路徑式踝部骨折診療的臨床獲益性研究

朱勇 王君 孫建亭 許建多 李志忠 陶曉峰

隨著國內醫(yī)療的改革發(fā)展，臨床路徑也進入臨床試驗階段，踝部骨折作為臨床常見病種，其臨床路徑研究目前筆者尚未見報道，結合廊坊市人民醫(yī)院骨科骨折病源充足的醫(yī)療優(yōu)勢，對此進行了較為系統(tǒng)的臨床實踐，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廊坊市人民醫(yī)院骨科2010年5月至2011年7月行踝關節(jié)切開復位內固定術且符合納入標準的住院患者120例，男69例，女51例;平均年齡32.4歲。按入院次序隨機分為試驗組和對照組，每組60例。納入標準:有外傷史;經X線、MRI或CT確診;具有踝部骨折的臨床表現(xiàn)(如踝部劇烈疼痛、畸形、腫脹、皮下瘀血，不能行走等)。2組納入標準均相同。2組在性別比、年齡、營養(yǎng)狀況、骨折類型、工作性質、文化程度方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 標準:臨床診療路徑參照衛(wèi)生部2010年踝關節(jié)骨折臨床路徑的標準［1］。

1.2.2 評估方法:分析平均住院時間及費用;應用世界衛(wèi)生組織生存質量測定量表(WHOQOL-100)［2］，問卷調查評估患者術后生活滿意度。

1.3 統(tǒng)計學分析應用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

試驗組在住院時間及治療費用方面明顯少于對照組(P＜0.05)，而術后生活滿意度卻高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 2組住院時間、治療費用及術后滿意度比較n=60，±s

表1 2組住院時間、治療費用及術后滿意度比較n=60，±s

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3 討論

1996年臨床路徑引入我國，是一個全新的診療標準化模式［3］，整個系統(tǒng)流程按照規(guī)范化的操作模式進行有條不紊的臨床診療活動，期間根據(jù)患者的具體病情調整流程進度，系統(tǒng)規(guī)范的臨床路徑也保證了醫(yī)護工作的連續(xù)性和可控性，減少了患者在住院期間因醫(yī)護人員治療程序和方法不當而導致結果的差異。作為臨床較為常見的骨折類型(約5%)，其診斷治療的系統(tǒng)規(guī)范無疑是臨床工作的必然趨勢，減員增效的歷史時期，醫(yī)院考慮成本的同時也會從各個環(huán)節(jié)降低醫(yī)療資源的消耗，因此關于路徑的摸索工作勢必成為各醫(yī)院的重要議程?？傮w來看國內臨床路徑的臨床實踐仍處于起步階段，各項舉措的實施仍步履維艱。臨床路徑作為一種可行的診療模式應進行更深層次的臨床實踐。

1 陳雁西，俞光榮.踝關節(jié)骨折的治療策略與數(shù)字化臨床路徑.中華骨科雜志，2011，31:275-284.

2 Sepulveda C，Marlin A，Yoshida T，et al..Apalliative care:The world health organisation’s global pempective.J Pmn Syrnpmcn Manage，2002，24:91.

3 Chu S.Computerised clinical pathway as process quality improvement tool.Medinfo，2001，10:1135-1139.