支氣管動脈栓塞治療咳血分析

王肇瑞 俞宏偉 賈曉峰

大咯血是呼吸系統(tǒng)疾病常見的急癥，容易出現(xiàn)窒息和休克，病死率極高，內(nèi)科治療療效不佳，外科手術(shù)治療病死率也較高［1］。支氣管動脈栓塞治療咳血具有微創(chuàng)、安全、止血迅速、并發(fā)癥少、療效確切優(yōu)點［2］。我科2001年5月至2010年10月對23例大咯血患者行支氣管動脈栓塞后，獲得較好療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 23例患者中，男18例，女5例;年齡25～74歲，平均年齡43歲;支氣管擴(kuò)張15例，肺癌5例，結(jié)核3例。

1.2 操作方法 Seldinger法穿刺股動脈，先用豬尾巴導(dǎo)管于胸主動脈造影尋找可疑血管，然后用5F Cobra導(dǎo)管于胸主動脈氣管分叉處探索支氣管動脈開口，選擇性進(jìn)入患側(cè)支氣管動脈，行支氣管動脈造影明確病灶的供血動脈(圖1)，將導(dǎo)管頭端置于支氣管動脈深部，再次造影確認(rèn)無反流及脊髓動脈后以明膠海綿顆粒、彈簧圈栓塞，栓塞后再重復(fù)造影證實所有出血征象消失、血流阻斷(圖2)后拔出導(dǎo)管。

圖1 術(shù)中支氣管動脈造影:血管迂曲，分支紊亂，見造影劑溢出血管

圖2 右側(cè)支氣管動經(jīng)明膠海綿條栓塞后再次造影見血流中斷

2 結(jié)果

本組大咯血患者19例行一次介入治療后迅速止血，術(shù)后咳嗽及咯血量較術(shù)前明顯減少，咯少量陳舊性血痰，于1周內(nèi)血痰完全消失。2例患者行第2次介入治療后咳血停止。1例行3次介入治療后仍咳血不止，轉(zhuǎn)胸外科手術(shù)治療。

支氣管動脈栓塞主要不良反應(yīng)為胸悶或胸痛、低熱，經(jīng)對癥處理后緩解。所有患者栓塞術(shù)后未出現(xiàn)截癱等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

臨床上大咯血的主要病因為支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核及肺癌，主要死于窒息及休克。大咯血基本來源于支氣管動脈，極少來源于肺動脈［3］。支氣管動脈的起始部位變異很大，絕大多數(shù)支氣管動脈開口于第5胸椎椎體下緣范圍內(nèi)的主動脈腹側(cè)。而且肺內(nèi)病灶除了大部分源于支氣管動脈，也可由肋間動脈、膈動脈、鎖骨下動脈和肺動脈分支參與供血。因此栓塞支氣管動脈后，要常規(guī)行患側(cè)鎖骨下動脈、肋間動脈等造影，對參與供血的動脈分別進(jìn)行栓塞，直至出血部位的供血動脈完全栓塞為止。本組有1例患者行3次介入治療仍咳血，考慮為其他供血血管所致。有少數(shù)患者脊髓動脈與肋間動脈、支氣管動脈存在交通支，甚至直接開口于肋間動脈，所以栓塞時一定要避開脊髓動脈，防止截癱等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

咳血支氣管動脈造影的直接征象是造影劑從血管內(nèi)滲出至肺組織，形成片狀或斑點狀出血灶，支氣管動脈顯影時同側(cè)、同葉的支氣管腔內(nèi)有造影劑涂抹，空洞內(nèi)有造影劑滯留、造影劑外溢。其間接征象包括支氣管動脈不同程度的擴(kuò)張、扭曲，新生小血管異常增多成團(tuán)狀、網(wǎng)狀或叢狀迂曲，毛細(xì)血管有淤滯征象及支氣管動脈瘤樣擴(kuò)張等，若是局限于某一局部，則說明該處引起出血的可能性最大［4］。

支氣管動脈栓塞術(shù)后復(fù)發(fā)的主要原因有病變多重供血導(dǎo)致栓塞不完全、側(cè)支循環(huán)建立、栓塞物質(zhì)被吸收、栓塞血管再通、原發(fā)疾病進(jìn)展等［5］。對于復(fù)發(fā)患者可以再次行支氣管動脈栓塞。如復(fù)發(fā)系原有病變進(jìn)展引起，還應(yīng)對原有病變進(jìn)行積極治療。

支氣管動脈栓塞的主要并發(fā)癥為發(fā)熱、胸悶、肋間痛及后背軟組織損傷等，經(jīng)對癥處理后1周內(nèi)可基本緩解［6］。支氣管動脈栓塞的嚴(yán)重并發(fā)癥為脊髓損壞，高濃度的造影劑進(jìn)入脊髓動脈造成脊髓細(xì)胞損傷后栓塞劑誤栓脊髓動脈是其發(fā)生的主要原因，癥狀常在術(shù)后數(shù)小時開始出現(xiàn)，2～3 d內(nèi)發(fā)展至高峰，臨床上表現(xiàn)為感覺障礙、尿潴留、偏癱甚至截癱。

支氣管動脈栓塞術(shù)是一種治療咯血安全、有效的方法，可作為內(nèi)科止血治療無效又不愿進(jìn)行外科手術(shù)患者的首選治療方法。

1 趙長林，孫永艷，宋麗霞.動脈栓塞治療支氣管擴(kuò)張咯血1例.臨床誤診誤治，2010，23:1192.

2 陳永宏.支氣管動脈栓塞治療肺結(jié)核和支氣管擴(kuò)張癥咯血的療效觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2008，18:911-913.

3 呂維富主編.現(xiàn)代介入影像與治療學(xué).第1版.合肥:安徽科學(xué)技術(shù)出版社，2009.395-400.

4 趙祥玲，葉永青.支氣管動脈栓塞治療大咯血的臨床價值.中國基層醫(yī)藥，2011，18:1820-1821.

5 孫剛慶，張小惠，楊旭.咯血的支氣管動脈栓塞療效分析.影像診斷與介入放射，2008，17:159-160.

6 穆永勝，郭云志，陳然.支氣管動脈栓塞治療大咯血56例分析.中國國誤診學(xué)雜志，2008，8:5765-5766.