MSCT測量正常人肺動脈徑線及相關(guān)比值

王青菊 郝存勖 周艷玲 張信起 韓藏佩

多層螺旋CT(Multi-slice Spiral CT，MSCT)因其成像方面的優(yōu)越性被越來越多人應(yīng)用于肺動脈主干及分支的徑線測量中，了解肺動脈主干及分支直徑的數(shù)值以及各個(gè)相關(guān)比值的大小是評價(jià)肺動脈高壓的簡單而準(zhǔn)確的方法［1－4］。本文采用16層螺旋CT對大樣本志愿者肺動脈徑線進(jìn)行定量測量，統(tǒng)計(jì)正常值范圍，進(jìn)一步探討其重要臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院2008年1月至2009年10月就診患者202例，入組條件:無肺部、縱膈疾病和無引起肺動脈壓力及血流變化的疾病［5］;排除臨床診斷肺動脈高壓、肺氣腫、肺栓塞及肺間質(zhì)纖維化患者。其中男98例，女104例;年齡20～80歲，平均年齡(43±13)歲;按年齡分為4組，A組 20～35歲 52例(25.74%)，B組 36～50歲 92例(45.54%)，C組51～65歲41例(20.30%)，D 組66～80歲17例(8.2%)。

1.2 檢查方法 采用美國GE Lightspeed Pro 16層螺旋CT掃描儀，對患者行胸部CT增強(qiáng)掃描，120 kV，300 mA，螺距1.375∶1，采用1.25 mm重建。增強(qiáng)掃描感興趣區(qū)設(shè)在肺動脈主干，采用高壓注射器經(jīng)肘前靜脈注射非離子造影劑碘海醇注射液100 ml，濃度 300 mgI/ml，注射速率 3.0 ml/s，掃描延時(shí) 5 s，采用人工智能觸發(fā)掃描系統(tǒng)，CT值達(dá)到100 Hu，患者在均勻呼吸狀態(tài)下吸氣后屏氣開始胸部CT掃描。

1.3 圖像處理及測量 掃描后將橫斷面薄層圖像傳入ADW 4.3工作站進(jìn)行后處理，同時(shí)行冠狀面重組，測量方法參照崔立明等［2，5，6］，由 2 名放射科醫(yī)生在工作站對主肺動脈(PT)(圖1)、右肺動脈(RPA)(圖2)、左肺動脈(LPA)(圖3)、升主動脈(AA)(圖4)橫斷面及冠狀重組圖像進(jìn)行定量測量。

圖1 PT測量:在 PT分叉水平，RPA包繞AA水平層面，取AA與肺動脈相切點(diǎn)到另一緣的最短距離

圖2 RPA測量:橫軸位于RPA最大層面，于肺動脈分叉約10 mm處測量其管徑

圖3 LPA測量:橫軸位于LPA層面，于肺動脈分叉遠(yuǎn)端5 mm處測量其管徑

圖4 AA:取AA最大層面測量其管徑

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同性別 PT、RPA、LPA、AA 管徑及 PT/AA、RPA/PT、LPA/PT比較 正常成年人不同性別PT、RPA、LPA、AA管徑以及PT/AA、RPA/PT、LPA/PF比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。正常成年男性PT、RPA、LPA、AA的95%可信區(qū)間分別為25.27 ～ 26.42 mm、17.85 ～ 18.78 mm、16.33 ～ 17.15 mm、30.33～32.14 mm;正常成年女性上述管徑的95%可信區(qū)間分別為24.83 ～26.28 mm、17.41 ～18.62 mm、16.23 ～17.22 mm、29.90 ～31.70 mm。見表1。

表1 不同性別PT、RPA、LPA、AA管徑及相關(guān)比值比較 ±s

表1 不同性別PT、RPA、LPA、AA管徑及相關(guān)比值比較 ±s

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2.2 不同年齡組 PT、RPA、LPA、AA 管徑及 PT/AA、RPA/PT、LPA/PT管徑及比值比較 正常成年人不同年齡組PT、RPA、LPA及AA管徑均隨年齡的增長值逐漸增大，不同年齡組間各直徑差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);AA及RPA在4組之間兩兩比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，PT及RPA除在A組與B組及主肺動脈C組與D組之間無顯著差異外(P＞0.05)，余各管徑在4個(gè)年齡組之間兩兩比較差別均具有顯著性意義(P＜0.05)。

PT/AA比值隨年齡增長逐漸減小，其不同年齡A組與各組之間、B組與D組之間存在顯著差異(P＜0.05);不同年齡組間RPA/PT比值隨年齡增長而增大，其中A組與各組之間具有顯著差異(P＜0.05);LPA/PT比值隨年齡增長無明顯相關(guān)性。見表2。其中4個(gè)年齡組間兩兩比較差異見表3。

表2 不同年齡組PT、RPA、LPA、AA及各相關(guān)比值比較 ±s

表2 不同年齡組PT、RPA、LPA、AA及各相關(guān)比值比較 ±s

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表3 不同年齡組間主肺動脈、右肺動脈、左肺動脈、升主動脈及各相關(guān)比值間兩兩分析P值

3 討論

PT及其分支徑線的CT測量是一個(gè)重要的預(yù)測肺動脈高壓存在與否的方法［7］，各管徑及其之間比值，是反映肺動脈高壓及心臟疾病非常敏感的指標(biāo)，研究表明多層螺旋CT在顯示肺動脈管徑改變及肺血管病變診斷方面發(fā)揮不可替代的作用［8］，了解肺動脈及其分支管徑的正常參考值范圍，對疾病診斷、臨床分析具有重要的參考價(jià)值。

3.1 肺動脈及分支直徑測量標(biāo)準(zhǔn)選擇 目前，對肺動脈及其分支管徑的測量方法還沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，本文參照和對比分析了各學(xué)者的測量方法。本組采用16層螺旋CT橫斷掃描，掃描過程在一次吸氣后屏氣完成掃描，避免左右、前后層面的重疊和部分容積效應(yīng)，使肺動脈與肺內(nèi)軟組織區(qū)分明顯［9］，使得測量結(jié)果更加精確。采用左右肺動脈分叉處遠(yuǎn)端5 mm及10 mm處測量，是考慮到雙下肺動脈斜向下走行;選擇中間層面考慮在肺動脈大小的差異上，必須要考慮到管徑外與內(nèi)的能量損失［10］，1.25 mm薄層重建，以保證測量的準(zhǔn)確性和客觀性。采用增強(qiáng)掃描使主肺動脈及其分支顯示更清晰，以區(qū)分血管壁及周圍組織關(guān)系，另外采用增強(qiáng)掃描除外肺動脈栓塞是準(zhǔn)確測量肺動脈及其分支的基礎(chǔ)。

3.2 肺動脈及各分支正常值范圍 MSCT測量肺動脈及其分支簡單直接，崔立明等［2］利用CT測量正常主肺動脈及分支直徑按年齡段分為3組，PT、RPT及LPT管徑分別為:＜40歲［(23.1±1.2)mm、(19.2 ± 2.3)mm、(18.5 ± 1.4)mm］、40 ～ 60 歲［(23.5 ±1.3)mm、(19.4 ±2.4)mm、(18.6 ±1.6)mm］、＞60 歲［(25.2 ±2.3)mm、(21.4 ±1.8)mm、(20.2 ±2.1)mm］，該結(jié)果表明不同年齡組PT、LPA、RPA直徑存在明顯差異;本課題進(jìn)一步采用大樣本含量并細(xì)化年齡分組，平均分配年齡組，保證測量客觀性。本結(jié)果表明隨著年齡的增大，PT、RPA、LPA及AA呈明顯增粗趨勢，可能是肺間質(zhì)彈性和肺動脈壁本身彈性隨年齡遞增而減退，以至血流不斷沖擊血管使其緩慢擴(kuò)張［1］，管壁逐漸增厚，管腔增粗。此外，正常成年男性PT、RPA、LPA、AA的直徑均數(shù)的95%可信區(qū)間分較女性范圍擴(kuò)大，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，表明肺動脈徑線不受性別影響。

3.3 肺動脈各分支相關(guān)比值測量的優(yōu)越性 有研究顯示PT、RPT、LPT及AA管徑大小可能與體表面積相關(guān)，而體表面積很難直接測量，且公式計(jì)算更加復(fù)雜，所以利用相關(guān)比值可消除個(gè)體差異的影響［11］。本研究顯示:男性與女性 PT/AA、RPA/PT、LPA/PT之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，說明性別差異對各比值影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨著年齡的增大PT/AA比值逐漸縮小，且年齡組A組與各組、B組與D組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明相對PT，AA直徑隨年齡增大而增大更加明顯于主肺動脈，且該比值對年齡敏感性較高，說明隨年齡增長主動脈硬化更明顯。RPA/PT比值隨年齡增長逐漸增大，顯示相對于主肺動脈右肺動脈直徑增大速度高于主肺動脈，并且A組與其他各組之間存在差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，可能RPA變化較肺動脈主干更敏感，是否RPA更能反映肺動脈變化，有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，16層螺旋CT可以客觀顯示PT及其分支形態(tài)及走行，在定量測量方面具有諸多優(yōu)勢，可以獲得優(yōu)良的肺動脈圖像，使肺動脈的測量較其他影像學(xué)檢查更為準(zhǔn)確，測量結(jié)果具有穩(wěn)定性，簡便、易行，對臨床診斷相關(guān)疾病具有很高的參考價(jià)值。

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