超聲二維應(yīng)變技術(shù)評(píng)價(jià)尿毒癥患者左心室心肌功能的應(yīng)用研究

吳仲致 羅良平 黃君

尿毒癥心肌損害發(fā)病率高，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，而其診斷及嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)又與患者的預(yù)后密切相關(guān)。因此，尿毒癥性心肌損害的正確評(píng)價(jià)對(duì)指導(dǎo)臨床治療、挽救患者生命具有重要意義。本研究應(yīng)用超聲二維應(yīng)變成像技術(shù)定量評(píng)價(jià)尿毒癥患者左心室收縮和舒張功能，為分析尿毒癥左心室心肌受損的超聲評(píng)價(jià)尋求更敏感的指標(biāo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009年5月至2009年12月我院腎內(nèi)科尿毒癥患者33例(病例組)，男16例，女17例;年齡28～72歲，平均年齡(53±16)歲。根據(jù)我國尿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，選取腎功能衰竭終末期(尿毒癥晚期)患者，肌酐清除率＜10%，血肌酐大于442 μmol/L［1］，排除非腎病性心臟病:嚴(yán)重的先天性心臟病、心瓣膜病或心肌病患者;嚴(yán)重高血壓［收縮壓 ＞180 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和 (或)舒 張 壓 ＞100 mm Hg］;心功能NYHA分級(jí)≥3級(jí);妊娠、哺乳期女性;超聲心動(dòng)圖圖像不清晰者。來我院健康體檢者20例為對(duì)照組，男12例，女8例;年齡30～75歲，平均年齡(51±15)歲，無心臟病、腎臟病史，體格檢查、心電圖、超聲心動(dòng)圖檢查均正常。

1.2 儀器及設(shè)備 GE Vivid 7 Dimension彩色多普勒超聲診斷儀:M4S 探頭，頻率為 1.7 ～3.4 MHz，幀頻≥40 幀/s，Echo PAC工作站，同步心電圖。

1.3 檢查方法 囑患者左側(cè)臥位，平靜呼吸，同步顯示心電圖，記錄二維超聲心動(dòng)圖圖像，調(diào)節(jié)探頭角度，增益，聚焦等參數(shù)，使心內(nèi)膜緣顯示最佳，記錄并存儲(chǔ)左心室短軸二尖瓣環(huán)、乳頭肌、心尖部水平及左心室長(zhǎng)軸四腔圖、二腔圖、三腔圖的二維圖像。同時(shí)測(cè)量常規(guī)超聲心動(dòng)圖心功能指標(biāo):左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)及E/A比值。圖像后處理分析:將圖像傳輸?shù)紼cho PAC工作站，進(jìn)一步脫機(jī)分析。二維應(yīng)變測(cè)量項(xiàng)目包括收縮期應(yīng)變(global strain，GS)、收縮期應(yīng)變率(systolic global strain rate，GSRs)、舒張?jiān)缙趹?yīng)變率(earlier diastole global strain rate，GSRe)、舒張晚期應(yīng)變率(advanced diastole global strain rate，GSRa)、GSRe/GSRa比值。比較2組各個(gè)指標(biāo)間的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)超聲心動(dòng)圖測(cè)值結(jié)果 2組常規(guī)超聲心動(dòng)圖收縮和舒張功能比較，E/A比值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.13，P＜0.05);病例組 LVEF值明顯低于對(duì)照組(t= －4.79，P＜0.01)。見表 1。

表1 2組常規(guī)超聲心動(dòng)圖收縮和舒張功能指標(biāo)變化 ±s

表1 2組常規(guī)超聲心動(dòng)圖收縮和舒張功能指標(biāo)變化 ±s

注:與對(duì)照組比較，*P ＜0.05，#P ＜0.01

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2.2 左心室長(zhǎng)軸各切面整體應(yīng)變結(jié)果 病例組心尖左心室長(zhǎng)軸各切面GS，GSRs值均低于對(duì)照組。二腔心位，GS、GSRe值、GSRe/GSRa比值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t= －2.96，t= －3.27，t=－4.14，P＜0.05);四腔心位，GS、GSRs、GSRe值、GSRe/GSRa比值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t= －3.16，t= －1.99，t=－3.04，t= －4.53，P＜0.05);三腔心位 GS、GSRe值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t= －2.85，t= －2.15，P＜0.05)。見表2。

表2 左心室長(zhǎng)軸各切面整體應(yīng)變各項(xiàng)指標(biāo)變化 ±s

表2 左心室長(zhǎng)軸各切面整體應(yīng)變各項(xiàng)指標(biāo)變化 ±s

注:與對(duì)照組比較，*P ＜0.05

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2.3 組間左心室短軸各切面整體應(yīng)變結(jié)果 二尖瓣環(huán)水平，GS值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t= －1.99，P＜0.05);乳頭肌水平，GSRe/GSRa比值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t= －2.98，P＜0.05);心尖水平各應(yīng)變值差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 左心室短軸各切面整體應(yīng)變各項(xiàng)指標(biāo)變化 ±s

表3 左心室短軸各切面整體應(yīng)變各項(xiàng)指標(biāo)變化 ±s

注:與對(duì)照組比較，*P ＜0.05

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3 討論

腎功能衰竭導(dǎo)致的心血管系統(tǒng)損害，主要表現(xiàn)在尿毒癥所引起的心肌肥大、心臟擴(kuò)大、心肌缺血、心包炎和瓣膜功能病變以及上述原因所導(dǎo)致的心臟收縮和舒張功能的障礙等［2－4］。及早檢測(cè)出尿毒癥患者左心室功能異常，及早進(jìn)行治療，對(duì)減緩尿毒癥患者心力衰竭的發(fā)生發(fā)展及降低尿毒癥患者的死亡率有重要臨床價(jià)值。

二維應(yīng)變超聲成像利用斑點(diǎn)追蹤技術(shù)，在二維圖像的基礎(chǔ)上，在室壁中選定一定范圍的感興趣區(qū)，隨著心動(dòng)周期，分析軟件根據(jù)組織灰階自動(dòng)逐幀追蹤上述感興趣區(qū)內(nèi)心肌組織像素的位置和運(yùn)動(dòng)，并與第一幀圖像中的位置相比較，計(jì)算整個(gè)感興趣區(qū)內(nèi)各節(jié)段心肌的變形［5］。是一種較組織多普勒成像技術(shù)的應(yīng)變與應(yīng)變率成像更新的超聲心動(dòng)圖技術(shù)，由于其在二維圖像上進(jìn)行形變分析，與組織多普勒頻移無關(guān)，因此不受聲束方向與室壁運(yùn)動(dòng)方向間夾角的影響，沒有角度信賴性，能更準(zhǔn)確地反映心肌的收縮和舒張功能，并且可重復(fù)性好，該檢測(cè)技術(shù)亦易于掌握，不依賴于操作者經(jīng)驗(yàn)。

本研究對(duì)尿毒癥患者的左心室功能進(jìn)行二維應(yīng)變及應(yīng)變率研究，結(jié)果顯示，病例組LVEF值明顯低于對(duì)照組，提示尿毒癥晚期部分患者已影響射血分值。病例組左心室長(zhǎng)軸各切面GS，GSRs值均低于對(duì)照組。二腔心位，病例組 GS、GSRe值、GSRe/GSRa比值均低于對(duì)照組。四腔心位，均低于對(duì)照組GS、GSRs、GSRe值、GSRe/GSRa比值均低于對(duì)照組。三腔心位，病例組GS、GSRe值均低于對(duì)照組。在左心室短軸各切面，二尖瓣環(huán)水平，病例組 GS值低于對(duì)照組;乳頭肌水平，病例組GSRe/GSRa比值均低于對(duì)照組。提示病例組左心室收縮期應(yīng)變及應(yīng)變率較正常對(duì)照組降低，推測(cè)原因?yàn)槟蚨景Y患者有不同程度的心肌細(xì)胞受損，肌纖維縮短減低，從而導(dǎo)致心肌形變能力減弱所致;病例組左心室舒張?jiān)缙趹?yīng)變率、舒張晚期應(yīng)變率及二者的比值均低于對(duì)照組，原因可能為尿毒癥患者心肌細(xì)胞排列紊亂，在收縮時(shí)出現(xiàn)異常交錯(cuò)對(duì)插，而在舒張時(shí)滑行受到限制，導(dǎo)致左心室舒張功能下降。

綜上所述，二維應(yīng)變及應(yīng)變率成像能定量、敏感地評(píng)價(jià)尿毒癥患者左心室心肌局部功能的變化。尿毒癥患者在常規(guī)超聲顯示左心室收縮功能正常的情況下已經(jīng)出現(xiàn)局部心肌收縮與舒張功能降低，二維應(yīng)變技術(shù)能較早檢測(cè)左心室心肌局部收縮與舒張功能受損，為臨床尿毒癥患者心臟左心室心肌局部功能的檢測(cè)提供一種無創(chuàng)檢查手段。本研究不足之處在于樣本量小，且未能對(duì)尿毒癥患者與正常對(duì)照者的左心室心肌節(jié)段應(yīng)變進(jìn)行比較，以期在以后的研究中進(jìn)一步探討。

1 陳灝珠主編.實(shí)用內(nèi)科學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.2078.

2 Parfey PS，Harnett JD.Cardiomyopathy.In:Massry SG，Glssock RJ.Textbook of Nephrology.3rd edn.1995.1342-1353.

3 Parfey PS，F(xiàn)oley RN，Harnett JD，et al.Outcome and risk factor for left ventricular disorders in chronic uraemia.Nephrol Dial Transplant，1996，11:1277-1285.

4 Su Y，Wu N.Evaluation of cardiac global function using the myocardial performance index by tissue Doppler echocardiography in patients with uremia.J Ultrasound Med，2006，25:1563-1569.

5 Langeland S，D’Hooge J，Wouters PF，et al.Experimental validation of a new ultrasound methold for the simultaneous assessment of radial and longitudinal myocardial deformation independent of insonation angle.Circulation，2005，112:2157-2162.