子宮動(dòng)脈栓塞與子宮動(dòng)脈結(jié)扎治療產(chǎn)后出血的對(duì)比研究

文秀芬 孟祥志 李江紅

產(chǎn)后出血為分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，其發(fā)病率占分娩總數(shù)的2% ～3%，居導(dǎo)致我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因的首位［1］，也有可能繼發(fā)性垂體前葉功能減退后遺癥，對(duì)產(chǎn)婦身心健康造成極大危害，故緊急止血特別重要。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)方法簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小，目前在臨床上已應(yīng)用于多部位、多種原因引起的大出血，由于其栓塞后止血效果迅速、療效可靠、不良反應(yīng)少，已得到廣泛肯定和認(rèn)同［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2008年5月至2011年5月婦產(chǎn)科急診大出血患者48例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組24例。治療組平均年齡(24.3 ±2.2)歲，對(duì)照組平均年齡(24.0 ±2.9)歲，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 治療組患者利用介入放射學(xué)方法，在DSA透視下將導(dǎo)管分別插入左、右子宮動(dòng)脈，使用碘海醇作為造影劑行數(shù)字減影血管造影，明確出血部位及范圍，然后用750～1 000 mm明膠海綿顆粒進(jìn)行栓塞治療。栓塞完畢后造影證實(shí)栓塞成功后拔出導(dǎo)管，穿刺點(diǎn)壓迫止血后局部加壓包扎，臥床24 h。對(duì)照組患者常規(guī)行雙側(cè)子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)。比較2組的平均止血時(shí)間、出血量(包括術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后出血)、出血時(shí)間及術(shù)后發(fā)熱、疼痛等并發(fā)癥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者情況比較 治療組的手術(shù)時(shí)間、出血時(shí)間和疼痛時(shí)間較對(duì)照組顯著縮短(P＜0.01)，出血量顯著減少(P＜0.01)，發(fā)熱天數(shù)明顯降低(P＜0.01)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者情況比較n=24，±s

表1 2組患者情況比較n=24，±s

注:與對(duì)照組比較，*P＜0.01

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2.2 2組子宮切除及術(shù)后并發(fā)癥情況比較 治療組有2例(7.1%)最終需要行子宮切除術(shù)，對(duì)照組9例(32.1%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。2組均無(wú)其他并發(fā)癥。見(jiàn)表1。

3 討論

產(chǎn)后大出血是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的急癥之一。產(chǎn)后出血原因較多見(jiàn)，主要原因包括子宮收縮無(wú)力、胎盤(pán)胎膜殘留、胎盤(pán)剝離、子宮復(fù)舊不良、剖宮產(chǎn)切口裂開(kāi)、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙等［3］，子宮動(dòng)脈栓塞并不會(huì)對(duì)卵巢血供造成影響，而輸入的明膠海綿也會(huì)在術(shù)后約3個(gè)月的時(shí)間內(nèi)被完全吸收，這樣就有效保障了女性?xún)?nèi)分泌系統(tǒng)的完整性。若采用髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，患者術(shù)后的遠(yuǎn)端末梢動(dòng)脈壓下降大約能夠下降84%，血流減少約50%，平均動(dòng)脈壓下降約25%，可以說(shuō)是無(wú)法有效控制出血的，同時(shí)總成功率也僅有43%［3］。而子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)則具有操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，因此是一種能夠替代髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)的有效治療方法。

1 曾燕.治療難治性婦產(chǎn)科大出血46例臨床對(duì)比研究.重慶醫(yī)學(xué)，2010，39:2159-2162.

2 邱水波，周汝明，劉閩華，等.子宮動(dòng)脈造影和栓塞治療在婦產(chǎn)科大出血中的臨床應(yīng)用.罕少疾病雜志，2008，15:5-8.

3 劉春蘭.關(guān)于婦產(chǎn)科大出血50例的臨床治療體會(huì).中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8:244-345.