結(jié)石患病率的獨立危險因素。

另外，本研究發(fā)現(xiàn) BMI、SBP均是膽囊結(jié)石的危險因素［2，7］。血壓增高、肥胖和胰島素抵抗有著密切的關(guān)系［9，10］，肥胖者膽汁排空延遲、血清瘦素水平升高［11－13］，瘦素可以通過調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝，影響膽囊的收縮性，改變膽汁蛋白的成分從而促使膽囊結(jié)石的發(fā)生。

綜上所述，要積極預(yù)防膽囊結(jié)石的發(fā)生，就要去除各種危險因素，降低對膽囊結(jié)石的影響。要調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、戒煙限酒，少鹽、多食新鮮蔬菜水果，加強體育運動、降低BMI，避免高血壓發(fā)生，降低膽囊結(jié)石的患病率。隨著開灤企業(yè)職工健康保障體系的完善，每位職工建立健康檔案，做到對膽囊定期檢測，對膽囊結(jié)石早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防，早治療。

1 Nakeeb A，Comuzzie AG，Martin L，et al.Gallstones:genetics versus environment.Ann Surg，2002，235:842-849.

2 Festi D，Dormi A，Capodicasa S，et al.Incidence of gallstone disease in Italy:results from a multicenter，population based Italian study(the MICOL project).World J Gastroenterol，2008，14:5282-5289.

3 扎西措姆，李仁勇，金峰，等.超重、運動、吸煙、飲酒與西藏人群膽囊結(jié)石患病風險的橫斷面調(diào)查研究.中華臨床醫(yī)師雜志，2011，5:431-434.

4 徐裴，殷曉梅，張敏，等.南京地區(qū)膽結(jié)石癥的流行特征分析.中華流行病學雜志，2004，25:928.

5 Shaffer EA.Epidemiology and risk factors for gallstone disease:has the paradigm changed in the 21st century.Curr Gastroenterol Rep，2005，7:132-140.

6 秦儉，韓天權(quán)，費健，等.家族性膽囊結(jié)石病發(fā)因素研究.中華醫(yī)學雜志，2005，85:1966-1969.

7 于嵐，何小東，武嶠，等.膽囊結(jié)石相關(guān)危險因素的探討.中華肝膽外科雜志，2011，17:711-713.

8 賈玉龍，范東坡.隱形膽囊結(jié)石與肝臟損害的關(guān)系.首都醫(yī)科大學學報，2000，21:49-50.

9 宗兵，艾則孜，徐繼增，等.新疆溫宿縣成年人膽囊結(jié)石患病率調(diào)查.中華肝膽外科雜志，2006，12:159-160.

10 張生福，彭戈，拓寬前，等.克拉瑪依地區(qū)不同民族膽囊結(jié)石抽樣調(diào)查.中華肝膽外科雜志，2009，15:671-672.

11 雷正明，曾道，炳陳躍，等.瘦素、膽囊收縮素、血脂與膽石類型關(guān)系探討.中華肝膽外科雜志，2007，13:220-223.

12 洪磊，楊文奇，尹純林，等.瘦素與膽結(jié)石形成的關(guān)系.中華肝膽外科雜志，2009，15:398-400.

13 Attasaranya S，F(xiàn)ogel EL，Lehman GA.Choledocholithiasis，ascending cholangitis，and gallstone pancreatitis.Med Clin North Am，2008，92:925-960.